A duodenális diverticulitis perforációjának konzervatív kezelése: Esettanulmány és irodalmi áttekintés

Szerzői Kim KH, Park SH

teljes

Megkapta 2018. március 17

Közzétételre elfogadva 2018. július 3

Közzétett 2018. augusztus 30. 2018. évfolyam: 10 oldal 101–104

Ellenőrizte a plágiumot Igen

Peer reviewer megjegyzések 2

A kiadványt jóváhagyó szerkesztő: Dr. Hans-Christoph Pape

Ki Hoon Kim, 1 Sang Hyun Park 2

1 Sebészeti Osztály, Haeundae Paik Kórház, Inje Egyetem Orvostudományi Főiskola, Busan, Dél-Korea; 2 Urológiai osztály, Haeundae Paik Kórház, Inje Egyetem Orvostudományi Főiskola, Busan, Dél-Korea

Absztrakt: A perforáció a duodenális diverticulum (DD) legritkább szövődménye, de a legsúlyosabb szövődmény. A halálozási arányt 30% -ig jelentették, ami összefüggésben lehet a diagnosztikai késéssel, mivel a perforált DD tünetei homályosak és nem specifikusak. Ezért a pontos diagnózis fontos a klinikai eredmény javítása érdekében. A műtéti kezelést standard terápiás lehetőségnek tekintették. A műtéti beavatkozás azonban növelheti a morbiditást és a mortalitást a műtéti szövődmények miatt. Ezért a nem operatív kezelést megfontolhatjuk perforált divertikulummal rendelkező betegeknél, akiknek stabil életfontosságú jelei vannak generalizált peritonitis nélkül, vagy idős, társbetegségben szenvedő betegeknél. Számos esetjelentést jelentettek a perforált DD nem operatív kezeléséről. Itt leírjuk a számítógépes tomográfia alapján diagnosztizált perforált DD-s beteget, akit konzervatív kezeléssel sikeresen kezeltek.

Kulcsszavak: duodenális diverticulum, perforált duodenalis diverticulum, nem operatív kezelés

A duodenális diverticulum (DD) prevalenciáját a boncolási sorozatokban 22% -nak találták; 1 azonban a legtöbb esetben tünetmentes. A DD diagnosztizálható, ha divertikulával kapcsolatos szövődmény alakul ki. A perforáció ritka szövődmény; ez azonban a DD legsúlyosabb szövődménye, és akár 30% -os halálozási rátával is összefügg. 2 A legfontosabb a megfelelő kezelés kiválasztása, és az orvosok szembesülnek azzal a problémával, hogy eldöntsék, melyik kezelést végezzék el. A műtéti kezelést, mint a perforált DD kezelését, számos publikált esettanulmány szerint választották. 3–5 A műtéti beavatkozás azonban növelheti a morbiditást és a mortalitást olyan műtéti szövődmények miatt, mint az epevezeték sérülése, hasnyálmirigy-gyulladás, a nyombél szivárgása vagy a sipoly, a tályog és a tartós szepszis. Ezért a nem operatív kezelés megfontolható néhány perforált divertikulumú betegnél, akiknek stabil életfontosságú jelei vannak generalizált peritonitis nélkül, vagy idős, társbetegségben szenvedő betegeknél. 6 A perforált DD nem operatív kezeléséről több esetjelentést is beszámoltak. 7,8 A perforált DD-ben szenvedő, számítógépes tomográfia (CT) alapján diagnosztizált beteget ismertetjük, akit sikeresen konzervatív kezeléssel kezeltek.

1.ábra A hasi CT lokalizált folyadékgyűjtést mutat bőséges légbuborékokkal (fehér nyíl) a nyombél második és harmadik része körül az elülső pararenalis térben.

Rövidítés: CT, számítógépes tomográfia.

2. ábra A hasi CT csökkent lokalizált folyadékgyűjtést mutat, légbuborékokkal (fehér nyíl) a nyombél második része körül.

Rövidítés: CT, számítógépes tomográfia.

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak.

A műtéti kezelés indokolt azoknál a stabil betegeknél, akiknél a konzervatív kezelés nem mutat gyors javulást, és olyan instabil betegeknél, akiknek perforációja miatt diffúz peritonitis jelei vannak. A szokásos operatív kezelési lehetőség a diverticulectomia, amelyet a hely egyszerű lezárása követ. Esetenként egyszerű intraabdominális drenázst csak a tályogképződés helyén végeznek, de ha jelentős duodenális vagy retroperitoneális gyulladás van jelen, egy bonyolultabb eljárás (pl. Duodenális eltérítés, pylorus kizárás, gasztro-enterális anastomosis, tubus duodenostomia és segmentális a nyombél reszekciója vagy akár a pylorust megőrző Whipple) is megfelelő lehet. 16.

A konzervatív kezelés hasznos lehet olyan korai stádiumú perforált DD-ben szenvedő betegeknél, akik jó általános állapotban vannak, anélkül, hogy szepszis alakulna ki. A gyulladás előrehaladásának nyomon követéséhez soros gyulladásos markerek szükségesek az utánkövetéses vizsgálatoknál és az ismételt CT-vel. A műtéti kezelés akkor indokolt, ha a betegség progressziója nem mutat gyors javulást a konzervatív kezeléssel, vagy a beteg állapota instabil a perforáció miatt.

Minden szerző hozzájárult az adatok elemzéséhez, a cikk elkészítéséhez és felülvizsgálatához, és egyetért abban, hogy elszámoltathatók a munka minden aspektusáért.

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről ebben a munkában.

Ackermann W. Diverticula és a duodenum variációi. Ann Surg. 1943; 117 (3): 403–413.

Bergman S, Koumanis J, Stein LA, Barkun JS, Paraskevas S. Duodenális divertikulum retroperitoneális perforációval. Lehet J Surg. 2005; 48 (4): 332.

Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, Schoepfer AM, Candinas D. A tüneti duodenális diverticulum diagnózisa és kezelése: esetsorozat és a szakirodalom rövid áttekintése. J Gastrointest Surg. 2008; 12 (9): 1571–1576.

Haboubi D, Thapar A, Bhan C, Oshowo A. Perforált nyombél divertikulák: fontosság a sebész és a gasztroenterológus számára. BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014205859.

Mathis KL, Farley DR. A tüneti duodenális diverticula operatív kezelése. Am J Surg. 2007; 193 (3): 305–309.

Oukachbi N, Brouzes S. A bonyolult duodenális diverticula kezelése. J Visc Surg. 2013; 150 (3): 173–179.

Thorson CM, Paz Ruiz PS, Roeder RA, Sleeman D, Casillas VJ. A perforált duodenális diverticulum. Arch Surg. 2012; 147 (1): 81–88.

Martinez-Cecilia D, Arjona-Sanchez A, Gomez-Alvarez M és mtsai. A perforált duodenális diverticulum konzervatív kezelése: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Világ J Gasztroenterol. 2008; 14 (12): 1949–1951.

Sanjay KM, Rajesh K, Upender KC, Jatinder M, Satinder SM. Duodenalis diverticulum: Irodalom áttekintése. Indiai J Surg. 2004; 66: 140–145.

Dennesen PJ, Rijken J. Duodenalis diverticulitis. Neth J Med. 1997; 50 (6): 250–253.

Rossetti A, Christian BN, Pascal B, Stephane D, Philippe M. Perforált duodenális diverticulum, a közös patológia ritka szövődménye: Hét beteges eset. Világ J Gastrointest Surg. 2013; 5 (3): 47–50.

Käser SA, Fankhauser G, Glauser miniszterelnök, Toia D, Maurer CA. A gyulladás markerek diagnosztikai értéke a perforáció előrejelzésében akut sigmoid diverticulitisben. Világ J Surg. 2010; 34 (11): 2717–2722.

Ridgway PF, Latif A, Shabbir J és mtsai. Véletlenszerű, kontrollált, orális és intravénás terápia a klinikailag diagnosztizált akut, komplikáció nélküli diverticulitisben. Colorectal Dis. 2009; 11 (9): 941–946.

Dominquez-Comesana E, Ballinas-Miranda J. Procalcitonin, mint intraabdominális fertőzés markere. Cir Cir. 2014; 82: 197–204.

Schuetz P, Albrich W, Mueller B. Procalcitonin a fertőzés diagnosztizálásához és útmutató az antibiotikus döntésekhez: múlt, jelen és jövő. BMC Med. 2011; 9: 107.

Costa Simões V, Santos B, Magalhães S, Faria G, Sousa Silva D, Davide J. Perforált duodenális divertikulum: Sebészeti kezelés és irodalmi áttekintés. Int J Surg Case Rep. 2014; 5 (8): 547–550.

Ezt a művet a Dove Medical Press Limited kiadta és engedélyezte. A licenc teljes feltételei a https://www.dovepress.com/terms.php címen érhetők el, és tartalmazzák a Creative Commons Nevezd meg - Nem kereskedelmi (nem támogatott, v3.0) licencet. A munka elérésével elfogadja a Feltételeket. A mű nem kereskedelmi célú felhasználása a Dove Medical Press Limited további engedélye nélkül megengedett, feltéve, hogy a művet megfelelően tulajdonítják. A mű kereskedelmi felhasználására vonatkozó engedélyt a Feltételek 4.2 és 5. bekezdésében talál.

Az itt publikált cikkekben kifejtett vélemények a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik a Dove Medical Press Ltd. vagy annak bármely alkalmazottjának véleményét.

Annak érdekében, hogy weboldalunk látogatóinak és regisztrált felhasználóinknak az egyéni preferenciáiknak megfelelő szolgáltatást nyújtsunk, sütiket használunk a látogatói forgalom elemzésére és a tartalom személyre szabására. Az adatvédelmi irányelvek elolvasásával megismerheti a sütik használatát. A látogatóinkra és a regisztrált felhasználóinkra vonatkozó adatokat belső célokból és üzleti partnereinkkel történő információmegosztás céljából is megőrzünk. Az adatvédelmi irányelvek elolvasásával megismerheti, hogy milyen adatait őrizzük meg, hogyan dolgozzuk fel, kivel osztjuk meg őket, és az adatok törlésének jogáról.

Ha elfogadja a sütik használatát és az Adatvédelmi irányelvek tartalmát, kattintson az "Elfogadom" gombra.