A TELJESÍTETT ZSÍROK TUDOMÁNYOS BIZONYÍTVÁNYA

A legszigorúbb adatok, amelyek bizonyítani tudják az okot és az okozatot, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokból származnak. Körülbelül 75 000 embert teszteltek ilyen kísérletek során azzal a kérdéssel: vajon a telített zsírok okoznak-e szívbetegséget? Itt van egy lista ezekről a próbákról.

A vizsgálatok áttekintése: Ezeknek a vizsgálatoknak több mint egy tucat szisztematikus elemzése történt, két „áttekintő áttekintés” vagy „esernyő áttekintés” cikkben összefoglalva (mind alább idézve).

VÁLASZTOTT, ELLENŐRZETT VIZSGÁLATOK ADATainak áttekintése:

„Esernyő-áttekintés” című papírok (a felülvizsgálatok áttekintése):

„Kövér vagy fikció: az étrend-szív hipotézis” (a klinikai-vizsgálati adatok 17 szisztematikus elemzésének áttekintése)

BMJ bizonyítékokon alapuló orvoslás (2019)

Robert DuBroff, az Új-Mexikói Egyetem Belgyógyászati / Kardiológiai Tanszéke; Michel de Lorgeril, a Grenoble-i Egyetem Equipe Coeur & Nutrition Tanszéke

Következtetés: A telített zsírokat többszörösen telítetlen zsírokkal helyettesítő diéták nem csökkentik meggyőzően a szív- és érrendszeri eseményeket vagy a mortalitást ... [Meg kell fontolnunk, hogy az étrend-szív hipotézis érvénytelen vagy módosítást igényel.

„Diétás telített zsír- és szívbetegségek: elbeszélő áttekintés” (19 metaanalízis áttekintése, beleértve mind a klinikai-vizsgálati adatok, mind a megfigyelési vizsgálatok áttekintését)

Táplálkozási vélemények (2019)

Jeffrey L. Heileson

Következtetések: A megfigyelési vizsgálatok metaanalízisei nem találtak összefüggést az SFA-bevitel és a szívbetegség között, míg a randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízisei nem voltak következetesek, de általában összefüggés hiányát mutatták. Az AHA [American Heart Association] álláspontja a szívbetegségek megelőzésére vonatkozó SFA-k korlátozására vonatkozó ajánlás bizonyítékainak erősségéről túlértékelt lehet, és átértékelésre szorul.

A VÉLEMÉNYES, ELLENŐRZETT KLINIKAI VIZSGÁLATOK EGYEDI META-ELEMZÉSEI ÉS RENDSZERES ÁTTEKINTÉSE, amelyek a szigorúbb bizonyítékok (fordított időrendi sorrendben kerülnek bemutatásra):

Frissítés a Cochrane felülvizsgálatáról

Hooper Lee, Martin N, Jimoh OF, Kirk C, Foster E, Abdelhamid AS

Következtetés: A felülvizsgálatból „nincsenek új következtetések” a Cochrane korábbi értékeléséhez képest. Megállapították, hogy a telített zsírok nem befolyásolják a kardiovaszkuláris mortalitást vagy a teljes mortalitást. Ezenkívül: „A telített zsírok csökkentésének nem vagy csak egyáltalán nem volt hatása a nem fatális miokardiális infarktusra vagy a CHD mortalitásra, de a teljes (fatális vagy nem fatális) miokardiális infarktusra, a stroke-ra és a CHD-es eseményekre (halálos vagy nem halálos) gyakorolt hatások mind nem egyértelmű, mivel a bizonyítékok nagyon alacsony minőségűek voltak. Kevés vagy egyáltalán nem volt hatással a rákos halálozásra, a rák diagnózisára, a cukorbetegség diagnózisára, a HDL koleszterinre, a szérum trigliceridekre vagy a vérnyomásra, és kicsi a súly, a szérum teljes koleszterinszint, az LDL koleszterin és a BMI csökkenése. Nem volt bizonyíték a telített zsírbevitel csökkentésének káros hatásaira. ”

Fontos összeférhetetlenség: Lee Hooper, vezető szerző, az Egészségügyi Világszervezet táplálkozási tanácsadó szakértői tanácsadó csoportjának (NUGAG) tagja. A WHO fizetett ezért a felülvizsgálatért. Ezenkívül a WHO kifizette Hooper utazási, szállás- és költségeit, hogy részt vegyen a NUGAG találkozóin Genfben, Kínában és Dél-Koreában, ahol megvitatták az étrendi zsírok egészségre gyakorolt hatásainak bizonyítékait és kidolgozták az útmutatást. Az LH intézménye támogatási támogatást kapott a WHO-tól ennek a szisztematikus felülvizsgálatnak a 2019-es frissítésére, a teljes zsírbevitel és a testtömeg kapcsolatának szisztematikus áttekintésére, valamint a többszörösen telítetlen zsírsavak egészségre gyakorolt hatásainak szisztematikus áttekintésére. jegyzet: A WHO politikája szerint a telített zsírbevitel a kalória 10% -ára korlátozódik.

Belgyógyászati évkönyvek

Safi U. Khan, MD; Muhammad U. Khan, MD; Haris Riaz, MD; Shahul Valavoor, MD; Di Zhao, PhD; Lauren Vaughan, orvos; Victor Okunrintemi, MD, MPH; Irbaz Bin Riaz, MD, MS; Muhammad Shahzeb Khan, MD; Edo Kaluski, orvos; M. Hassan Murad, orvos; Michael J. Blaha, MD, MPH; Eliseo Guallar, MD, DrPH; Erin D. Michos, MD, MHS, az Egyesült Államokban tíz egészségügyi intézmény és egyetem képviseletében.

Következtetések (a zsírokról):Elemzésünk során a mediterrán étrend, a módosított étkezési zsír, az csökkentett étkezési zsír, a csökkent telített zsírbevitel, az omega-6 PUFA vagy az omega-3 ALA PUFA nem csökkentette a mortalitás vagy a kardiovaszkuláris kimenetel kockázatát. "

Circulation (az American Heart Association folyóirata, a telített zsírok csökkentését támogató politika eredeti szerzői, 1961-től kezdődően)

Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY et al., Az American Heart Association számára.

Következtetések: Összefoglalva: randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek csökkentették az étrendi telített zsír bevitelét, és többszörösen telítetlen növényi olajjal helyettesítették, a CVD-t ~ 30% -kal csökkentette. Prospektív megfigyelési tanulmányok sok populációban azt mutatták, hogy az alacsonyabb telített zsírbevitel, valamint a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírbevitel együtt jár a CVD alacsonyabb arányával, valamint a halál és egyéb okok és az összes okok okozta halálozás alacsonyabb arányával ... A telítetlen zsírokkal telített helyettesítés alacsonyabb alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, az ateroszklerózis oka, összekapcsolva a biológiai bizonyítékokat a CVD előfordulásával a populációkban és a klinikai vizsgálatokban ... [W] e határozottan arra a következtetésre jutunk, hogy a telített zsír bevitelének csökkentése és telítetlen zsírokkal, különösen többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítése csökkenti a CVD előfordulását.
[Ne feledje, hogy ez az áttekintés nem a „kemény kimenetel” adatait vette figyelembe, hanem kizárólag az LDL-koleszterin eredményeit vizsgálva jutott következtetéseire.]

Nutrition Journal (2017)

Eredmények: Csak a megfelelően kontrollált vizsgálatok eredményeinek összesítésekor nem volt hatás a főbb CHD eseményekre (RR = 1,06, CI = 0,86–1,31), a teljes CHD eseményekre (RR = 1,02, CI = 0,84–1,23), a CHD mortalitásra (RR = 1,13, CI = 0,91–1,40) és a teljes mortalitás (RR = 1,07, CI = 0,90–1,26). Míg az összes vizsgálat összesített eredményei, beleértve a nem megfelelően kontrollált vizsgálatokat is, azt sugallják, hogy az SFA cseréje többnyire n-6 PUFA-val jelentősen csökkentené a teljes CHD események kockázatát (RR = 0,80, CI = 0,65–0,98, P = 0,03), de nem a főbb CHD események (RR = 0,87, CI = 0,70–1,07), a CHD mortalitás (RR = 0,90, CI = 0,70–1,17) és a teljes halálozás (RR = 1,00, CI = 0,90–1,10).

Következtetés: „Megfelelően kontrollált randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak az SFA cseréje többnyire n-6 PUFA-val nem valószínű, hogy csökkenti a CHD eseményeket, a CHD mortalitást vagy a teljes mortalitást. A korábbi metaanalízisekben jelentett előnyökre vonatkozó javaslat a nem megfelelően ellenőrzött vizsgálatok bevonásának köszönhető. Ezek a megállapítások kihatnak a jelenlegi étrendi ajánlásokra. "

British Journal of Sports Medicine (2016)

Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.

Eredmények: 7 vizsgálat során, 89 801 résztvevő (94% férfi) bevonásával, 2024 haláleset következett be CHD-ben a 11,9 ± 5,6 éves átlagos követés során. A CHD halálozási aránya 2,25% volt. Nyolc adatsor alkalmas volt a metaanalízisbe való felvételre; az összes kizárt résztvevő korábbi szívbetegségben szenvedett. A metaanalízisből származó kockázati arányok (RR) statisztikailag nem voltak szignifikánsak a CHD-ben bekövetkezett halálozások és a teljes vagy telített zsírfogyasztás szempontjából. A teljes zsírbevitel és a CHD-halálozások metaanalíziséből származó RR értéke 1,04 (95% CI 0,98–1,10). A telített zsírbevitel és a CHD-halálozások metaanalíziséből származó RR értéke 1,08 (95% CI 0,94–1,25).
Következtetések: Az eddigi epidemiológiai bizonyítékok nem találtak szignifikáns különbséget a CHD mortalitásában és az összes zsír- vagy telített zsírbevitelben, ezért nem támasztják alá a táplálkozási zsír jelenlegi irányelveit. A bizonyítékok önmagukban hiányoznak az egész népességre vonatkozó iránymutatások általánosíthatóságáról.

A BMJ (2016) kezdő oldala. 7. (az RCT adatokról)

Ramsden, C., Nemzeti Egészségügyi Intézetek,. et al.

Részletek: Ez a tanulmány külön kutatásként a klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintését és metaanalízisét tartalmazza, amelyek során a telített zsírokat „linolsavban gazdag olajokkal (például kukoricaolaj, napraforgóolaj, sáfrányolaj, gyapotmagolaj, ill. szójabab olaj)." (5 kísérlet, 10 808 résztvevő)

Eredmények: "Nem volt bizonyíték a szívkoszorúér-betegség miatti halálozásra (kockázatarány 1,13, 95% -os konfidenciaintervallum 0,83–1,54). ”

Következtetés: "Bár a randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó korlátozott mennyiségű, rendelkezésre álló bizonyíték nem utal a koszorúér-betegség előnyeire, vagy mind a mortalitást okozza a telített zsírok linolsavban gazdag növényi olajokkal történő helyettesítésében."

6. „A telített zsírbevitel csökkentése szív- és érrendszeri betegségek esetén” (randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise)

Cochrane Database Systematic Review, 2015

Részletek: Ez a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise, amelyet a tudósok független szervezete, a Cochrane-együttműködés hajtott végre. A felülvizsgált vizsgálatok több mint 59 000 résztvevőt tartalmaznak.

Megállapítások: A tanulmány nem talált statisztikailag szignifikáns hatást a telített zsírsav csökkentésére a következő eredményekre: minden okból eredő mortalitás, kardiovaszkuláris mortalitás, halálos kimenetelű MI-k (szívizominfarktusok), nem halálos kimenetelű MI-k, stroke, szívkoszorúér-betegség mortalitása, szívkoszorúér-betegség eseményei. Az egyetlen jelentős megállapítás a telített zsírok kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt hatása volt. Ez a megállapítás azonban elvesztette jelentőségét, ha érzékenységi elemzésnek vetették alá (8. táblázat, 137. oldal).

Következtetés: Azok az emberek, akik csökkentették telített zsírbevitelüket, ugyanolyan valószínűséggel meghalnak, szívrohamot vagy stroke-ot kapnak, mint azok, akik több telített zsírt fogyasztottak.

Lukas Schwingshackl és Georg Hoffman, Élettudományi Kar, Bécsi Egyetem táplálkozástudományi tanszéke, Bécs, Ausztria

Részletek: Ez a cikk összehasonlítja az alacsony zsírtartalmú vizsgálatokat a magas zsírtartalmú vizsgálatokkal, és csak azokat tartalmazza, amelyek részletes jelentést nyújtanak a koleszterin kockázati tényezőkről. Összesen 32 kísérletet elemeztek közel 9000 résztvevővel.

Következtetés: (csak azokat a betegeket vizsgálja, akiknek CVD-je van) Ez a szisztematikus áttekintés nem nyújt bizonyítékot (mérsékelt minőségi bizonyíték) a csökkent/módosított zsírtartalmú étrend jótékony hatásairól a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. A telített zsírsavak pótlására a többszörösen telítetlen zsírsavak nagyobb mértékű bevitelének ajánlása nem társult a kockázat csökkentésével.

8. „Étrendi, keringő és kiegészítő zsírsavak társulása koszorúér-kockázattal: szisztematikus áttekintés és metaanalízis” (a többszörösen telítetlen zsírokkal, o3s vagy o6sokkal történő kiegészítés összes zsírsav és RCT megfigyelési adatairól)

Belgyógyászati Annals (2014)

Rajiv Chowdhury, MD, PhD, Cambridge-i Egyetem, Samantha Warnakula, Cambridge-i Egyetem és munkatársai.

Részletek: Az RCT adatainak áttekintése 105 085 résztvevőre vonatkozik; a megfigyelési adatok nagyjából 550 000 résztvevőről szólnak. Az RCT elemzés kombinálta azokat a vizsgálatokat, amelyek vagy az omega 3 -okat, vagy az omega 6-okat megnövelték.

Következtetés: "A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá egyértelműen azokat a szív- és érrendszeri irányelveket, amelyek ösztönzik a többszörösen telítetlen zsírsavak magas fogyasztását és az összes telített zsír alacsony fogyasztását."

9. „Csökkentett vagy módosított étrendi zsír a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére” (Szisztematikus áttekintés és metaanalízis) (Klinikai vizsgálatok elemzése)

Cochrane Database Syst Review (2012), a szisztematikus felülvizsgálatokra szakosodott tudósok független szervezete. Ez az áttekintés egy 2011-ben végzett frissítés.

Hooper L, Norwichi Orvostudományi Egyetem, Kelet-Angliai Egyetem, Summerbell CD, Thompson R és mtsai.

Következtetések: Az étrendi zsírváltozásoknak nem volt egyértelmű hatása a teljes mortalitásra, a szív- és érrendszeri mortalitásra, a stroke-ra, a teljes MI-re vagy a nem halálos kimenetelű MI-re. A telített zsír csökkentése az étkezési zsír csökkentésével és/vagy módosításával 14% -kal csökkentette a szív- és érrendszeri események kockázatát. ”Ez a megállapítás csak férfiakra vonatkozott, és a szerzőkre nézve eltűnt. különbségek."

PLOS Medicine (2010)

Mozaffarian D, Harvard Közegészségügyi Iskola Járványügyi Tanszék, Micha R, Harvard Közegészségügyi Iskola Járványügyi Tanszék és Wallace S, Harvard Közegészségügyi Iskola Járványügyi Tanszék.

Következtetések: „Ezek az eredmények azt bizonyítják, hogy a PUFA fogyasztása az SFA helyett csökkenti a CHD eseményeket az RCT-kben. Ez arra utal, hogy ahelyett, hogy megpróbálnák csökkenteni a PUFA-fogyasztást, a nagyobb népességű PUFA-fogyasztás felé történő elmozdulás az SFA helyett jelentősen csökkentené a CHD arányát ”

Étrend-táplálkozás és anyagcsere (2009)

Skeaff CM, PhD, professzor, az emberi táplálkozás tanszéke, Otago Egyetem, Miller J.

Következtetések: „Az SFA bevitele nem volt szignifikánsan összefüggésben a CHD mortalitással, az RR 1,14 (95% CI 0,82–1,60, p = 0,431) volt azoknál, akik a legmagasabbak voltak, összehasonlítva a legalacsonyabb SFA bevitel kategóriájával (6. ábra). Hasonlóképpen az SFA bevitel nem volt szignifikánsan társítva a CHD eseményekhez (RR 0,93, 95% CI 0,83–1,05, p = 0,269 magas és alacsony kategóriákban). Sőt, nem volt szignifikáns összefüggés a CHD halálozásával (RR 1,11, 95% CI 0,75–1,65, p = 0,593) az SFA bevitel 5% -os TE-növekedése után. ”

A KLINIKAI VIZSGÁLATOK NEM SZisztematikus felülvizsgálata

American Journal of Clinical Nutrition (2010)

Siri-Tarino PW, Gyermekkórház, Oaklandi Oaklandi Kutatóintézet, Sun Q, MD, Táplálkozási és epidemiológiai osztályok, Harvard Közegészségügyi Iskola, Hu FB, MD, Táplálkozási és epidemiológiai osztályok, Harvard Közegészségügyi Iskola és mtsai.

Következtetések: "Bár az étkezési többszörösen telítetlen zsírok telített zsírokkal való helyettesítése bizonyítottan csökkenti a CVD kockázatát, kevés epidemiológiai vagy klinikai vizsgálati adat támasztja alá a telített zsír szénhidráttal történő helyettesítésének előnyeit."

A MEGFIGYELÉSI TANULMÁNYOK ÁTTEKINTÉSE:

Meta-elemzések és szisztematikus felülvizsgálatok (fordított időrendben):

Yongjian Zhu, Yacong Bo és Yanhua Liu, Táplálkozási Tanszék, a Zhengzhou Egyetem első kapcsolt kórháza

Következtetés: „A kohorszvizsgálatok jelenlegi meta-elemzése arra utalt, hogy az összes zsír-, SFA-, MUFA- és PUFA-bevitel nem jár együtt a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával. Megállapítottuk azonban, hogy a magasabb TFA bevitel a CVD nagyobb kockázatával jár együtt dózis-válasz módon. Ezenkívül az alcsoport elemzése több mint 10 évig tartó vizsgálatok során a PUFA kardio-protektív hatását találta. A táplálkozási irányelvek, amelyek figyelembe veszik ezeket a megállapításokat, hitelesebbek lehetnek. "

BMJ (Klinikai Kutatások szerk.) (2015)

R.J. de Souza, Klinikai Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, McMaster Egyetem, Chanchlani Kutatóközpont, McMaster Egyetem, A. Mente, Népegészségügyi Kutatóintézet, McMaster University és mtsai.

Következtetés: "A telített zsírok nem társulnak minden okból mortalitással, CVD-vel, CHD-vel, iszkémiás stroke-szal vagy 2-es típusú cukorbetegséggel, de a bizonyítékok heterogének a módszertani korlátokkal."

British Journal of Sports Medicine (2016)

Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.

4.„Étrendi, keringő és kiegészítő zsírsavak társulása koszorúér-kockázattal: szisztematikus áttekintés és metaanalízis” (a többszörösen telítetlen zsírokkal, o3s vagy o6sokkal történő kiegészítés összes zsírsav és RCT megfigyelési adatairól)

Belgyógyászati Annals (2014)

Rajiv Chowdhury, MD, PhD, Cambridge-i Egyetem, Samantha Warnakula, Cambridge-i Egyetem és munkatársai.

American Journal of Clinical Nutrition (2010)

Következtetések: „A prospektív epidemiológiai vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy nincs jelentős bizonyíték arra a következtetésre, hogy az étrendi telített zsír a CHD vagy a CVD fokozott kockázatával járna. További adatokra van szükség annak tisztázásához, hogy a CVD kockázatát valószínűleg befolyásolják-e a telített zsír pótlására használt specifikus tápanyagok. "

Belgyógyászati Levéltár (2009)

Andrew Mente, PhD, egyetemi docens, Klinikai Epidemiológiai és Biostatisztika Tanszék, McMaster Egyetem, Lawrence de Koning, klinikai adjunktus, Klinikai adjunktus, Klinika és Laboratóriumi Orvostudományi Tanszék, Gyermekgyógyászat, Calgary Egyetem, et al.

Következtetések: „A bizonyítékok alátámasztják korlátozott számú táplálkozási tényező és táplálkozási szokás összefüggését a CHD-vel…. Elégtelen bizonyíték (