A kísérő nélküli hajléktalan fiatalok étrendje és táplálkozási állapota rendkívül rossz

Cikkek

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Engedélyezés
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

ABSZTRAKT

A hajléktalan fiatalok tápláltsági állapotának mélyreható értékelésének hiánya kizárja a táplálék-megfelelőséget elérő beavatkozásokat. 118 kísérő nélküli hajléktalan fiatalt vettünk fel szociodemográfiai és egészségügyi adatok, valamint étrendi, antropometriai, biokémiai és klinikai értékelések megszerzésére. Referenciaként a hajléktalan fiatalok adatait összehasonlítottuk egy 145 főiskolai hallgató kényelmi mintájával. Az elhízás a hajléktalan fiatalok körében terjedt el, mint az egyetemisták körében (29% vs. 8% (CI: 11,2, 29,9). A hajléktalan fiataloknál a nők 74% -a, míg a férfiak 41% -a volt túlsúlyos/elhízott (CI: 14,9, 51,2) . A hajléktalan fiatalok étrendje is rossz volt (44,37 (SD: 12,64)). A hajléktalan fiatalok több mint 70% -ában nem volt elegendő az A-, C-, D3- és E-vitamin, valamint a kalcium és a magnézium bevitele. Megállapításaink megnövekedett súlyt, zsírosságot mutatnak és a nélkülözhetetlen tápanyagok optimális befogadása a kísérő nélküli hajléktalan fiatalok körében. További vizsgálatokra van szükség a bizonyítékokon alapuló táplálkozási beavatkozások tájékoztatásához, amelyek elősegítik táplálkozási egészségük javítását.

Bevezetés

A késői serdülőkorból a korai felnőttkorba való átmenet a táplálkozási sérülékenység időszaka a növekedés folyamatos tápanyagigényének, a rossz étkezési szokásoknak, a kockázatvállalási magatartásnak, a fokozott autonómiának és a környezeti tényezők, például az élelmiszerek bizonytalansága következtében (Delisle, 2005). Következésképpen a fiatal felnőtteket veszélyeztetik a kardiometabolikus rendellenességek és olyan krónikus betegségek kialakulása, mint az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a rossz táplálkozással járó szív- és érrendszeri betegségek.

A nem megfelelő táplálkozás problémái által aránytalanul érintett fiatal felnőttek egy csoportja a hajléktalan fiatalok (Gaetz, O’Grady, Buccieri, Karabanow és Marsolais, 2013). Akár 3,5 millió hajléktalan személy él az Egyesült Államokban (Burt, 2000; NLCHP, 2004), és körülbelül 1,3 millió amerikai gyermek és fiatal felnőtt tapasztal hajléktalanságot egy adott évben (NCHE, 2015). A kiszolgáltatott hajléktalan fiatal felnőtt népességen belül a család vagy szülői támogatás nélküli egyének olyan alcsoportja van, akiket „kísérő nélküli” hajléktalan fiatalokként ismernek: az USA lakosságának egyre növekvő szegmensét alkotják, és a teljes hajléktalan népesség legfeljebb 7% -át teszik ki (Henry, Watt, Rosenthal és Shivji, 2016). A kísérő nélküli fiatalok nehezen elérhető lakosság, ezért étrendjük és táplálkozási egészségi szükségleteik szempontjából legkevésbé értik őket. Ez különösen aggályos, mivel a táplálkozással összefüggő fizikai és mentális egészségügyi kihívások nagyobbak a családok és a házban tartózkodó hajléktalan fiatalokhoz képest (Edidin, Ganim, Hunter és Karnik, 2012).

Az ezen a területen végzett korlátozott vizsgálatok nem amerikai minták között vannak, és azt mutatják, hogy a hajléktalan fiatal felnőtteknek korlátozott hozzáférésük van az élelmiszerekhez, és nem teljesítik az alapvető tápanyagok alapvető követelményeit (Tarasuk, Dachner és Li, 2005; Tarasuk, Dachner, Lengyelország és Gaetz, 2009). Nyilvánvaló, hogy a kísérő nélküli hajléktalan fiatalok nehézségei növelik a táplálkozási sérülékenység kockázatát; ezeket a sebezhetőségeket azonban még szisztematikusan nem kell megvizsgálni az Egyesült Államok összefüggésében. Ezenkívül az USA-ban a hajléktalan fiatalok különböző egészségügyi szükségleteivel foglalkozó jelenlegi beavatkozások és szolgáltatások a lakhatásra, a mentálhigiénés szolgáltatásokra, az alkohol- és kábítószer-kezelésre, valamint a HIV/AIDS kockázat csökkentésére összpontosulnak, korlátozott hangsúlyt fektetve a táplálkozásra (Altena, Brilleslijper-Kater, & Wolf, 2010; Medlow, Klineberg és Steinbeck, 2014; Slesnick, Dashora, Letcher, Erdem és Serovich, 2009; Xiang, 2012). A hajléktalan fiatalok egészségének javításához holisztikus megközelítésre van szükség, amelynek a táplálkozási egészségre kell összpontosítania (Kulik, Gaetz, Crowe és Ford-Jones, 2011). Az újabb bizonyítékok azt mutatják, hogy összefügg a rossz táplálkozási állapot és a hajléktalan fiatalok számos egészségügyi problémája, különösen a mentális egészség (Parletta, Milte és Meyer, 2013; Rao, Asha, Ramesh és Rao, 2008).

Mód

Tanulmányminta és tervezés

A célpopuláció kísérő nélküli hajléktalan fiatal felnőttek voltak, akik szolgáltatásokat kaptak egy Columbus OH-ban található beugró központból. A felvételi kritériumok a következők voltak: 1) teljesült a hajléktalansági kritérium a McKinney-Vento Act (2002) szerint: „azok, akiknek nincs állandó, rendszeres és megfelelő éjszakai tartózkodási helyük” (U.S.C, 2002); 2) 18–24 év közöttiek voltak; és 3) hajlandó volt megalapozott beleegyezését aláírni. Az egyetlen kizárási kritérium az önjelölt terhesség volt, a testösszetétel és az étrendi bevitel során ebben az életszakaszban bekövetkező változások miatt. A tanulmány etikai jóváhagyását az Ohio Állami Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete adta.

A potenciális hajléktalan fiatalok résztvevőit szórólapok és szóbeszéd alapján azonosították. A fiatalokat tájékoztatták a tanulmányi eljárásokról, az előnyökről és a kockázatokról, és felkérték őket, hogy írjanak alá egy írásos tájékozott beleegyezést. A beleegyezést követően minden fiatal kitöltötte a szűrő kérdőívet; azokat, akik megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak, bevonták a tanulmányba. Bár ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, az adatokat két különböző látogatáson gyűjtötték a részvételi teher csökkentése érdekében. Az első látogatás a szociodemográfiai, valamint az egészségi állapot és a hajléktalan-tapasztalatok jellemzőit felmérő felmérésekből állt. Ezenkívül befejezték az antropometriai és biokémiai értékeléseket, valamint egy 24 órás étrendi visszahívást. A második látogatás során a résztvevők befejezték a második 24 órás étrendi visszahívást. Minden tanulmányi tevékenység és értékelés a drop-in központban készült el. Minden fiatal kapott egy 15 dolláros élelmiszerboltot és 10 dolláros éttermi ajándékkártyát, miután teljesítette a tanulmányi követelményeket.

Intézkedések

Szociodemográfiai és egészségügyi jellemzők

Egy önállóan elvégzett papíros felmérést használtak a demográfiai (életkor, nem, faj/etnikai hovatartozás, végzettség, foglalkoztatási helyzet), valamint az egészségi állapot és a hajléktalanság jellemzői (a hajléktalanság kezdeténél jelentkező életkor, a hajléktalanság hossza) adatainak összegyűjtésére.

Antropometriai mérések

A magasság és a súly mérését értékeltük, és a testtömeg-index (BMI) meghatározásához használtuk. A magasságot 0,1 centiméteres pontossággal mértük egy függőleges deszkával és egy állítható fejdíszes sztadiométerrel, és a súlyt 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált digitális mérleg segítségével. A derék kerületét 0,1 cm pontossággal mértük, és kiszámítottuk a derék/magasság (WHtR) arányt. A derék kerületét úgy határoztuk meg, hogy egy rugalmas műanyag mérőszalagot szorosan a bőr összenyomódása nélkül, az álló résztvevő középső szakasza köré helyeztünk, a csípőcímer szintjén, és a test jobb oldalán olvashattuk (Wang, Thornton, Kolesnik és Pierson, 2000). Kiszámítottuk a WHtR-t és összehasonlítottuk a 0,5 globális határával. Az e határérték feletti értékek a CVD és a cukorbetegség fokozott kardiometabolikus kockázatát jelzik (Browning, Hsieh és Ashwell, 2010). Az antropometrikus méréseket könnyű ruházatban és cipőben nem viselt résztvevőkkel végezték.

Biokémiai és klinikai értékelés

A tápanyagok bevitele és az étrend minősége

Összehasonlítás az egyetemistákkal

Hivatkozásként a hajléktalan fiatalok adatait összehasonlítottuk egy 145 fő főiskolai hallgató kényelmes mintájával, akiket ugyanazon a nagyvárosi területen egy másik tanulmányhoz vettek fel. A kohorszból rendelkezésre álló adatok antropometriai, biokémiai, klinikai és étrendi minőségi adatokat tartalmaztak, amelyeket a jelenlegi vizsgálatban használt módszerekhez hasonló módszerekkel értékeltek. A főiskolai hallgatók mintája 18–24 év közötti volt. Többnyire nők voltak (69%), 75% -uk nem spanyol fehér volt, 14% -uk ázsiai/csendes-óceáni szigetország, 7% és 3% pedig spanyolnak és afro-amerikai.

Statisztikai analízis

Eredmények

Minta leírás

A megkeresett 162 hajléktalan fiatal közül 132 volt jogosult és sikeresen teljesítette a tanulmányi felméréseket. A jogosultak és beleegyezők közül a résztvevők 118 (89%) két étrendi visszahívást hajtott végre (1. ábra). A két étrendi visszahívással rendelkező résztvevőket bevonták az elemzésbe, mivel a tápanyagok értékeléséhez a többszörös visszahívás pontossága volt (Thompson et al., 2015). Ez különösen fontos olyan lakosság körében, amelynek nehézségei vannak a napi élelmiszer-hozzáféréssel. Azok, akik nem hajtottak végre két visszahívást, hasonló életkorúak, neműek, faji és iskolai végzettségűek voltak. Az 1. táblázat a hajléktalan fiatalok mintájának szociodemográfiai jellemzőit ismerteti. Kétharmada (71%) férfi volt, körülbelül fele (51%) afro-amerikai, egyharmada (31%) nem spanyol fehér volt. A fiatalok többségének (65%) középiskolája vagy azzal egyenértékű általános iskolai végzettsége volt. Csak körülbelül 14% számolt be arról, hogy heti 40 óránál többet dolgozik. Körülbelül a fele (47%) számolt be arról, hogy 16-18 év közöttiek, amikor először voltak hajléktalanok. A fiatalok több mint egyharmada (43%) 6 hónapnál hosszabb ideje nincs otthon nélkül.

Online közzététel:

1. táblázat: A hajléktalan fiatalok szociodemográfiai és hajléktalan tapasztalati jellemzői, n (%).

Online közzététel:

1. ábra Felvételi és tanulmányi befejezési folyamatábra.

Antropometriai, biokémiai és klinikai mutatók

A hajléktalan fiatalok átlagos BMI-értéke 27,81 (sd = 8,31). Amint a 2. táblázat mutatja, a hajléktalan fiatalok átlagos BMI-je szignifikánsan magasabb volt az egyetemistákhoz képest (átlagos különbség (a hajléktalan fiatalokhoz viszonyítva): −3,94 (95% CI: −5,62, −2,26)). Az elhízás gyakoribb volt a hajléktalan fiatalok körében, mint az egyetemisták körében (29% vs. 8%, átlagos különbség: 20,5%, 95% CI: 11,2, 29,9). A hajléktalan fiatalok körében a nők 74% -a, míg a férfiak 41% -a volt túlsúlyos/elhízott (átlagos különbség: 33,1%, 95% CI: 14,9, 51,2). Hasonlóképpen, a női hajléktalan fiataloknál az elhízás prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a főiskolai hallgatókhoz képest (59% vs 5%, átlagos arányos eltérés: −53,8%, 95% CI: −70,9%, −36,7%). További elemzés azt mutatta, hogy a hajléktalan fiatal nők 41% -a (n = 14) kórosan elhízott (II. És III. Osztály), míg a főiskolai hallgatók csak 2% -a (n = 2). Ezenkívül a WHtR-mérések azt mutatták, hogy a hajléktalan fiatalok 59% -ánál, szemben a főiskolai hallgatók 37% -ával, nagyobb volt a kardiometabolikus rendellenességek kockázata. Nem volt szignifikáns különbség a férfiak között a megnövekedett kardiometabolikus kockázat tekintetében. A nők körében azonban a hajléktalan fiatalok 79% -ának volt nagyobb a kardiometabolikus kockázata a főiskolai hallgatók 37% -ához képest (átlagos arányos eltérés: −45,4%, 95% CI: −61,8%, −28,9%).

Online közzététel:

2. táblázat: A táplálkozási állapothoz kapcsolódó antropometriai, biokémiai és klinikai mutatók összehasonlítása főiskolai hallgatókban és hajléktalan fiatalokban.

A megállapított vérnyomás-osztályozási kritériumok (Whelton és mtsai, 2018) alapján a hajléktalan fiatalok 59% -ának, 21% -ának, illetve 18% -ának volt normális, emelkedett és magas vérnyomás-stádiuma. Az arányok 36%, 25% és 34% voltak illetve az egyetemisták körében. Amint a 2. táblázat mutatja, az átlagos szisztolés (átlagos különbség: 5,32 (95% CI: 1,51, 9,13)) és diasztolés (átlagos különbség: 5,91 (95% CI: 3,11, 8,71)) vérnyomásszint szignifikánsan alacsonyabb volt a hajléktalan fiatalok körében, mint Hasonló eredményeket figyeltek meg a nemek között, ahol a hajléktalan fiatal férfiak és nők egyaránt szignifikánsan alacsonyabb szisztolés és diasztolés vérnyomásszintet mutattak, mint főiskolai hallgatóik.

Az átlagos összkoleszterin-koncentráció szignifikánsan alacsonyabb volt a hajléktalan fiataloknál, mint az egyetemistáknál (átlagos különbség: 29,78 (95% CI: 19,32, 40,24). Ellenkezőleg, a teljes triglicerid-koncentráció szignifikánsan magasabb volt hajléktalan fiatalokban, mint az egyetemistákban (átlagos különbség: −38,75 (95% CI: −64,44, −13,06), a női hajléktalan fiatalok triglicerid koncentrációja szignifikánsan magasabb, mint a főiskolai hallgatóké (átlagos különbség: −39,16 (95% CI: −67,44, −10,88)).

A tápanyagbevitel és az étrend minőségi mutatói

Online közzététel:

3. táblázat: A diéta minőségének összehasonlítása főiskolai hallgatók és hajléktalan fiatalok körében.

Online közzététel:

4. táblázat: Becsült szokásos tápanyag-bevitel és a beviteli elégtelenség előfordulása hajléktalan fiatalok körében.

Vita

Ez a kísérő nélküli hajléktalan fiatalok körében végzett tanulmány bizonyítékot szolgáltat az elégtelen táplálék- és tápanyag-bevitelre, valamint a megnövekedett testsúly-paraméterekre. A hajléktalan fiatalok gyenge étrendi bevitelét 1) rendkívül rossz étrendminőség tükrözi, amely nem tartalmaz egészséget elősegítő ételeket, például gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát, és 2) nem elegendő mennyiségű étrendet tartalmaz az alapvető mikroelemekben, például A, C, D3, E kalciumban. és a magnézium. Azt is megállapítottuk, hogy az elhízás gyakoribb a hajléktalan női fiatalok körében, mint a hasonló korú, nem hajléktalan fiatalok körében. A hajléktalan fiatalok ezen csoportjában a 29% -os elhízás prevalenciája szintén szignifikánsan magasabb, mint a fiatalok körében jelentett 17% -os országos átlag (Ogden, Carroll, Kit és Flegal, 2014). A legsúlyosabb elhízási arány a hajléktalan nők körében volt, akiknél szintén magasabb volt a kardiometabolikus rendellenességek kockázata. Meglepetésünkre azonban a hajléktalan fiatalok nagyobb hányada volt normotenzív, mint főiskolai hallgatóik.

Korábbi tanulmányok következetlen következtetésekkel vizsgálták a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a hajléktalan fiatalok körében (Cutuli et al., 2015; Tarasuk et al., 2005). Eredményeink azt mutatják, hogy ebben a populációban magas a túlsúly és az elhízás, különösen a nők körében. Mintánk esetében a túlsúly és az elhízás prevalencia aránya 50% volt, ami magasabb, mint a hajléktalan fiatalok körében végzett egyéb vizsgálatokban (Cutuli et al., 2015; Tarasuk et al., 2005). Vizsgálatunkban egyedülálló volt a derék/magasság arány meghatározása, amely megerősítette az emelkedett BMI eredményeket. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a hajléktalan fiatalok megnövekedett kockázattal járnak számos krónikus egészségügyi probléma kialakulásában, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket is, súlyuk súlya miatt (Frier & Greene, 2005). Ennek a csoportnak a magas súlya és zsírossága ismét a rossz étrend minőségével magyarázható, ideértve az olyan ételek fogyasztását is, amelyek fokozott zsírossághoz vezetnek (Dachner & Tarasuk, 2002; Tarasuk et al., 2005). Hasonlóképpen, a hajléktalan környezet okozta magas stresszszint is hozzájárulhat a magas zsírtartalomhoz (Wardle, Chida, Gibson, Whitaker és Steptoe, 2011). Ez a magyarázat különösen elfogadható, mivel a hajléktalan nők körében magasnak találtuk az elhízás arányát. Tanulmányok azt mutatják, hogy a hajléktalan nőknél nagyobb a stressz kockázata a férfiaknál (Gwadz, Nish, Leonard és Strauss, 2007).

Noha a megnövekedett súly és az adipozitás együtt jár a megnövekedett kardiometabolikus kockázati paraméterekkel, beleértve a lipidprofilt és a vérnyomást, nem minden túlsúlyos vagy elhízott egyénnél alakul ki magas vérnyomás (Zanchetti, 2015). Bizonyíték van arra, hogy a kardiometabolikus kockázati paraméterekre gyakorolt hatásukat nem ismerik jól (Zanchetti, 2015). Megállapításunk, miszerint a hajléktalan fiatalok (akiknek súlya és zsírosodottsága növekedésről számolt be) jobb vérnyomásértékeket mutatnak az egyetemistákhoz képest, váratlanok voltak és meglepetésszerűek. Ennek a megállapításnak a magyarázata nem világos; eredményeink oka lehet a vérnyomás és a lipidprofil mérésére használt berendezések és módszerek különbsége.

Következés és hozzájárulás

A kísérő nélküli hajléktalan fiatalok étkezési szokásai rosszak, és ehhez kapcsolódó zsírosodás jellemzi. Egészségüknek ezt a szempontját azonban továbbra sem kell megvizsgálni, és nincsenek folyamatos erőfeszítések táplálkozási jólétük kezelésére. Eredményeink táplálkozási sérülékenységeket mutatnak a kísérő nélküli hajléktalan fiatalok körében. Jövőbeni tanulmányokra van szükség a bizonyítékokon alapuló táplálkozási politikák és beavatkozások tájékoztatásához, amelyek elősegítik táplálkozásuk és általános egészségi állapotuk javítását.

1. táblázat: A hajléktalan fiatalok szociodemográfiai és hajléktalan tapasztalati jellemzői, n (%).