Bevezetés: A Crohn-kór úgy tekinthető, hogy nincs gyógyító kezelése. A Crohn-kór étrendi terápiájáról szóló korábbi jelentések nem mutatnak nagyobb sikert.
Esetleírás: Itt a Crohn-kór súlyos esetéről számolunk be, ahol sikeresen alkalmaztuk a paleolit ketogén étrendet. Az étrendi terápia a tünetek megszűnését, a normalizált laboratóriumi paramétereket, valamint a bélgyulladás fokozatos normalizálódását eredményezte, amelyet a képalkotó adatok és a bélpermeabilitás normalizálása mutatott, amint azt a polietilénglikol (PEG 400) provokációs teszt mutatja. A beteg két héten belül képes volt abbahagyni a gyógyszeres kezelést. Jelenleg 15 hónapig diétázik, tünetei és mellékhatásai mentesek.
Következtetés: Arra a következtetésre jutunk, hogy a paleolit ketogén étrend megvalósítható, hatékony és biztonságos volt a jelen esetben.
A bél gyulladásos betegségének számító Crohn-kór nem gyógyítható [1]. A szteroidokat, immunszuppresszánsokat és biológiai terápiát magában foglaló szokásos kezelés célja a tünetek csökkentése [1]. A fellángolások és a remissziók periódusai általában váltakoznak, azonban a betegség általános lefolyása progresszív. Ökológiai bizonyítékok összessége, beleértve a nyugatias és nem nyugatiasított országok közötti eltéréseket a betegség előfordulásában, felveti az életmód és/vagy az étrendi tényezők lehetőségét a betegség etiológiájában [2]. Számos kísérlet történt étrendi beavatkozás alkalmazására a Crohn-betegségben, mint például a specifikus szénhidrát-étrend [3] és a gyulladáscsökkentő étrend [4], valamint az eliminációs-reintrodukciós étrend [5]. Bár klinikai fejlesztésekről és gyógyszerek csökkentéséről számoltak be ezekhez a diétákhoz, nem ismerünk olyan étrendet, amely egyszerre indukálná a teljes remissziót és a gyógyszerek hosszú távú szabadságát.
Jelen jelentés készítői a paleolit ketogén diétának nevezett étrendet alkalmazzák a krónikus állapotok kezelésében. Eddig publikáltuk az 1-es típusú cukorbetegség [6] [7] és a 2-es típusú [8], az epilepszia [9] [10], valamint egyéb állapotok [11] sikeres kezelését .
Diagnózis
A 14 éves fiú fáradtsággal, alacsony fokú lázzal, vashiányos vérszegénységgel, alsó hasi érzékenységgel és perianalis dermatitissel jelentkezett. Korához képest alacsony termetű volt. 2013. szeptember 30-án felső és alsó endoszkópiát végeztek. Ez utóbbi fekélyes elváltozást mutatott a terminális ileumban. A biopsziát több helyről vették, és a hisztopatológia a terminális ileum és a Bauhin szelep súlyos gyulladását mutatta. Enyhe vagy közepes fokú aspecifikus gyulladás jeleit észlelték a vastagbélben. Laboratóriumi munka során a gyulladásos marker C reaktív fehérje (CRP) emelkedett (58 mg/l). Crohn-kórt diagnosztizáltak nála.
Szokásos kezelés
A diagnózis kezdetekor (2013. október 7-én) a beteget mezalazinnal, metronidazollal és pantoprazollal kezelték. Tíz napon belül ciprofloxacint és probiotikumokat adtak hozzá. Tekintettel arra, hogy nem történt javulás, az immunszuppresszáns kezelést 2013. november 13-án kezdték el azatioprinnal metilprednizolonnal, kálium-citráttal, kalciummal és D-vitaminnal együtt. Tekintettel arra, hogy a betegség előrehaladt, egy évvel a diagnózis megjelenése után (2014. szeptember 25-én) biológiai terápiát kezdtek: kéthetente öt ciklus adalimumabot adtak be. A páciens állapota tovább romlott, ezért 2014. november 7-én kizárólagos tápszeres táplálást indítottak. Ekkor a mezalazint, a multivitamint, a D3-vitamint és a kalciumot abbahagyták. A pantoprazol-kezelést két héten belül abbahagyták. A képletalapú táplálkozás a hasi fájdalom megszűnését eredményezte, de más tünetek továbbra is fennálltak (1. táblázat), (1. ábra) és (2. ábra).
Laboratóriumi adatok
A betegség előrehaladtával a beteg vashiányos vérszegénysége súlyosbodott. A trombocita szám csökkenő tendenciát mutatott a standard kezelés folyamán. A gyulladásos markerek szintje A CRP és az eritrocita szedimentációs ráta (ESR) csökkent az immunszuppresszáns kezelés és a szteroid megkezdésekor, de ezt követően megnőtt (1. táblázat), (2. ábra).
Képalkotás
A diagnózis idején a 2013. október 7-én elvégzett ultrahangvizsgálat azt mutatta, hogy a terminális ileum és a vékonybél megvastagodott több helyen. A vastagbél megvastagodása nem volt látható. A következő évben további három ultrahang-utóvizsgálatot végeztek. Ez a betegség progresszióját mutatta, amelyet a megvastagodott bélfal átmérőjének növekedése és a hipervaszkularizáció növekvő intenzitása tükröz. A négy közül az utolsó ultrahang (2014. november 7-én) már szinte az összes bélszegmens megvastagodását jelezte, beleértve a vastagbél-aszcendenseket és a vastagbél-transzversumot is. A 3. ábra azt mutatja, hogy a terminális ileum legnagyobb átmérője megváltozott 2013. október 7. és 2014. november 7. között. Mágneses rezonancia enterográfia
A diagnózis kezdete után öt héttel (2013. november 12-én) végzett mágneses rezonancia enterográfia a vékonybél falának megvastagodását jelezte több helyen. 13 hónappal később, 2014. december 16-án a mágneses rezonancia utólagos enterográfiája a bél lumenének átmérőjének változékonyságát és a lumen szűkülését mutatta (4. ábra). A szűkület miatt a beteget 2014 decemberében felajánlották neki, amelyet elutasított.
Tünetek
A hasi görcsök, valamint az alacsony fokú láz epizódjai csökkentek az immunszuppresszáns kezelés szteroiddal történő megkezdésekor. Három hónapon belül azonban új tünetként kétoldalas térdfájdalom jelentkezett. Később étvágya romlott. A diagnózis után 12 hónappal a hasi görcsök fokozódtak és az alacsony fokú láz epizódok visszatértek. A beteg kimerültségről és iskolai teljesítmény romlásáról számolt be. A biológiai terápia kezdetét követően minden tünet fennmaradt. Az adalimumab negyedik ciklusát követően hirtelen erős hasi fájdalom jelentkezett, amely több órán át fennmaradt. Ezt a tapasztalatot és a biológiai terápia általános hatástalanságát figyelembe véve a beteg úgy döntött, hogy abbahagyja. Exkluzív enterális táplálékot kaptak, ami csökkentette a hasi görcsöket, de más tünetek továbbra is fennálltak.
Diétás tanácsok a szokásos terápia során
A beteget tanácsos laktózmentes, alacsony zsír- és rosttartalmú étrendet követni. A diéta-tünetek naplójának elemzése nem mutatott következetes összefüggést a tünetek és az élelmiszerek között.
Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptunk a betegtől az ügyének közzétételéhez.
A gyógyszeres kezelés abbahagyása
A diéta kezdete után két héten belül a beteg abbahagyta az azatioprint, az egyetlen gyógyszert, amelyet ekkor szedett. Jelenleg 15 hónapig van gyógyszerek nélkül.
Tünetek
A beteg gyakori éjszakai izzadása a diéta kezdete után három héten belül eltűnt, így alvása jelentősen javult. A páciens térdfájásai a diéta 4. hetében csökkenni kezdtek, és a harmadik hónapra teljesen eltűntek. Ettől kezdve rendszeresen biciklivel járt iskolába (napi 20 km). Beszámolt a megújult energiáról és a megnövekedett fizikai és szellemi erőnlétről. Bár a diéta kezdete előtti nyolc hónap alatt súlya csökkent, a diéta kezdete után kezdett hízni. A diéta kezdetén a súlya 41 kg és 152 cm magas volt (BMI = 17,7). A diéta kezdete után 12 hónappal magassága 160 cm volt, súlya 50 kg (BMI: 19,5). Magasságának és súlyának változását az 5. ábra szemlélteti. A cikk írásakor 15 hónapig diétázik, tünetektől és mellékhatásoktól mentes.
Laboratóriumi munka
A nyomon követés során hétszer végeztek laboratóriumi munkát, beleértve a vér- és vizeletanalízist. A vizelet ketonjai minden esetben pozitívak voltak. A vércukorszint 5 és 5,4 mmol/l között volt. A vese- és májműködés, valamint az ionok normálisak voltak. Súlyos vashiányos vérszegénysége már a diéta negyedik hetében megfordult: a vasszint 3,6 µmol/l-ről 12,1 µmol/l-re emelkedett. A gyulladásos markerek, köztük az ESR és a CRP, szignifikánsan csökkentek: négy héten a CRP 3,75 mg/l, míg az ESR 3 mm/h volt (2. ábra). Ezt követően a gyulladásos markerek bizonyos mértékben megemelkedtek. A trombocita szám már a diéta kezdete előtt alacsony volt, de a diéta kezdetét követően tovább csökkent. Az utolsó laboratóriumi nyomon követés azonban 2015. december 14-én a trombocita szám növekedését jelezte (2. táblázat).
Képalkotás
A hasi ultrahangvizsgálatot az utánkövetés során ötször végezték el, és ugyanaz a nyomozó végezte el. A paleolit ketogén diéta kezdetét követő első vizsgálat, 2015. január 29-én jelentős javulást mutatott. Bár a terminális ileum fala még megvastagodott, a hipervaszkularizáció már nem volt jelen. A vastagodás még mindig a coecumban és az ileumban volt tapasztalható, a többi régióban azonban nem, amelyekről leírták, hogy az előző ultrahangvizsgálaton érintettek voltak. A 2015. április 9-i utóvizsgálat további javulást mutatott: a végbélnyílás falának megvastagodása csökkent, és semmilyen rendellenességet nem tapasztaltak más régiókban. Egy következő ultrahang, amelyet a "paleo sütemények" elfogyasztása után készítettek, a terminális ileum falának 6 mm-ig történő megvastagodását mutatta. A következő vizsgálaton, 2015. június 19-én a terminális ileum megvastagodása 4,5 cm-re csökkent. Három hónappal később, 2015. szeptember 17-én a vizsgálat nem mutatott rendellenességet (2. ábra) és (3. ábra).
Bélpermeabilitási teszt
A bélpermeabilitást egy polietilénglikol (PEG 400) provokációs teszt alkalmazásával értékeltük Chadwick és mtsai. [12]. A PEG 400 11 különböző méretű inert, vízben oldódó molekula keverékét tartalmazza, amelyek a dózistól függetlenül felszívódnak, de a növekvő molekula méret mellett csökkenő nyálkahártya transzportot mutatnak. A PEG 400 szintén nem toxikus, a bélbaktériumok nem bontják le, a szövetek nem metabolizálják és gyorsan kiválasztódnak a vizelettel. 3,0 g-os orális PEG-dózis után az alany hat órás vizeletgyűjtést végez. A PEG-frakciókat ecetsavanhidriddel acetilezzük, piridint használunk katalizátorként, majd kapilláris gáz-folyadék kromatográfiával számszerűsítjük. Kiszámítjuk a PEG 6 órán át kiválasztott frakcióinak százalékos arányát.
Az étrenden (2015. május 18-án) négy hónapon át végzett PEG 400 provokációs teszt 242 és 418 molekulatömeg között megnövekedett permeabilitást mutatott a PEG-re. Az étrenden (2015. november 26-án) 10 hónaposan elvégzett utóvizsgálat nem mutatott rendellenes bélpermeabilitást (6. ábra).
Itt egy esetről számolunk be, amikor a paleolit ketogén diéta megfordította a Crohn-kórt.
A Crohn-kórra ismert, hogy a tünetek fokozatosan súlyosbodnak. A szokásos terápiák átmeneti tünetek enyhülését eredményezhetik, de jelentős mellékhatások kísérhetik [1]. Úgy gondolják, hogy a műtéti reszekció hosszú távon elkerülhetetlen [13]. Betegünk nem tudott reagálni az immunszuppresszív terápiákra, a szteroidokra, a biológiai szerekre és az exkluzív tápszeres táplálékra sem. A diagnózis kezdete után 14 hónapon belül műtétet ajánlottak neki a bél szűkülete miatt. A paleolit ketogén étrend megfordította a betegséget ettől a nagyon előrehaladott stádiumtól. Bár a Crohn-kórra ismert, hogy jobb és rosszabb periódusok váltakoznak, a nagyon remek stádiumú teljes remisszió valószínűleg nem része a betegség normális lefolyásának.
Míg a biológiai terápián a thrombocyta száma csökkent és tovább csökkent, miközben étrendet tartott. Korábbi tapasztalataink nem mutatnak thrombocytopeniát a paleolit ketogén étrenden. Az alacsony trombocita szám azonban az adalimumab Crohn-kórban történő alkalmazásának jól ismert mellékhatása [14] [15]. Figyelemre méltó az is, hogy a paleolit ketogén étrend legszigorúbb formájához való visszatérés a trombocita szám növekedését eredményezte.
A Crohn-kórt autoimmun betegségnek tekintik. Az autoimmun betegségek és a Crohn-kór kifejezetten a megnövekedett bélpermeabilitással függenek össze [16]. Jelenleg azonban nincsenek ismert módszerek a kóros bélpermeabilitás visszafordítására [17]. Egy korábbi, paleolit étrenddel végzett vizsgálat nem talált változást a bélpermeabilitásban a laktulóz-mannit teszt segítségével [18]. Tudomásunk szerint ez az első dokumentált eset, amikor a kóros bélpermeabilitás megfordult, diagnosztikai vizsgálattal értékelve.
Arra a következtetésre jutunk, hogy a paleolit ketogén étrend hatékony volt, miközben a Crohn-betegség ebben az esetben nem okozott mellékhatásokat. Ellentétben a szokásos terápiás megközelítésekkel, amelyek csak a betegség bizonyos összetevőinek ellenőrzésére irányulnak, a paleolit ketogén étrend képes volt megfordítani a betegséggel összefüggő tünetek és rendellenességek csoportját. Feltételezve, hogy hosszú távon megfelel az étrendnek, úgy gondoljuk, hogy a beteg a jövőben betegségektől mentes marad.
Rólunk
Az Edorium Journals egy nyílt hozzáférésű tudományos folyóirat kiadója, amelyet azzal a céllal hoztak létre, hogy forradalmasítsa a tudományos kommunikációt.
|
