Terhesség és vesedialízis

A vesebetegségben szenvedő, dialízis alatt álló nők elgondolkodhatnak azon, hogy a dialízis hogyan befolyásolja a teherbeesés és az egészséges csecsemő születésének esélyét. Tanulmányok azt mutatják, hogy a dialízis alatt álló fogamzóképes korú nőknek csak 1–7 százaléka teherbe eshet. A dialízis alatt álló fogamzóképes nők több mint 90 százaléka nem teherbe eshet, mert a vesebetegség csökkentheti az egészséges megtermékenyíthető petesejtek termelésének képességét. Emellett a dialízis alatt álló nők egy részének nem lehet menstruációja, vagy ha mégis, rendszertelen menstruációja van. Ezt a szervezet szabálytalan hormonszintje okozza.

Bár ritka, a dialízis alatt álló nők terhesek lettek. Ezeknek a terhességeknek körülbelül 20 százaléka vetéléssel végződik. A teljes idejű terhesség körülbelül 40 hétig tart; a dialízis terhességek körülbelül 80 százaléka azonban csak körülbelül 32 hétig tart, ami koraszülést eredményez.

Javasolt a terhesség a dialízis alatt álló nők számára?

A terhesség általában nem ajánlott a dialízisben szenvedő betegek számára, mert magas kockázatú terhességnek számít. Az egészséges vese minden nap egész nap dolgozik, a központban végzett hemodialízis azonban csak körülbelül 12 óra hetente, és csak a veseműködés egy részét pótolja. A dialízisben részesülő személy testében magasabb a salakanyagok mennyisége, mint a jó veseműködésű testben. Ha a szervezetben többletpazarlás van, megnehezíti a baba fejlődését, ahogy kell.

A terhesség alatt az egészséges veséknek túlórát kell dolgozniuk a vér tisztaságának fenntartása érdekében, mert a baba az anya véráramába engedi a hulladékokat, emellett megnövekedett a vérmennyiség a testében. Tehát a dialízisben részesülő nőknél, akiknek a veséje nem működik, a terhesség még nehezebb a testen, és gyakoribb dialízis ajánlott, hogy a vér a lehető legtisztább legyen.

Hogyan javíthatja a dialízis alatt álló nő a gyermekvállalás esélyét?

Ha egy dialízis alatt álló nő gyermeket szeretne, vagy felfedezi, hogy terhes, akkor beszéljen orvosával egyéni állapotáról. Orvosa képes megmagyarázni az ezzel járó kockázatokat, és útmutatást tud adni a nő egészségének megőrzésének esélyeinek növelésére és a gyermeke végleges viselésére.

Nagyobb az esélye annak, hogy a vesebetegségben szenvedő nő teherbe esik, ha nemrég kezdte meg a dialízist, és még mindig elég sok maradék vesefunkcióval rendelkezik, vagy ha átültették, mert nagyobb valószínűséggel jobb az egészsége és rendszeresen menstruációs ciklus.

Egy nő termékenysége a sikeres veseátültetés után általában normalizálódik. Jellemzően rendszeresebb menstruációi és jobb általános egészségi állapota lesz, mint egy dializált nő esetében. A transzplantált nő könnyebben teherbe eshet és gyermeket vállal, mint a dialízis alatt álló nő. A statisztikák azt mutatják, hogy a terhességet megkísérlő női veseátültetett betegek 20 százaléka teherbe esni, szemben a dializált nők 1–7 százalékával.

Transzplantáció után a szexuális tevékenység folytatása előtt fontos megvárni, amíg a transzplantációs műtéti heg gyógyulni kezd. Miután az orvos azt mondja, hogy minden rendben van, nincs oka aggódni az átültetett vese károsodásáért.

A terhesség azonban a veseátültetés után legalább egy évig nem ajánlott, még stabil veseműködés esetén sem. (Egyes források azt javasolják, hogy két-öt évet várjon.) Azok a nők a legjobb jelöltek a terhességre, akiknek vizeletében minimális a fehérje, normális a vérnyomás és nincs bizonyíték a vese kilökődésére.

Bizonyos esetekben a terhesség egyáltalán nem ajánlott az anya életének veszélye vagy a transzplantáció esetleges elvesztése miatt. A terhességet fontolgató női transzplantált betegnek meg kell beszélnie orvosával a lehetséges kockázatokat.

Néhány krónikus vesebetegségben szenvedő vagy dialízis alatt álló nő azt tapasztalta, hogy az eritropoietin (EPO) vérszegénység kezelésére történő alkalmazása javította általános egészségi állapotukat, ami nagyobb valószínűséggel eredményezheti a terhességet. Az általános egészségi állapot javulása több energiához vezethet a szexuális tevékenységhez, ami növelheti a nő terhességi esélyeit.

Amikor a dialízisben szenvedő beteg teherbe esik, különös gondosságot és figyelmet igényel. Szorosan együtt kell működnie egészségügyi csoportjával, amely magában foglalja orvosát, a magas kockázatú terhességre szakosodott szülészorvost, nephrológust (vesearvos), dialízis nővért, koraszülésekre szakosodott gyermekorvost és vese-dietetikust. A csecsemő fejlődését folyamatosan ellenőrizni kell ultrahanggal a problémák korai felismerése és kezelése érdekében.

Sok vesebeteg páciensnek magas a vérnyomása, amely általában rosszabbá válik a terhesség alatt, és gyakran vetéléshez vagy idő előtti szüléshez vezet. Az anya vérnyomását szorosan figyelemmel kell kísérni, mert terhesség alatt megemelkedhet, és problémákat okozhat neki és babájának. A kismamának további vitaminokat kell szednie, fehérje-tartalmú étrendet kell fogyasztania, valamint kerülnie kell az alkoholt és a dohányzást.

Milyen gyakran kell a terhes dializált betegnek dialízis kezeléseket végeznie?

A dialízis alatt álló terhes nőnek hetente háromszor, ötször-hatszorosára kell növelnie a dialízis kezelésének gyakoriságát, attól függően, hogy orvosa mit javasol. A gyakoribb dialízis kíméletesebb az anya testén és kevésbé traumatikus a csecsemő számára, mert a gyakoribb dialízis jobban hasonlít az egészséges vese működésére. A vérnyomás-szabályozás jobb a gyakoribb dialízissel is.

A gyakoribb dialízis lehetővé teszi, hogy a kismama változatos és egészségesebb étrendet élvezzen. A terhesség alatt az egészséges tápanyagban gazdag étrend rendkívül fontos. A fehérjére, a legtöbb vitaminra és ásványi anyagra, különösen a folátra és a vasra, megnő a követelmény. A második és a harmadik trimeszterben naponta szükséges további 300 kalóriát a nők többsége meglehetősen könnyen megismerheti. A terhes nőknek együtt kell működniük a vese-dietetikusukkal, hogy értékeljék táplálkozási szükségleteiket, és elkészítsenek egy étrend-tervet.

Ha egy nő központilag hemodialízis alatt áll, akkor ajánlott, hogy működjön együtt egészségügyi csoportjával a dialízis kezelésének gyakoriságának növelése érdekében. Meggondolhatja, hogy terhes állapotában áttérhet-e a rövid napi otthoni hemodialízisre (HHD) vagy a központos éjszakai hemodialízisre, hogy gyakrabban végezhessen dialízis kezeléseket. Ha jelenleg házi hemodialízist végez, akkor ajánlott növelni a kezelések gyakoriságát, hogy a vére szinte naponta tisztuljon. A dialízis alatt álló terhes nőknek gyakori ultrahangvizsgálatot kell végezniük a baba fejlődésének figyelemmel kísérése, valamint a problémák korai és agresszív azonosítása és kezelése érdekében.

A peritonealis dialízis (PD) szintén lehetőség a dialízis alatt álló terhes nők számára, bár néhány nő kényelmetlenséget tapasztalhat a növekvő csecsemő és a hasukban lévő dialízis folyadék miatt. A PD katéter nem káros a babára, és terhesség alatt bármikor elhelyezhető. Ha egy terhes nő a PD-t választja, orvosa dönthet úgy, hogy PD-kezeléseit hemodialízis-kezelésekkel egészíti ki, amikor közelebb kerül az esedékességéhez, hogy biztosítsa a vére lehető legteljesebb tisztítását.

Milyen fogamzásgátlás ajánlott vesebetegeknek?

A dializált betegeknél, akiknek menstruációja van, vagy akik teherbe eshetnek, a fogamzásgátlót kell alkalmazniuk a terhesség elleni védelemre. Az orvosok javasolhatják a fogamzásgátló típusát. A magas vérnyomású nőknek beszélniük kell orvosukkal a fogamzásgátló tabletták használata előtt, mivel egyesek emelhetik a vérnyomást.

Azoknak a nőknek, akik gyermeket szeretnének szülni, javasoljuk, hogy fontolják meg a fogamzásgátlás alkalmazását dialízis alatt, és tervezzenek gyereket a veseátültetés után. Néhány dializált beteg úgy érzi, hogy a vesetranszplantáció után jobban tudna gondoskodni egy gyermekről, nem pedig akkor, amikor dialízis alatt áll, mert általában több energiájuk lesz, jobban érzik magukat és több szabadidejük lesz, mert nem kell dialízis kezelések hetente többször.

A transzplantált betegeknek nem ajánlott az intrauterin eszköz (IUD) használata, amely egy kicsi, műanyag, T alakú eszköz, amelyet a méhbe helyeznek a terhesség megelőzése érdekében. A transzplantált betegek nagyobb valószínűséggel kapnak fertőzést az IUD-ból, mert az elutasítás elleni gyógyszerek, amelyeknek csökkenteniük kell a szervezet képességét a fertőzések elleni küzdelemre. A rekeszizmok, a szivacsok és az óvszerek a fogamzásgátlás egyéb formái, amelyek fontolóra vehetők.

Milyen érzelmi kérdéseket élhetnek át a párok, ha egyikük dialízis beteg, és nem lehet gyermekük?

A dialízis alatt álló nő veszteség érzéseket tapasztalhat, mert nem képes babát szülni. Lehet, hogy hiányosnak vagy teljesítetlenül érzi magát női szerepében, ami negatív érzéshez vezethet önmagával és szexualitásával szemben. A megbirkózás módjaként nyíltan beszélnie kell érzéseiről és szükségleteiről partnerével és/vagy egy egészségügyi szakemberrel.

A termékenységi eljárások mai előrelépésével a dialízisben szenvedő betegeknek minden eddiginél több lehetőségük van. Ha egy nőbetegnél még mindig peteérés van, petesejtjei lefagyhatnak, majd később megtermékenyülhetnek férje, párja vagy donorjának spermájával, és egy helyettesítő a terhességet tartósan elviszi. Bár néhány férfi a termékenység csekély csökkenését tapasztalja dialízis közben, mások csökkent tesztoszteronszintet, csökkent spermiummennyiséget, csökkent spermiumszámot vagy meddőséget szenvednek. Tehát ugyanezen okból a férfi dialízisben szenvedő betegek később lefagyaszthatják spermáját. A dialízisben szenvedő betegek a szülői életet is megtapasztalhatják, ha örökbefogadóvá válnak vagy nevelőszülőkké válnak.