Távol a „könnyű kiutatól”: A bariatrikus műtét korai pszichológiai szövődményei

írta: Kasey P.S. Goodpaster, PhD

Dr. Goodpaster a Clevelandi Klinikai Bariatrikus és Metabolikus Intézetben van Clevelandben, Ohio.

Finanszírozás: Nem biztosítottak támogatást

Közzétételek: A szerzőknek nincsenek a cikk tartalmához kapcsolódó érdekellentétek.

Absztrakt: A bariatrikus műtét a legtartósabb és leghatékonyabb kezelési lehetőség a kóros elhízás esetén, és a betegek gyakran jelentenek jelentős javulást az egészség és az életminőség terén. Ezek a fejlesztések nyilvánvalóbbá válnak, amikor a műtétet követő kezdeti alkalmazkodási időszak letelt. A betegek jelentős kisebbsége azonban pszichés szövődményeket tapasztal, többek között, de nem kizárólag, az étkezés elvesztését, sajnálja a műtétet, a kapcsolati változásokat és a súlytól való visszanyeréstől való félelmet. Ezeknek a szövődményeknek a előfordulását és lehetséges magyarázatait ebben az áttekintésben ismertetjük. Példákat adnak a műtét előtti és utáni beavatkozásokra a pszichológiai szövődmények enyhítésére.

Kulcsszavak: Bariatrikus műtét, elhízás, szövődmények, pszichológia, alkalmazkodás, integrált egészség

Bariatric Times. 2019; 16 (8): 10–11.

A kutatások következetesen bebizonyították, hogy a bariatrikus műtét a legtartósabb és leghatékonyabb kezelés az elhízás szempontjából, javulást hozva az orvosi kísérő betegségek, köztük a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a magas vérnyomás és az obstruktív alvási apnoe (OSA) terén, és ezzel drasztikusan javítva életminőség (QoL). A kevesebb étellel való fizikai elégedettség óriási megkönnyebbülést jelenthet azoknak az egyéneknek, akik úgy érezték, mintha életük során számtalan súlycsökkentési kísérleten keresztül küzdenének testükkel, minimális hosszú távú sikerrel.

Bár feltételezhető, hogy a fogyás, az egészség javulása és a megnövekedett QoL javítaná a hangulatot, a betegek kisebbsége súlyos pszichés szövődményeket tapasztal, beleértve, de nem kizárólag, depressziót, 1 öngyilkosságot, 2 és alkoholfogyasztást, 3 különösen a „nászút után”. ”A műtét után 1-2 évvel. Kutatások szerint a hangulat utáni műtét romlása részben a magasabb szintű pszichiátriai bonyolultságnak, 4,5 súlytalan irreális elvárásnak tudható be a fogyással és az általa kiváltott változásokkal, 6 pszichiátriai gyógyszer felszívódási rendellenességgel, 7 és egyéb tényezőkkel., amelyek közül sokat még nem kell teljesen megérteni. Kevesebb figyelmet szenteltek más pszichológiai szövődményeknek, amelyek korábban előfordulhatnak a műtét utáni kiigazítás során. Ez az áttekintés azokra a pszichológiai szövődményekre fog összpontosítani, amelyekre a klinikai tapasztalatok és a kezdő kutatások szerint a betegek a műtét utáni néhány hónapban hatással vannak: az étkezés elvesztése, a műtét sajnálata, a kapcsolati változások és a súlytól való félelem.

Az ételvesztés gyászolása

Sokféle okból eszünk: fizikai éhségről, a negatív érzelmek csillapításáról, az ünneplésről, a társadalmi kapcsolatokról és egyszerűen azért, mert az ételek jóízűek. Folyékony diétán perioperatív módon gyakran felmerül a felismerés, hogy bár lehet, hogy kevesebb a fizikai éhség, az ételjelek ugyanolyan jelen vannak, mint valaha, miközben a mentális vágyakozás fennáll. A bariatriás műtéten átesett betegek néha egy gyászfolyamatot írnak le, amikor elengedik az étel életében betöltött szerepet. A műtét utáni egy és három hónap közötti pszichés szövődmények egyik legutóbbi tanulmányában a betegek körülbelül öt százaléka támogatta ezt a gyászolási folyamatot. 8 Azok, akik a műtét előtt nem érezték étkezésük ellenőrzését, csalódást érezhetnek abban, hogy az ellenőrzés elvesztése tartósan megtartotta a műtétet, de talán másként nyilvánult meg (pl. Legeltetés). Még azok a betegek is úgy érezhetik, hogy a műtét előtt nem fogyasztottak mértéktelen ételt vagy érzelmi étkezést a választott módon, különösen olyan társadalmi eseményeken, amelyeken az étel gyakran az elsődleges szempont. A szeretett személy elvesztésének gyászához hasonlóan az étkezési veszteség gyászolása magában foglalhatja a tagadás, a harag, a depresszió, az alkudozás és az elfogadás szakaszait, nem mindig ciklikus módon. 9.

Sajnálja a műtétet

A sürgősségi műtétek során a betegek tisztában lehetnek a szövődmények lehetőségével, és valóban tapasztalhatnak ezek egy részét, mégis, mivel úgy érezték, nincs más választásuk, valószínűleg nem fogják hibáztatni magukat a műtét miatt. Ezzel szemben a bariatrikus műtét folytatásának erőteljes motivációi ellenére ez továbbra is „választható eljárásnak” tekinthető, és a betegeknek gondosan mérlegelniük kell a kockázatokat és előnyöket sajátos körülményeikben. Így a pszichológiai és/vagy orvosi szövődmények közepette a korai posztsebészeti időszakban a betegek megkérdezhetik maguktól: "Miért tettem ezt magamnak?" vagy "Miért ne tudnék csak lefogyni műtét nélkül?"

A sajnálat általában elmúlik az idő múlásával, és a műtét várható előnyei megvalósulnak. Egy tanulmány azt mutatta, hogy a betegek 6,4 százaléka sajnálja egy hónap múlva, 4,3 százaléka pedig három hónap múlva a műtétet, 8 és egy másik tanulmány azt mutatta, hogy az öt és 24 hónapos posztoperáció után megkérdezett betegek egyike sem bánta meg a műtétet a vegyes eredmények ellenére. 10 Azonban mindaddig, amíg a közvetlen posztoperációs időszak „durva foltja” el nem múlik, a betegeknek támogatásra van szükségük a döntésükkel kapcsolatos vegyes érzelmek kezelésében.

Kapcsolati változások

Még a műtét után is korán, sok beteg vegyes negatív és pozitív kapcsolati változásokat észlel. A betegeknek gyakran sok kérdést kell felvetniük a fogyással, az étkezéssel és a műtéttel kapcsolatban, amelyek tolakodónak érezhetik magukat és növelhetik a kiszolgáltatottság érzését. A barátok és a család, akiknek némelyikének saját súlyproblémái lehetnek, elutasítottnak, elhagyottnak, szükségtelennek vagy féltékenynek érezheti magát. Emellett megküzdhetnek az étkezés nélküli páciens iránti szeretetük és megbecsülésük kifejezésével, ami „ételnyomáshoz” vezethet (azaz „Ennyit fog enni?”), Szándékos vagy nem szándékos szabotázshoz vagy bizonytalansághoz, hogy hogyan szocializálódni, amikor az étel már nem az elsődleges hangsúly.

Kutatások szerint a válás és a különválás gyakoribb azoknál a betegeknél, akik bariatrikus műtéten esnek át, mint az általános populációnál. A műtét utáni válás legerősebb előrejelzője azonban a műtét előtti rossz vagy feszült kapcsolatok, ami arra utal, hogy a betegek felhatalmazást érezhetnek az egészségtelen kapcsolatok elhagyására. 11 Ezen túlmenően, az elhízottakkal szemben, akiket nem műtetnek meg, azok a betegek, akik bariatrikus műtéten esnek át, és akik a kiinduláskor egyedülállók voltak, nagyobb valószínűséggel lépnek új romantikus kapcsolatokba és házasságot kötnek a műtétet követően. 11 A potenciális pozitív kapcsolati változások a következők:

Megnövekedett fizikai képesség új vagy megújult érdeklődési körök gyakorlására, ami ezután kellemesebb időt eredményezhet a barátokkal és a családdal
Szélesebb támogatási hálózat, beleértve a bariatriás műtéten átesett más betegeket is
Fokozott önbizalom és jobb testkép, ami jobb intimitást eredményez.
Az egyéni és/vagy párterápia segíthet a betegeknek a kapcsolati változások eligazodásában, javíthatja az asszertív kommunikációt és kiszélesítheti a szociális támogató hálózatokat.

A súlytól való félelem visszanyerhető

Mire a betegek úgy döntenek, hogy bariatrikus műtétet folytatnak, átlagosan 15 étrendet próbáltak ki, csak rövid távú sikerrel és végső soron folytatva a súlygyarapodást. 12 A bariatrikus műtét ekkor „végső megoldásnak” tűnhet, és a műtét „munkájára” nagy a nyomás. Ezt a nyomást fokozhatja mások vélt vagy tényleges megítélése, akik a műtétet a „legkönnyebb kiútnak” tekintik. A gyorsabb és észrevehető fogyás után a betegek vizsgálatot kaphatnak arról, hogy mennyit veszítettek, hogyan veszítették el, mit esznek, és ha vissza akarják szerezni a lefogyott súlyukat. Továbbá, a súlycsökkentő fennsíkok, a fokozatos súlycsökkenés előrehaladásának normális részei, emlékeztethetnek a fogyás frusztráló hullámvasútjára, és visszanyerhetik a diétákat, és riasztáshoz vagy csüggedéshez vezethetnek. A betegek feltételezhetik, hogy valamit rosszul csinálnak, mert egy korábbi divatos diéta során gyorsabban fogytak.

A többi korábban említett pszichológiai komplikációval ellentétben a súlytól való visszanyeréstől való félelem idővel növekszik (14,3% egy hónapban, 20,7% három hónappal a műtét után). Mellesleg, bár némi enyhe szorongás növelheti a motivációt a folyamatos egészséges táplálkozási szokásokra, a súlyosabb tünetek megbéníthatják vagy fokozott érzelmi evéshez vezethetnek. Ezért kulcsfontosságú, hogy segítsünk a betegeknek a negatív gondolkodási minták lebontásában, és emlékezzünk arra, hogy nem bukták el a diétákat, a diéták nem bukták meg őket, és a bariatrikus műtét sokkal nagyobb valószínűséggel hozza meg a kívánt hosszú távú eredményeket.

Következmények

A pszichológiai szövődmények enyhítése magában foglalja a bariatriumi csoport támogatását a műtét előtt és után is. A műtét előtt a betegek gyakran indokoltan izgatottak és optimisták a műtét várhatóan kiváltó számos pozitív változás miatt, és némelyikük csökkentheti a szorongás lehetőségét. A jövőbeni nehézségek minimalizálása azonban meglepetéseket és csalódást okoz a betegeknek, ha/amikor kihívások merülnek fel. A viselkedési állapotfelmérés ideális fórum lehet a páciens egyéni sebezhetőségének azonosításához a kialakuló pszichológiai szövődmények szempontjából, valamint az erősségeiket, amelyeket kihasználhatnak az érzelmi alkalmazkodás elősegítésére. Az 1. táblázat példákat tartalmaz azokra a tényezőkre, amelyeket a magatartási egészségügyi szolgáltató növekvő kiszolgáltatottságként határozhat meg a pszichológiai szövődmények kialakulásában, valamint a műtét előtti és utáni beavatkozásokat.

A magatartási egészségügyi szolgáltató valószínűleg vezető szerepet tölt be a műtétek utáni alkalmazkodási problémák megelőzéséhez szükséges elősebészeti beavatkozások biztosításában, de ideális esetben a bariatrikus csoport minden tagjának meg kell erősítenie a reális elvárásokat a környező „jó, rossz és csúnya” műtéttel kapcsolatban. A műtét után a bariatrikus csoporttal, beleértve a magatartási egészségügyi szolgáltatót is, rendszeres nyomon követés segíti a pszichológiai szövődmények korai felismerését és kezelését. A bariatrikus programok számára előnyös lehet a pszichológiai szövődményekről szóló rövid kérdőívek kidolgozása és beadása a legsürgetőbb kihívások könnyebb azonosítása érdekében. A megosztott megbeszélések és támogató csoportok további előnyökkel járnak, ha segítik a betegeket abban, hogy érvényesültnek érezzék magukat, amikor rájönnek, hogy nincsenek egyedül küzdelmeikben.

Következtetés

A pszichológiai szövődmények ebből a kis mintavételéből egyértelmű, hogy a bariatrikus műtét messze nem a „könnyű kiút”. A betegeknek ugyanolyan keményen, ha nem is keményebben kell dolgozniuk, mint a diétákon, azzal a pszichológiai/érzelmi változással járó kihívással, amely váratlan és elszigetelődhet. Az első hónapok után a betegek általában arról számolnak be, hogy "új normális" állapotba kerültek, de a bariatrikus műtét választása egy egész életen át tartó tanulási folyamatba kezd, hogy hogyan kezeljék az étellel és a testtel való eltérő kapcsolatot, hangsúlyozva a multidiszciplináris támogatás a végtelenségig. A bariatrikus szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy oktassák a betegeket a műtét előtti lehetséges kihívásokról, érdeklődjenek utána a pszichés szövődményekről, érvényesítsék a nehéz tapasztalatokat, és az alkalmazkodási időszak elején hozzákapcsolják a betegeket a szükséges erőforrásokhoz, hogy megakadályozzák a problémák fokozódását.