Tej kalcium

Kapcsolódó kifejezések:

  • Cyst
  • Divertikulum
  • Meszesedés
  • Angiomyolipoma
  • Tomoszintézis
  • A kalcium izotópjai
  • Lézió
  • Oxálsav
  • Számítógéppel támogatott tomográfia
  • Spenót

Letöltés PDF formátumban

áttekintés

Erről az oldalról

Szilárd vese tömegek

Michael J. Weston, Tze M. Wah, Klinikai ultrahang (harmadik kiadás), 2011

Megkülönböztető diagnózis

Jóindulatú megállapítások

Laura Sheiman, Liane E. Philpotts, Breast Tomosynthesis, 2018

Összegzés

A jóindulatú megállapításokat, beleértve az aszimmetriákat, tömegeket, meszesedéseket és építészeti torzulásokat, gyakran jobban vizualizálják, és gyakrabban találkoznak velük a tomoszintézis során. Az aszimmetriák, különösen az egy nézetű aszimmetriák, gyakran a tomoszintézis alkalmazásával tulajdoníthatók az egymásra helyezett mellszöveteknek. A jóindulatú tömegek, például az intramammalis csomópontok vagy a kalciumtejet rétegző ciszták klasszikus jóindulatú megjelenést mutathatnak, amelyet legjobban a tomoszintézis nézetei jellemeznek. Más esetekben, például a posztoperatív hegek esetén, a beteg anamnézisével való összefüggés elengedhetetlen. Egyes betegeknél, akiknek végül jóindulatú megállapításai vannak a mammográfiáról, továbbra is szükség lehet visszahívásra a diagnosztikai értékeléshez. Ezekben az esetekben az ultrahang hasznos a további jellemzéshez, akár önmagában, akár a tomoszintézissel együtt. Tapasztalatok alapján a radiológus kényelmesebbé teszi a jóindulatú eredmények tomoszintézis általi értékelését, aminek következtében csökken a visszahívási arány, és kevesebb mammográfiai nézet kerül felhasználásra a diagnosztikai környezetben, az érzékenység és a rák detektálása mellett.

A Mediastinum rendellenességei

Diane C. Strollo, Melissa L. Rosado-de-Christenson, a klinikai légzőgyógyászatban (negyedik kiadás), 2012

Bronchogén ciszták

Úgy gondolják, hogy a bronchogén ciszták a primitív előcsont rendellenes ventrális bimbózásából származnak. A legtöbb a mediastinumban található, leggyakrabban subcarinalis vagy paratrachealis helyeken. A jelentések szerint a tüdőben akár 15% is előfordulhat; más helyek (mellhártya, rekeszizom, szívburok) ritkák. Ezeket a cisztákat általában pszeudosztratifikált, oszlopos, csillós (légzőszervi) hám szegélyezi; porcot és simaizmot mutatnak a falukban; és tartalmazhat serózus folyadékot, nyálkát, kalciumtejet, vért vagy gennyes anyagot.

A bronchogén ciszták általában felnőtt férfiaknál és nőknél fordulnak elő, de minden korosztályt érinthetnek. A betegek általában tünetmentesek, de a fertőzés vagy a vérzés végül az esetek kétharmadában okoz tüneteket. A radiográfia általában jól körülírt, gömb alakú, középső-hátsó mediastinalis tömeget tár fel. CT-n ezek a ciszták egyoldalúan homogén, nem fokozó, változó csillapítású tömegek, a folyadék összetételétől függően ( 71–19 és 71-20 ). A ciszta fal tartalmazhat meszesedést vagy fokozódhat a kontraszt intravénás beadása után. A cisztán belül a gáz-folyadék szintje kivételesen ritka a mediastinalis cisztákban, de gyakran a pulmonalis cisztákban fordul elő, és a légutakkal való kommunikációt vagy a fertőzést jelzi. A gyermekek nagy cisztái összenyomhatják a légutakat, ennek következtében kialakulhat atelectasis, bronchopneumonia vagy légcsapda.

A választott kezelés a műtéti reszekció (még tünetek hiányában is), bár tünetmentes felnőtteknél előforduló esetleges cisztákat klinikailag és radiológiailag követték. A ciszta folyadék bronchoszkópos vagy torakoszkópos tűelvezetése általában nyálkát és hörgő hámsejteket tár fel, és olyan betegek számára van fenntartva, akiknél nagy a műtéti szövődmények kockázata.

Mellrák

Simone Kahn Griff, D. David Dershaw, Onkológiai képalkotás, 2002

Jóindulatú meszesedések

A jóindulatú folyamatokhoz mindig több meszesedési minta kapcsolódik (BI-RADS 2), és nem igényelnek további feldolgozást. A makrokalcifikációk több milliméteresek vagy nagyobbak. Akkor keletkeznek, amikor a kalcium lerakódik a szöveti nekrózis területein; a zsír nekrózisában és az öregedő fibroadenomákban jellemzőek.

A központilag fényes meszesedések szintén klasszikusan jóindulatúak. Leggyakrabban a zsír nekrózisának és az intraductalis törmeléknek a területein fordulnak elő (16–12. Ábra). A bőr meszesedései központilag is fényesek lehetnek, és elhelyezkedésüket tangenciális nézetekkel lehet megerősíteni (16-13. Ábra). Nagy rúdszerű meszesedések is kialakulhatnak, ha az intraduktális törmelék meszesedik. Ezeknek párhuzamos falai vannak és elágazóak lehetnek. Ez jellemző a szekréciós betegségre és a csatorna ektáziájára (16-14. Ábra). Kis méretű, kerek vagy pontos meszesedések gyakran képződnek a lobulus acinjában. A lobularis meszesedésnek ez a mintája is jóindulatú.

A kalcium tej a kalcium mikrocisztákban történő ülepítésével jön létre. 75a Ezek a meszesedések általában jól meghatározhatók az MLO nézetben és foltosak a CC nézetben. Görbe vonalú vagy teáscsésze mintázatuk néha látható az MLO nézetben, de ennek a diagnózisnak a megállapításához 90 fokos oldalnézetre lehet szükség. Ezt a nézetet, valamint a CC nézetet nagyítással kell megtenni, hogy bemutassuk ezeknek a meszesedéseknek a nagyon különböző vetületben való megjelenését (16-15. Ábra). A kalciumtej gyakori előfordulása miatt, és mivel ezeket a meszesedéseket könnyen összetéveszthetik más meszesedéssel, hacsak nem kapjuk meg ezeket a speciális nézeteket, a mikrokalcifikációk feldolgozásakor rendszeresen CC és 90 fokos oldalirányú nagyítás nézeteket kell használni.

Számos egyéb folyamat képezi a meszesedés jellegzetes mintázatát. Ezek közül a vaszkuláris meszesedések a leggyakoribbak, amelyek megegyeznek a test más részein elhelyezkedő erekben lerakódott kalcium mintázatával. Ezek a meszesedések jellemzően lineáris, csőszerű meszesedések vagy párhuzamos sávok (16-16. Ábra). Esetenként a korai érrendszeri meszesedések összekeverhetők a duktális meszesedéssel. A varratanyag is meszesedhet, tipikus csomózott húrmintát képezve.

Meg kell jegyezni a meszesedések megoszlását az emlőn belül. Mivel a karcinómák fokális folyamatok, a rákos megbetegedések okozta meszesedéseket össze kell csoportosítani. A rák által elfoglalt mellszövet mértéke természetesen meghatározza a meszesedés mértékét. A mellben széles körben elterjedt meszesedés nem jellemző a rákos megbetegedésekre. A fürtözött meszesedések azok, amelyek kis területen vannak csoportosítva. Jóindulatú és rosszindulatú folyamatokban egyaránt megtalálhatók. A szegmentális (ék alakú) eloszlás a mell nagyobb területét foglalja el, és az elágazó csatornarendszerben lerakódásokra utal. A jóindulatú folyamatok, például a szekréciós betegség, megjelenhetnek ilyen módon, de ez az eloszlás rosszindulatú folyamatot jelenthet. A regionális eloszlást a nagy mennyiségű szövetben elosztott meszesedések határozzák meg; diffúz mintázatban a meszesedések véletlenszerűen szétszóródnak az egész emlőben. Ha ebben a két utóbbi mintában meszesedést találunk, különösen diffúz módon, nem valószínű a rosszindulatú etiológia.

A jóindulatú meszesedések jelenléte nem zárja ki a rosszindulatú folyamatok jelenlétét. Amikor ilyen típusú meszesedések vannak, az értelmező orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia az egész mammogramot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden meszesedés jóindulatú. Ha több aggasztó forma van jelen, akkor biopsziára lehet szükség.

A VESEK FEJLESZTÉSI ÉS HELYZETI ANOMÁLYAI

Hsi-Yang Wu orvos, Howard M. Snyder III, Ashcraft gyermeksebészeti műtéte (ötödik kiadás), 2010

Egyszerű ciszták és Calyceal Diverticula

Az egyszerű vese ciszta az ultrahangvizsgálaton a következő jellemzőkkel rendelkezik: különálló fal, nincs belső visszhang és a hátsó javulás. Ha ezek a kritériumok nem teljesülnek, CT-vizsgálatot kapunk annak igazolására, hogy a folyadék nem fokozza a szintet. A differenciáldiagnózis egy calyceal diverticulum vagy hydrocalyx, mindkettő kommunikál a gyűjtőrendszerrel, és amelyben a folyadéknak az IVP-n vagy a CT-n keresztül fokozódnia kell. Az ultrahangvizsgálat képes kimutatni a kalciumréteget a divertikulumban. A calyceal diverticula kezelést igényel, ha kövek vagy fertőzés van bennük. Az IVP-korszakban a calyceal diverticula 40% -át tünetlegesnek hitték. 53 Az ultrahang korszakában, az esetleges leletek nagyobb számával, nem világos, hogy a calyceal diverticula milyen gyakran igényel kezelést. A minimálisan invazív megközelítések, mint a perkután, laparoszkópos és ureteroszkópos abláció, ugyanolyan sikeresnek tűnnek. 54.

Az egyszerű ciszták a kéregben helyezkednek el, és egyszerű oszlopos hám béleli őket. Növekedhetnek, felszívódhatnak vagy azonos méretűek maradhatnak. Általában tünetmentesek és véletlenül fordulnak elő. Miután megtalálták, általában ultrahangvizsgálattal követjük a beteget 3-6 hónapos időközönként, hogy megállapítsuk, nő-e a ciszta. A mögöttes aggodalom az, hogy ez a ciszta az ADPKD első jele. Meg kell keresni a vese cisztás betegségének, veseelégtelenségének vagy újszülöttkori, ismeretlen okokból bekövetkezett halálának családtörténetét. A daganat kizárására biopsziát, majd vízelvezetést vagy tetőfedést csak akkor szabad elvégezni, ha a ciszta jellemzői eltérnek az egyszerű cisztán felsoroltaktól, vagy ha a ciszta tünetessé válik az infundibulum vagy az UPJ elzáródása miatt. A minimálisan invazív megközelítések, mint például a perkután szúrás a szklerotizáló szerek (abszolút alkohol, bizmut, povidon-jód 55) csepegtetésével vagy az 56-os laparoszkópos dekortikáció elmozdíthatják a küszöböt a nagy tünetmentes egyszerű ciszták kezelésében.

Intervenciós mozgásszervi ultrahang

Catherine L. McCarthy, Eugene G. McNally, a klinikai ultrahang (harmadik kiadás), 2011

A calcific supraspinatus tendinopathia barbotázása

Bevezetés

A kalciumos tendinopathiát a kalcium-hidroxi-apatit kristályok lerakódása okozza. Ez nem mindig tüneti, és a barbotázást általában azoknak a betegeknek tartják fenn, akik akut fájdalmat szenvednek. A tünetek olyan hevesek lehetnek, hogy a septikus ízületi gyulladás diagnózisát gyakran fontolóra veszik. Nehéz meghatározni, hogy mely elváltozások reagálnak valószínűleg a kezelésre. A szomszédos ín gyulladásos változása és a rosszul körülhatárolt meszesedés halvány vagy hiányzó akusztikus árnyékolással jár. 1 A sima filmek hasznosabbak lehetnek az értékelés elkészítésében. A sima röntgenfelvételen rosszul meghatározott, gyengén felhős megjelenés kalciumtejre utal, amely könnyebben szívódik fel és valószínűleg reagál az eljárásra. A jól körülhatárolt sűrű meszesedés általában régóta fennáll, és valószínűleg nem reagál a barbotázsra.

Felszerelés

Egy vagy kettős tűs technika alkalmazható 18–21 G tűkkel. A kalcium könnyebben kiöblíthető, ha egy tűvel sóoldatot, egy második tűt pedig szíváshoz injektál. 1 A rotátor mandzsetta többszörös tűszúrása nagyobb 18G tűkkel nem ismeretes, hogy veszélyeztetné az ín integritását vagy növelné az ín szakadásának kockázatát.

A beteg helyzete

A technika hasonló a korábban leírt subacromialis subdeltoid bursa injekcióhoz, és a beteg ülve vagy hanyatt fekve végezhető. Figyelmeztetni kell a beteget, hogy a barbotázs fájdalmas lehet, és sok esetben a vizsgálatot legjobban ferde decubitus helyzetben lehet elvégezni.

Az átalakító helyzete

Bár a koronális megközelítés gyakran biztosítja a legjobb képet a meszesedésről, ez nem mindig igaz. Az átalakítót a meszesedés optimális megjelenítéséhez és a legközvetlenebb megközelítéshez kell elhelyezni.

Szúrási pont

Miután eldöntötték a jelátalakító legjobb helyzetét, a bőrt általában a jelátalakító oldalirányú rövid tengelyének középpontjánál szúrják át.

Célpont

Tippek a supraspinatus ín barbotázsához

Jobb válasz, ha rosszul meghatározott meszesedés, halvány akusztikus árnyékolás, peritendinos gyulladás, a kalcium méretének csökkentése és az echogenitás az eljárás után.

Helyezze az átalakítót a meszesedés legközvetlenebb megközelítéséhez.

Kezdje helyi érzéstelenítő injekcióval a subacromialis bursa-ba.

Tűkalcium a széttöredezés és szétszóródás ösztönzésére.

A meszesedéshez továbbított tűmozgás segíti a lokalizációt.

Sóoldattal mossa ki a kalciumot.

Használjon egy- vagy kettős tűtechnikát a kalcium felszívásához.

Kövesse a barbotage-ot helyi érzéstelenítéssel és hidrokortizon injekcióval a maradék kalciumba vagy subacromialis bursába.