Az elválasztási étrendi beavatkozások hatása a kétéves gyermekek szülői gyakorlatára, lipoproteinjeire és D-vitamin állapotára

Cikk

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Engedélyezés
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

ABSZTRAKT

Célkitűzés: Értékelje, hogy a szülőknek szóló kétnapos tanfolyam a táplálkozásról és az alkalmazott bébiételek elkészítéséről hatással volt-e a gyermek házi készítésű ételének bevitelére, a lipidkoncentrációra és a D-vitamin állapotára.

Tervezés: Véletlenszerű, kontrollos vizsgálat 6 hónapos korban és utánkövetés 15 és 24 hónapos korban.

Beállítás: Négy egészségügyi klinika Kristiansandban, Norvégiában.

Tárgyak: Harminckilenc 6 hónapos gyermek és szüleik az intervenciós csoportban és 20 pár a kontroll csoportban.

Eredmények: 15 hónapos korban az intervenciós csoportnak alacsonyabb volt a kész zabkása (2,0 vs. 5,8 adag hetente (o 1 - 3]. Ez az elmozdulás párhuzamosan zajlott az alacsony tápértékű, energia- és kalóriasűrűségű ételek bevitelének növekedésével [4, 5]. Néhány korábbi tanulmány azt sugallta, hogy azoknak a gyerekeknek, akiknek szülei az alapoktól kezdve készítik el ételeiket, magasabb a tápanyagminőség, és magasabb a gyümölcs- és zöldségfogyasztás [6, 7]. Úgy tűnik, hogy a 6–13 éves gyermekek egészségesebb étrendje összefüggésben van a családi étkezések és az otthon készített ételek nagyobb gyakoriságával [8]. A szülők biztosítják a gyermek étrendjét, ezért az egészséges ételek készítésének képessége kritikus fontosságú a gyermek egészsége szempontjából [9]. .

A csecsemő- és gyermekkor növekedése tartós hatással lehet a felnőttek egészségére [10]. A gyermekkori elhízás növeli a többszörös akut és krónikus orvosi és pszichológiai problémák kockázatát, amelyek felnőttkorban is fennmaradhatnak, és hátrányosan befolyásolhatják az életminőséget és az általános várható élettartamot [11]. Norvégiában alacsonyabb a gyermekkori elhízás aránya, mint más fejlett országokban, de a norvég Gyermeknövekedési Tanulmány (2008–2012) adatai azt mutatták, hogy a 8 éves gyermekeknél minden 6-ból 1 túlsúlyos vagy elhízott, 8% -uknál pedig hasi elhízás [12]. . Ugyanebben a tanulmányban a kutatók kimutatták, hogy a korai életkorban bekövetkező gyors BMI-növekedés az elhízás nagyobb kockázatával járhat együtt 8 évesen, kiemelve a korai növekedés fontosságát [13]. Az elhízás visszaszorítására irányuló megelőzési stratégiák kidolgozása nehéznek bizonyult, mivel az elhízás többtényezős etiológiával rendelkezik, genetikai, fiziológiai, metabolikus, környezeti és viselkedési tényezőkkel [14]. Javasolt stratégia az egész életen át tartó táplálkozás és különösen az étrend kezelése az élet első éveiben [15] .

A diéta a betegség terheinek egyik domináns oka Norvégiában, beleértve a nem fertőző betegségeket is [16]. A csecsemőkorban történő étrendi bevitel hatása a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatára nem egyértelmű, de felvetődött, hogy a szoptatás felnőttkorban alacsonyabb összszérum-koleszterin (TC) és LDL-koleszterinszintet programozhat [17]. Kimutatták azt is, hogy az étkezési zsírminőség jelentős hatással van a szérum lipidkoncentrációjára kisgyermekkorban és felnőttkorban is [18, 19].

Norvégiában vannak olyan étrendi irányelvek a csecsemők számára, amelyek az exkluzív szoptatásra összpontosítanak 6 hónapig, a D-vitamin-kiegészítők bevezetését 4 hetes kortól kezdve és a különféle ételek bevezetését 6 hónapos kortól kezdve [20]. A szülői meggyőződés és megértés döntő meghatározó tényező a csecsemő táplálásában és viselkedésében [21]. Az új szülők számos kihívással foglalkoznak, és a szülői viszonyok elsöprőek lehetnek egyesek számára. Minden anya és apa tápláló ételeket akar szolgálni gyermekeinek, de a csecsemők etetésével és elválasztásával kapcsolatos bizonytalanság megkönnyíti a szülők számára a kényelmi bébiételek kiválasztását, mint például a kása, vacsora és gyümölcspüré, amely könnyen elérhető az élelmiszerboltokban [21, 22]. A norvég csecsemőknél 2004-ben több mint 80% nyilatkozott arról, hogy kész zabkását használták csecsemőiknek 1 éves korukban [23]. A táplálkozási tudatosság növelése és a szülők megnyugtatása az alapvető ételkészítésről értékesnek bizonyulhat a gyermek táplálkozási állapota szempontjából [24, 25], és ezáltal optimalizálja a növekedést és csökkenti a túlsúly kockázatát.

A tanulmány fő célja annak értékelése volt, hogy egy kétnapos szülői tanfolyam házi készítésű bébiételkészítményekkel és a táplálkozás bevezetésével az elválasztási időszakban hatással lenne-e a gyermek táplálékfelvételére, a lipidkoncentrációra és a D-vitamin állapotára 15 és 24 órakor hónapok.

Mód

Dizájnt tanulni

Ezt a randomizált kontrollált vizsgálatot 2012–2015-ben hajtották végre. A 4–6 hónapos csecsemők szüleit véletlenszerűen osztották be intervenciós és kontrollcsoportokba. A beavatkozás kétnapos főzőtanfolyamból állt. Mind a beavatkozási, mind a kontrollcsoport utólagos értékelését a gyermekek 15 és 24 hónapos korában végezték el, ahol vért vettek a gyermek mutatóujjából. A szülők kitöltöttek egy kérdőívet, amikor a gyermek 6, 15 és 24 hónapos volt. A vizsgálat végén egy anya az intervenciós csoportból és egy a kontroll csoportból 5000 NOK-os díjat nyert a tanulmány befejezéséért.

Tárgyak

Száznegyvenhárom szülőt vettek fel a 6 hónapos csecsemő-ellenőrzésre négy, különböző társadalmi-gazdasági területeket képviselő egészségügyi klinikán, Norvégia Kristiansandban, Norvégia Kristiansandban. 1. ábra: A részvételi arány 77% volt, 110 a szülők megalapozott beleegyezést írnak alá.

Online közzététel:

1. ábra A szülők részvételének folyamatábra.

A beavatkozás leírása

A kontrollcsoportba beosztott nők a szülésznőktől kaptak szokásos étrendi információkat.

Értékelési módszerek

Ételfogyasztás

A gyermek ételfogyasztását 6, 15 és 24 hónapos étkezési gyakorisági kérdőívekkel értékelték, életkor-specifikus kérdésekkel. A szoptatással kapcsolatos kérdéseket feltették a 6 és 15 hónapos kérdőívben: „Meddig szoptatták gyermekét kizárólag (hónapok száma)?”, „Most szoptatják-e gyermekét?” A válaszlehetőségek a következők voltak: „Igen”. Nem, de a gyermeket korábban szoptatták "és" Nem, a gyereket még soha nem szoptatták ".

A tőkehal májolaj és a D-vitamin cseppek használatát mindhárom kérdőívben feltették: „Milyen gyakran (hetente vagy naponta) vesz-e gyermeke csukamájolajat és D-vitamin cseppet?” A válaszlehetőségek számos tartományban voltak: "soha", "hetente kevesebb mint egyszer" és "naponta kétszer vagy több".

Megkérdőjelezték a kényelmi és a saját készítésű bébiételek gyakori használatát. A válaszlehetőségek a „soha/ritkán” és a „napi négyszer vagy annál több” tartományban voltak.

Antropometriai mérések

A gyermek súlyát és magasságát a születéskor, valamint a 6., 15. és 24. hónapban rögzítették az egészségügyi klinikákon, és átadták az adatkészletünkbe. A testtömeg-indexet (BMI) súly (kg)/(magasság (m)) 2 alapján számolták ki, és normál súlyú, túlsúlyos és elhízott kategóriákba sorolták, és a Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport 2 éven belüli határértékei szerint [27]. A súlygyarapodás sebességét (súlygyarapodás/hónap) 6 és 24 hónapos kor között úgy számoltuk, hogy a súlygyarapodást elosztottuk a hónapok számával a két időpont között.

Vérminták

15 és 24 hónapos korban ujjvérteszteket vettek a gyermekektől mind az intervenciós, mind a kontroll csoportban. Illetékes és vigasztaló nővér szívta ki a vért a gyermek ujjbegyéből. A mintákat 10 percen belül egy Eppendorf 5416 centrifugában centrifugáltuk. A teszteket legfeljebb 7 napig 0–4 ° C-on tárolták Kristiansandban, és Oslóba szállították elemzés céljából a VITAS tanúsított kémiai elemző laboratóriumban.

A szérummintákat HDL, LDL/VLDL koleszterin és 3-epi-25OH D3 vitamin elemzésére használtuk. Összesen 69 és 59 vérmintát vettek 15, illetve 24 hónapos korban. A HDL-t és az LDL/VLDL-t PEG-kicsapással választottuk el, majd egy koleszterin-észter hidrolízist, oxidációt és színreakciót egy lépésben ötvöző egyetlen reagenssel meghatároztuk a koleszterin koncentrációt. A reakciótermék színintenzitása 570 nm-en egyenesen arányos a minta HDL- vagy LDL/VLDL-koleszterin-koncentrációjával. Az összes végpontmérést 570 nm-es szűrővel ellátott lemezolvasóval vagy monokromátorral végeztük.

A 25OH D3-vitamin és a 3-epi-25OH D3-vitamin meghatározását a plazmában HPLC-APCI-MS/MS-sel végeztük. Negyven mikroliter emberi plazmát 120 µl izopropanollal hígítottunk belső standardként deutériummal jelzett 25OH-D3-vitaminnal. Alapos keverés (10 perc) és centrifugálás (20 perc, 4000x) után g 10 ° C-on) a felülúszóból 30 µl-es alikvot részt injektáltunk a HPLC rendszerbe. A HPLC-t egy Agilent 1260/1290 folyadékkromatográffal (Agilent Technologies, Palo Alto, CA, USA) végeztük, és atmoszférikus nyomású kémiai ionizációval (APCI) összekapcsoltuk egy Agilent Technologies 6420 Triple Quad LC-MS/MS-szel, amely több reakciófigyelés módban működött. (MRM). A D-vitamin analógokat Ascentis® Express F5 150 mm x 4,6 mm oszlopon választottuk el, 2,7 µM részecskékkel. Az oszlop hőmérséklete 20 ° C volt. Egypontos kalibrációs görbét készítettünk természetes plazma kalibrátorral végzett elemzésből, ahol az értékeket a Chromsystems referenciaanyagai segítségével állítottuk be (tételszám: 1111). A visszanyerés 95%, a módszer lineáris legalább 5 és 250 nM között, és a kimutatási határ 3 nM 25OH-D2-vitamin és 5 nM 25OH-D3-vitamin esetében. Az RSD 7,7% (135,9 nM) és 7,9% (65,1 nM).

statisztikai elemzések

Az átlagot (SD) használták a demográfiai adatok, a szérum D-vitamin és a lipidkoncentrációk leírására. Független minta t-tesztet alkalmaztunk a csoportok közötti különbségek tesztelésére. Lineáris regressziót alkalmaztunk a HDL-koncentrációra gyakorolt hatás értékelésére 24 hónapos korban. A táplálékfelvétel HDL-koncentrációra gyakorolt hatásának értékeléséhez a saját készítésű zabkása bevitel gyakoriságát hozzáadtuk a lineáris regressziós modellhez. Ezenkívül 2 évesen korrigáltuk az életkorot, a nemet és a BMI-t, de ezek a változók nem voltak szignifikánsak a modellekben, és a becslést kevesebb mint 10% -kal változtatták meg, ezért nem szerepelnek az elemzésekben. P-értékek Az elválasztási időszak alatti diétás beavatkozások hatása a szülői gyakorlatra, valamint a kétéves gyermekek lipoproteinjeire és D-vitamin állapotára

Online közzététel:

1. táblázat: Demográfia 39 anya-gyermek pár bevonásával az intervenciós csoportba és 20 anya-gyermek pár bevonása a kontroll csoportba.

A vizsgálatba felvett 110 szülő/gyermek párból 56-ot véletlenszerűen osztottak be az intervenciós csoportba, 54-et pedig a kontroll csoportba. A 15 hónapos kinevezést a kontrollcsoportban 26 (50%), az intervenciós csoportban 10 (18%), 31 (57%) és 15 (27%) pedig 24 hónapos korában elmulasztotta. ellenőrző és intervenciós csoportok. A beavatkozási csoport nem látogatásának okai a következők voltak: más városokba költözés, hosszú utazás a vizsgálati helyszínre, a kisgyermekek betegsége és a szülők aggódása a vérvizsgálat miatt. A kontrollcsoportban sokan ráadásul elfelejtették, hogy még mindig részt vesznek a vizsgálatban, vagy nem éreznek felelősséget a nyomon követésért, mert nem vettek részt a főzőtanfolyamokon. A vizsgálatot befejező gyermekek végső száma 39 volt az intervenciós csoportban és 20 a kontroll csoportban (1. ábra).

A kényelmes zabkása gyakori használata szignifikánsan alacsonyabb volt az intervenciós csoportban, mint a 15 hónapos kontrollcsoportban (o = 0,004), de nem 24 hónapos korban. A saját készítésű zabkása szignifikánsan gyakoribb volt az intervenciós csoportban, mint a 15 hónapos kontrollcsoportban (o Az elválasztási étrendi beavatkozások hatása a kétéves gyermekek szülői gyakorlatára, lipoproteinjeire és D-vitamin állapotára

Online közzététel:

2. táblázat: Antropometriai mérések inklúziókor, valamint 15 és 24 hónap múlva a beavatkozási csoport 39 gyermeke és a kontrollcsoport 20 gyermeke között, akik befejezték a vizsgálatot. A vér lipidkoncentrációját a 15. és 24. hónapban vett vérnél mutatjuk be.

A D-vitamin-kiegészítés szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban, a 25OH-D-vitamin koncentrációja 66,2 mol/l volt az intervenciós csoportban és 62,7 mol/l a kontrollcsoportban (nem különbözött szignifikánsan a két csoport között). A D-vitamin koncentrációja 15 és 24 hónapos kor között csökkent, bár nem szignifikánsan (3. táblázat).

Online közzététel:

3. táblázat: A vérkoncentrációk különbségei 15 és 24 hónapos kor között.

Míg a kontrollcsoport nem szignifikánsan csökkentette a HDL koleszterin koncentrációját (−0,08 mmol/l), addig az intervenciós csoport szignifikánsan növekedett (0,29 mmol/l) (o = 0,001, hallgató t-teszt) 15-24 hónapos korig (3. táblázat). A koncentráció szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban (1,08 mmol/l), mint a kontroll csoportban (0,89 mmol/l) a 24. hónapban (o = 0,023) (2. táblázat). A saját készítésű kása gyakori használata pozitívan társult a HDL-koncentrációhoz 24 hónapos korban (β = 0,02 (0,00, 0,04), o = 0,03).

Vita

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a szülők számára készített főzési beavatkozás a csecsemők szilárd anyagokba történő bevezetése során befolyásolja a gyermek későbbi étrendjét és lipidprofilját.

A D-vitamin különösen fontos a növekedés időszakában, akárcsak a csecsemőkorban, a csontásványok felhalmozódása miatt [32]. A D-vitamin-kiegészítők 4 hetes kortól ajánlottak Norvégiában, mivel alacsony az anyatej tartalma. Vizsgálatunkban a D-vitamin-kiegészítők használata magasabb volt az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban. A főzési órákon megvitatták a kiegészítők ajánlását [20]. Annak ellenére, hogy az intervenciós csoport a D-vitamin-kiegészítőket nagyobb mértékben használta, mint a kontroll csoport, a csoportok között nem volt különbség a D-vitamin státuszban. Ilyen összefüggésről számoltak be Gallo és munkatársai. bemutatva az orális D-vitamin-kiegészítés csecsemők D-vitamin-állapotára gyakorolt hatását [32]. Nem foglalkoztunk ennek a kapcsolatnak a lehetséges zavaróival, például a napsugárzással vagy az etnikai hovatartozással, amelyek egyaránt fontosak a D-vitamin státusza szempontjából [33], és részei lehetnek annak magyarázatának, hogy miért nem láttunk különbséget a D-vitamin státuszában.

Erősségek és korlátozások

A tanulmánynak számos erőssége van, a legfontosabb az, hogy egy randomizált, kontrollált vizsgálatról van szó, amelynek oka és oka lehet. Ezenkívül a beavatkozás hatását a lipid státusz objektív mérésével figyelték meg.

Következtetés

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a szülők számára készített főzési beavatkozás, amikor a csecsemőket szilárd anyagokkal vezetik be, pozitívan befolyásolja a gyermek későbbi étrendjét és lipidprofilját, esetleg D-vitamin állapotát. A szülők számára készült főzőtanfolyamok részét képezhetik a terhes nők és szülők számára biztosított kötelező egészségügyi ellátásnak. Mivel azonban ezt a vizsgálatot korlátozta alacsony részvétele, meg kell ismételni egy nagyobb tanulmányban.

1. táblázat: Demográfiai adatok 39 anya-gyermek pár bevonásával az intervenciós csoportba és 20 anya-gyermek pár bevonása a kontroll csoportba.

2. táblázat: Antropometriai mérések inklúziókor, 15 és 24 hónap múlva az intervenciós csoport 39 gyermeke és a kontrollcsoport 20 gyermeke között, akik befejezték a vizsgálatot. A vér lipidkoncentrációját a 15. és 24. hónapban vett vérnél mutatjuk be.

* o 3. táblázat: A vérkoncentrációk különbségei 15 és 24 hónapos kor között.

egy Mann – Whitney U-teszt.

Elismerés

Szeretnénk megköszönni a munkát, amelyet Lisa B. Hansen mesterhallgató végzett. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani minden résztvevő családnak a tanulmányhoz való hozzájárulásukért.

Közzétételi nyilatkozat

Potenciális összeférhetetlenségről a szerzők nem számoltak be.

Pénzügyi támogatás

Ezt a kutatási projektet a Norvég Nők Közegészségügyi Egyesületének jótékonysági alapítványa finanszírozza.

Szerzőség

Hernes, Haugen és Øverby tervezték a tanulmányt. Hernes az adatgyűjtést az Øverby-vel együttműködve végezte. Haugen elemezte az adatokat, elkészítette az eredményt és a statisztikai munkamenetet. Øverby és Haugen elkészítette a bevezetőt, Øverby pedig a vitát. Hernes elkészítette a módszerek részt. Minden szerző elolvasta és elfogadta a végleges kéziratot.