Testtömeg-index és táplálkozás, mint az egészség és a betegség meghatározó tényezői a horvátországi Adriai-szigetek populációjában

Jasna Pucarin-Cvetković

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Jadranka Mustajbegović

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Jagoda Doko Jelinić

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Ankica Senta

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Iskra Alexandra Nola

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Davor Ivanković

2 Orvosi statisztika, epidemiológia és orvosi informatika tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Antoinnete Kaić-Rak

3 Egészségügyi Világszervezet, Országos Iroda, Zágráb, Horvátország

Milan Milošević

1 Környezetvédelmi és Munkaegészségügyi Tanszék, Andrija Štampar Közegészségügyi Iskola, Zágrábi Egyetem Orvostudományi Kar, Zágráb, Horvátország

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licenc alapján terjesztenek, és amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely médiumban, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik.

Absztrakt

A testtömeg-index (BMI), az étkezési szokások és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők közötti összefüggések vizsgálata Horvátország elszigetelt adriai szigeteinek populációiban.

Mód

Az alanyok véletlenszerű mintáját (n = 1001) megkérdeztük, ehhez a kutatási programhoz kidolgozott validált kérdőív segítségével. Az étkezési szokásokat az alkalmazott élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) alapján értékelték. A teljes koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL), a trigliceridek és a vércukorszint biokémiai elemzését végeztük. A vérnyomást (Hgmm), a magasságot (m) és a súlyt (kg) a szokásos eljárások szerint mértük.

Eredmények

A 1001 vizsgálatban résztvevőből 507 (50,7%) volt túlsúlyos (247 [48,7%] férfi és 260 [51,3%] nő), míg 268 (26,8%) elhízott (122 [45,5%] férfi és 146 [54,5%] nők). Mindkét nem esetében pozitív korreláció volt a testtömeg-index (BMI) és a trigliceridszintek (P 2) között. Az alanyokat három csoportba soroltuk, az alábbiak szerint: normál (elfogadható) súly, BMI am, a szokásos eljárást követve (19). A vérnyomást ülő helyzetben a jobb alkaron mértük. Mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást két alkalommal mértük 5 percenként. A két leolvasásból kapott átlagértéket használtuk az elemzéshez. A magas vérnyomást az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai szerint határozták meg, mint a szisztolés vérnyomás ≥140 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás ≥90 Hgmm (20).

A nagy és alacsony sűrűségű lipoproteinek (HDL és LDL), valamint az összkoleszterin, a trigliceridek és a vércukorszint biokémiai elemzését a vizsgált személyektől 7 és 9 óra között vett éhomi vérmintákból végeztük. A plazmát és a szérumot gyorsan lefagyasztották és -20 ° C-on 200 ml-es alikvotokban tárolták, standardizált mintakezelési eljárásokkal. Ezután legfeljebb 3 napon belül fagyasztva szállították őket a zágrábi székhelyű egyetlen biokémiai laboratóriumba. A laboratóriumot választották, mivel nemzetközileg akkreditálták az ilyen típusú elemzések elvégzésére, és bekerültek a Roche és az Olympus belső minőségértékelésébe, valamint a horvát biokémiai mérések referencia központja és a RIQAS minőségbiztosítási nemzetközi ügynökség külső ellenőrzési programjaiba (21).

Statisztikai analízis

A leíró statisztikákat mediánban adtuk meg a tartományban, abszolút és relatív gyakorisággal. Kruskal-Wallis tesztet alkalmaztunk több csoportos összehasonlításhoz (lipid-, glükóz- és vérnyomásértékek a BMI-csoportok szerint), post hoc Mann-Whitney teszttel szignifikáns különbségeket. A BMI, a laboratóriumi eredmények és a vérnyomás összefüggéseit Spearman rang-korrelációs együtthatók alkalmazásával értékelték a legtöbb érték nem normális eloszlása miatt. A minőségileg kifejezett eredetileg kvantitatív változók közötti különbségeket a BMI csoportok tekintetében χ 2 teszttel teszteltük. Logisztikai regresszióval becsülték a táplálkozási szokások, az életkor, a BMI és a nem értékét a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétére (meghatározva magas koleszterinszint és/vagy magas LDL és/vagy alacsony HDL szint jelenlétére). A biokémiai változók, a vérnyomás és a BMI Spearman rang-korrelációs együtthatóinak statisztikai szignifikanciáját használták kritériumként a kardiovaszkuláris kockázat jelenlétének meghatározásához. A maximálisan elfogadható szignifikáns szint α = 0,05 volt. Az összes statisztikai eljárást a STATISTICA 7.1-es verziójával hajtottuk végre (StatSoft, Inc., Tulsa, OK, USA).

Eredmények

454 férfit (45,4%) vizsgáltunk, átlagéletkoruk 55,0 ± 15,4 év (18-87 tartomány) és 547 nőt (54,6%), átlagéletkoruk 55,0 ± 14,0 (19-88 tartomány). Közülük 247 (54,4%) férfi és 260 (47,5%) nő volt túlsúlyos, 122 (26,9%) férfi és 146 (26,7%) nő elhízott.

A BMI-csoportok közötti különbségeket akkor is megtalálták, amikor a kardiovaszkuláris kockázati tényezők értékeit dichotomizálták a referenciaértékek szerint (2. táblázat). Az összes megfigyelt kockázati tényező abnormális értéke dominált a túlsúlyos csoportban. Valamennyi kockázati tényező esetében a BMI csoportok megoszlása legalább 5% -os szinten szignifikáns volt.

2. táblázat

Vérnyomás, lipidek és glükóz koncentráció, a testtömeg-index (BMI) szerinti referenciaértékek szerint

BMI csoportok * Paraméterek normális súly (n = 226) túlsúly (n = 507) elhízás (n = 268) összes n = 1001P †

Összes koleszterin (mmol/L):
3.9	117 (20,5)	313 (54,8)	141 (24,7)	571 (100,0)
HDL-koleszterin (mmol/L):
≥0,9	203 (24,5)	410 (49,4)	217. (26.1.)	830 (100,0)	0,007
1.5	42 (13.5)	158 (50,6)	112 (35.9)	312 (100,0)
Glükóz (mmol/L):
4.2-6.4	209. (24.3.)	443 (51,5)	209. (24.3.)	861 (100,0)	6.4	17. cikk (12.1)	64 (45.7)	59. (42.1.)	140 (100,0)
Szisztolés nyomás (Hgmm):
2 teszt.

Ami a táplálkozási szokásokat illeti, a résztvevők többsége zöldséget és gyümölcsöt (n = 758; 75,8%), olívaolajat (n = 638; 63,8%), burgonyát (n = 422; 42,2%) és szőlőt (n = 409; 40,9%) gyakran, azaz heti 5-7 alkalommal. A halat 98-7 (9,8%), hetente 3-4 alkalommal 345 (34,5%) alany fogyasztotta el hetente 5-7 alkalommal. A húst és a tejet többnyire hetente 3-4 alkalommal fogyasztották. A rizst és a tésztát többnyire hetente 1-2 alkalommal fogyasztották. A sört a résztvevők 6,9% -a (n = 69) heti 5-7 alkalommal fogyasztotta, míg az alanyok 70,3% -a (n = 704) soha nem ivott sört (1. ábra).

A horvát Adriai-szigetek (n = 1001) lakosságának étkezési szokásait, a kiválasztott élelmiszerek fogyasztásának gyakoriságaként kifejezve, a heti bevitel gyakoriságának jelentése alapján határoztuk meg. Zárt bár, heti 5-7 alkalommal; sötét vízszintes sáv, heti 3-4 alkalommal; nyitott bár, heti 1-2 alkalommal; szürke sáv, soha.

Mivel a trigliceridek, a glükóz és a vérnyomás nagyon szignifikáns korrelációt mutattak a BMI-vel, ezeket nem vették fel a „beteg” (kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte) definíciójába, amely a kritériumváltozó volt a logisztikai regressziós elemzés.

A logisztikai regresszió azt mutatta, hogy a női nem (OR, 2,31; 95% CI, 1,61-3,31), túlsúly (OR, 1,97; 95% CI, 1,34-2,88), elhízás (OR, 1,90; 95% CI, 1,22-2,96), gyakrabban fogyasztanak húst (OR, 1,17; 95% CI, 1,06-1,30) vagy sört (OR, 1,14; 95% CI, 1,03-1,27), és ritkábban fogyasztják a burgonyát (OR = 0,91; 95% CI 0,83- 0,99) előre jelezték a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét, amelyek meghatározása magas koleszterinszint és/vagy magas LDL és/vagy alacsony HDL szint volt (3. táblázat).

3. táblázat

Az étkezési szokások, a nem, az életkor és a testtömeg-index (BMI) hatása a kockázati tényezők jelenlétére *

VáltozóOR (95% CI)

Női nem	2,31 (1,61–3,31)
Túlsúly	1,97 (1,34-2,88)
Elhízottság	1,90 (1,22–2,96)
Kor	1,01 (0,99–1,02)
Hal	0,99 (0,88–1,11)
Hús	1,17 (1,06–1,30)
Zöldségek és gyümölcsök	1,04 (0,99–1,09)
Tej	0,97 (0,92-1,02)
Tészta és rizs	0,94 (0,88–1,01)
Krumpli	0,91 (0,83-0,99)
Olivaolaj	1,06 (0,99-1,14)
Szőlőtőke	1,02 (0,97-1,08)
Sör	1,14 (1,03–1,27)

*Logisztikus regresszió. A függő változó a magas koleszterin és/vagy magas LDL és/vagy alacsony HDL szint jelenlétét tartalmazta.

Vita

Vizsgálatunk kimutatta a BMI és az étkezési szokások közötti összefüggést a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel kapcsolatban. A BMI-csoportok (normális, túlsúlyos és elhízott) közötti különbségeket minden vizsgált paraméter esetében megtalálták, kivéve a nemek HDL-értékeit és a nőknél az LDL-értékeket. Statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk a kvalitatívan transzformált kardiovaszkuláris rizikófaktorok megoszlásában, a referenciaértékek tekintetében a BMI csoportok között. A logisztikai regresszió azt mutatta, hogy a női nem, a túlsúly, az elhízás, valamint a hús vagy sör gyakori fogyasztása statisztikailag szignifikáns pozitív prediktív értékkel bír a „beteg” besorolás szempontjából. Másrészről a burgonya gyakori fogyasztása statisztikailag szignifikáns védőértéket mutatott a „betegség” szempontjából.

A női nem, a túlsúly és az elhízás OR értéke 2,31 és 1,90 között volt. 17% -kal nagyobb volt a valószínűsége, hogy „betegnek” minősítsék azokat, akik gyakran fogyasztanak húst, míg a gyakori burgonyafogyasztók esetében csak 9% -kal kisebb a „betegség” valószínűsége. A túlsúlyos alanyok az összkoleszterin, az LDL és a HDL kóros értékeit mutatták (53,0%, 54,8% és 56,7%).

Ezek az eredmények összhangban vannak más vizsgálatok eredményeivel, amelyek azt mutatták, hogy a túlsúly és az elhízás a kardiovaszkuláris rizikóhoz kapcsolódó következetes paraméterek a legtöbb populációban (6,22-25).

Eredményeink arra utalnak, hogy a női nem, a túlsúly és az elhízás előre jelzik a kardiovaszkuláris kockázatot, és nagyon következetesek a kapcsolataikban. Ez részben összefügghet a nők életkorával. A megkérdezett népesség átlagos életkora 55,0 ± 14,8 (tartomány: 18-88 év) volt, a nők többsége 50 éves és idősebb volt. Ez a menopauzás kor, amely magában foglalja a magasabb szintű biokémiai paraméterekkel járó hormonhiányt, és hozzájárulhat a magasabb kardiovaszkuláris kockázat kialakulásához (26). A horvát népességen végzett CRO-CAN tanulmány azt is kimutatta, hogy a kardiovaszkuláris kockázati tényezők prevalenciája általában magas volt, de a hierarchia régiónként és nemenként változó volt (27).

Azt is meg akartuk tudni, hogy van-e összefüggés a kardiovaszkuláris rizikófaktorok és az izolált szigeti lakosság étkezési szokásai között. A szerzők többsége elemezte a mediterrán étrend hatását a BMI csökkenésére, és ezáltal közvetve a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre is (15,28).

Bár a szigetek és a partvidék több idős lakosságnak ad otthont, a keringési betegségek okozta halálozás alacsonyabb. Ez azt jelenti, hogy a mediterrán étrend egyéb tényezők mellett fontos szerepet játszik az érelmeszesedés megelőzésében, valamint a keringési betegségek morbiditásának és halálozásának csökkentésében Horvátországban (29).

Más szerzők javaslatával (15) azt vártuk, hogy megerősítjük a mediterrán étrend jótékony hatását a megkérdezett szigetek lakosságának kardiovaszkuláris állapotára. Noha a vizsgált szigeti populáció a mediterrán étrendre jellemző élelmiszerek (zöldségek és gyümölcsök, olívaolaj, hal és szőlő) fogyasztásának jelentős gyakoriságát mutatta, ezekből az élelmiszerekből egyik sem volt negatív előrejelző a kardiovaszkuláris kockázatra. Ez arra utalhat, hogy a tipikus mediterrán élelmiszerek bevitele csökken, míg a hús bevitele növekszik. Az étkezési szokások változása részben a társadalmi-gazdasági tényezők, a meglévő élelmiszerpiacok és a rendelkezésre álló iparilag előállított élelmiszerek széles skálája miatt bekövetkezett életmódbeli változással függ össze. Ezt a változást megkönnyítette az idegenforgalom, amely a mezőgazdaságot helyettesítette a fő jövedelemforrásként, valamint a szárazfölddel való jobb kapcsolatok, amelyek lehetővé tették a hús és az iparilag előállított élelmiszerek jobb ellátását.

Ortega és munkatársai hasonló változásokat észleltek egy spanyol lakosság étrendjében (30). Beszámoltak arról, hogy az elmúlt néhány évben az életmód megváltozása váltott ki több tápanyag ajánlott bevitelétől. A gabonafélék és zöldségek bevitele csökkent, míg a zsírok és állati termékek bevitele nőtt.

Megállapításaink hasonlóak az első horvát egészségügyi felmérés eredményeihez, amelyet 1995–1997 között végeztek. A felmérés kimutatta, hogy az olívaolaj-fogyasztás csökkent a magas piaci ár és az alacsony helyi termelés miatt, míg a vörös hús fogyasztása nőtt. A hús és a tojás fogyasztásában sem voltak regionális különbségek a kontinentális és a part menti régiók között. Nyilvánvaló, hogy az étrend felépítésében és az étkezési szokásokban az idő múlásával bizonyos változások következtek be, ami a szigetek étkezési szokásait jobban hasonlította a kontinentális étrendhez. A változásnak több tényezői etiológiája lehet, mint például a személyes hozzáállás, a hagyományok és a gazdasági tényezők változása, valamint az ipari élelmiszertermékek elérhetősége, szemben a magánszemélyek élelmiszertermelésével (31,32).

Vizsgálatunk kimutatta az elhízás és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők magas gyakoriságát a Földközi-tenger elszigetelt szigetcsoportjaiban. Egyes szerzők szerint a világ legtöbb régiójában jelentősen újra kell értékelni az elhízás jelentőségét a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából (33). A táplálkozás minőségének jobb megismerése érdekében 24 órás visszahívási vizsgálatot javasolunk a mennyiségi adatok és az étkezési szokások biztosítása érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányt részben támogatták a Horvát Köztársaság Tudományos, Oktatási és Sportminisztériumának támogatásai, amelyek száma 0108330 és 0108332.