A zsigeri elhízás a metabolikus szindróma oka?

Eredeti

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

Absztrakt

Bevezetés

Online közzététel:

1.ábra. A. Inzulinrezisztencia szindróma vagy X szindróma, amint azt Reaven 1988-ban leírta. B. DeFronzo ’harmonikus kvartettje’ a 2-es típusú cukorbetegség patofiziológiájában szerepet játszó rendellenességeket mutat be.

Mivel az inzulinrezisztencia speciális klinikai kutatási körülmények között is mérhető még hiperglikémia hiányában is, és mivel bizonyíték van arra, hogy az inzulinrezisztens állapot markerei előrejelzik a CHD 7 fokozott kockázatát, jelentős érdeklődés mutatkozott a az inzulinrezisztens egyének körében megfigyelt klaszterezési rendellenességek. Ezenkívül az inzulinrezisztencia patofiziológiája a kiváló áttekintő dokumentumok 8,9 témája volt, és az inzulinrezisztencia etiológiájában szerepet játszó lehetséges molekuláris mechanizmusok tanulmányozása számos kutatás tárgyát képezte és marad. Ennek a konkrét témának a kezelése meghaladja a jelen cikk kereteit, és az olvasót erre a korábban megjelent szakirodalomra utalják. Mivel egyre jobban elismerik, hogy a hasi elhízás messze az inzulinrezisztencia legelterjedtebb formája 10, a jelen cikk azon lehetséges mechanizmusokra összpontosít, amelyek összekapcsolják a hasi elhízást az inzulinrezisztenciával és az ezzel összefüggő aterogén anyagcsere-rendellenességek csoportjával, amelyekre ma gyakran hivatkoznak. mint metabolikus szindróma (2. ábra).

Online közzététel:

2. ábra Meg kell különböztetni a metabolikus szindróma (hasi elhízás) legelterjedtebb formájának fogalmi definícióját (panel A) ellen klinikai eszközök, amelyeket különböző szervezetek/csoportok javasoltak a metabolikus szindrómában szenvedő betegek azonosítására (panel) B). Bár a metabolikus szindrómában szenvedő betegek megtalálása fontos a klinikai gyakorlatban, továbbra is megoldatlan kérdés, hogyan lehet ezeket az információkat beépíteni a globális kardiovaszkuláris kockázatértékelésbe (lásd a szöveget). NCEP ‐ ATP III = National Cholesterol Education Program ‐ Adult Treatment Panel III; IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség; WHO = Egészségügyi Világszervezet; EGIR = Európai csoport az inzulinrezisztencia vizsgálatához; AACE = American Association of Clinical Endocrinologists; HyperTG derék = hipertrigliceridémiás derék; BMI = testtömeg-index; WHR = derék-csípő arány. * Inzulinrezisztencia hiperinsulinémiás euglikémiás körülmények között mérve. † Magában foglalja a 2-es típusú cukorbetegség, a policisztás petefészek-szindróma, az ülő életmódot, az életkor előrehaladását és a 2-es típusú cukorbetegségre fogékony etnikai csoportokat.

2. ábra Meg kell különböztetni a metabolikus szindróma (hasi elhízás) legelterjedtebb formájának fogalmi definícióját (panel A) ellen klinikai eszközök, amelyeket különböző szervezetek/csoportok javasoltak a metabolikus szindrómában szenvedő betegek azonosítására (panel) B). Bár a metabolikus szindrómában szenvedő betegek megtalálása fontos a klinikai gyakorlatban, továbbra is megoldatlan kérdés, hogyan lehet ezeket az információkat beépíteni a globális kardiovaszkuláris kockázatértékelésbe (lásd a szöveget). NCEP ‐ ATP III = National Cholesterol Education Program ‐ Adult Treatment Panel III; IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség; WHO = Egészségügyi Világszervezet; EGIR = Európai csoport az inzulinrezisztencia vizsgálatához; AACE = American Association of Clinical Endocrinologists; HyperTG derék = hipertrigliceridémiás derék; BMI = testtömeg-index; WHR = derék-csípő arány. * Hiperinzulinémiás euglikémiás körülmények között mért inzulinrezisztencia. † Magában foglalja a 2-es típusú cukorbetegség, a policisztás petefészek-szindróma, az ülő életmódot, az életkor előrehaladását és a 2-es típusú cukorbetegségre fogékony etnikai csoportokat.

Kulcsüzenetek

A hasi elhízás a metabolikus szindróma legelterjedtebb formája.

A zsírszövet egy endokrin szerv is, amely kiválasztja a hasi elhízás aterogén/diabetogén metabolikus kockázati profiljában részt vevő adipokineket.

Egyszerű és megkülönböztető eszközöket kell kidolgozni a klasszikus kockázati tényezők és a metabolikus szindróma (kardiometabolikus kockázat) jelenlétével járó globális kardiovaszkuláris kockázat optimális felmérésére.

Elhízás, inzulinrezisztencia és metabolikus szindróma: A testtömegen túl

Az elhízás jól dokumentált egészségügyi veszélyei 11,12 ellenére az orvosokat folyamatosan megkérdőjelezi a szövődmények hiánya néhány nagyon elhízott páciensnél, akiknek ennek ellenére meglehetősen normális anyagcsere-kockázati tényezői lehetnek a nagyon jelentős elhízásuk ellenére. Másrészről néhány közepesen túlsúlyos egyént az aterogén és diabetogén anyagcsere-rendellenességek egész csoportja jellemez. Ebben a tekintetben csaknem két évtized alatt végzett képalkotó és anyagcsere-vizsgálatok egész sora feltárta, hogy mind a férfiaknál, mind a nőknél kritikus fontosságú a zsigeri zsírszövet mennyisége, amelyet megbízhatóan lehet értékelni olyan képalkotó technikákkal, mint a számítógépes tomográfia. összefüggésben áll a lényegesen megváltozott metabolikus kockázati tényező profil jelenlétével, amely előrejelzi a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásának kockázatának növekedését 13–18. Ezért bár vannak bizonyítékok arra, hogy az elhízás növeli a krónikus szövődmények kockázatát, meggyőző bizonyíték van arra is, hogy a viscerálisan elhízott betegek az elhízottak alcsoportját képviselik, amelyet a legsúlyosabb anyagcserezavarok jellemeznek.

Viscerális elhízás, inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma további jellemzői: A portálelmélet és azon túl

Online közzététel:

3. ábra: A hasi elhízott betegek viszcerális zsírszövet-felhalmozódásának és az inzulinrezisztens, diszlipidémiás, protrombotikus és proinflammatorikus profil kapcsolatának munkamechanikai modellje.

Online közzététel:

5. ábra: Hipotetikus modell, amely szerint a zsigeri elhízás részben annak következménye, hogy egy adott neurohormonális miliő előnyösen felosztja a felesleges energiát a viscerális zsírraktárban, nem pedig a szubkután zsírszövetben.

A zsírszövet mint endokrin szerv: A hiányzó láncszem?

Online közzététel:

I. táblázat. In vitro az adiponektin metabolikus hatásai, amelyek potenciálisan védhetnek a 2-es típusú cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kialakulása ellen.

Ezért a zsigeri elhízásban szenvedő betegek még klasszikus CVD-s kockázati tényezők, például hipertónia, hiperglikémia, megemelkedett LDL-koleszterin-koncentráció hiányában is nagyobb kockázatot jelenthetnek egy akut koszorúér-szindróma miatt egy aterogén, protrombotikus és proinflammatorikus profil jelenléte miatt 38 . Bár ennek a metabolikus szindrómának számos jellemzője kimutatta a megnövekedett CHD-kockázat előrejelzését, jelenleg nem tudjuk, hogy a metabolikus szindróma mely jellemzőit kell kritikusan értékelnünk annak érdekében, hogy javítsuk a CHD-események előrejelzési képességét, ha a hagyományos kockázati tényezőket figyelembe vesszük. figyelembe. Ez a kérdés az irodalomban jelentős viták tárgyát képezi 66. A további vizsgálatok egyértelműen indokoltak, és ez a jövőbeni vizsgálatok során termékeny vizsgálati terület lesz.

A zsigeri elhízás metabolikus rendellenességeinek klasztere: Hatás a CHD kockázatára

A súlycsökkenés megcélzása magas kockázatú hasi elhízott, metabolikus szindrómás betegeknél: Legutóbbi bizonyítékok és megválaszolatlan kérdések

Nyilvánvaló, hogy a mérsékelt, csupán 5–10% -os súlycsökkenés nagyobb metabolikus előnyökkel jár, mint amit az ilyen meglehetősen korlátozott fogyás magyarázhat, amely nem normalizálja a testsúlyt az elhízott betegek többségében 87,88. Lehetséges magyarázat erre a jelenségre. Például mi és mások kimutattuk, hogy a súlycsökkenés a viscerális zsírszövet preferenciális mobilizálódásával jár együtt a szubkután zsírral szemben, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a viszcerális zsírszövet magasan felhalmozódott a kiindulási 88–93. A zsigeri elhízás és az anyagcsere-szövődmények közötti szoros kapcsolatból a zsigeri zsír ilyen vesztesége jelentős javulást eredményezhet az anyagcsere-kockázati tényező profiljában, amely koncepció összhangban van Goodpaster és mtsai. 90. és Ross és mtsai. 94,95, akik kimutatták, hogy a fogyás hatására az inzulinérzékenység/glükóz tolerancia javulása szorosabban kapcsolódott a zsigeri zsírszövet elvesztéséhez, mint a teljes testzsír vagy a szubkután zsír csökkenéséhez.

Végül, annak ellenére, hogy figyelemre méltóan haladtunk abban, hogy farmakoterápiával kezeljük a CVD kockázati tényezõit, klinikai hatékonyságunk meglehetõsen korlátozott, és bizonyítékok vannak arra, hogy a kezelt betegek jelentõs hányada továbbra is magas kockázattal jár az akut koszorúér-események iránt. Javasoljuk, hogy amíg a hasi elhízást nem nevezik meg kulcsfontosságú terápiás célként, addig nem kezeljük optimálisan a CVD kockázatát a magas kockázatú betegek klinikailag jelentős részénél. .

I. táblázat. In vitro az adiponektin metabolikus hatásai, amelyek potenciálisan védhetnek a 2-es típusú cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kialakulása ellen.

Köszönetnyilvánítás

Dr. Després munkáját a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek és a Kanadai Diabetes Szövetség kutatási támogatásai támogatták.