Trigeminalis neuralgia

Mi a trigeminus neuralgia?

A trigeminus neuralgia hirtelen fellépő, súlyos arcidegfájdalom.

Az arcfájdalmat szúrásnak, szúrásnak vagy áramütésszerűnek írták le. A fájdalom csak néhány másodperctől két percig tarthat.

A legtöbb esetben csak az arc egyik oldalát érinti (egyoldalú), gyakrabban a jobb oldalt. A trigeminus neuralgiában szenvedő embereknek ritkán fáj az arcuk mindkét oldala (kétoldalú).

Az esetek 80-90% -ában a trigeminus idegre gyakorolt nyomás okozza a koponya legnagyobb idegét.

További információ a trigeminus idegről és a trigeminus neuralgia okairól.

A trigeminus neuralgia típusai

A trigeminus neuralgia a fájdalom típusától függően különböző kategóriákba osztható. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

Az 1. típusú trigeminus neuralgia (TN1) a trigeminus neuralgia klasszikus formája. A szúró és szúró fájdalom csak bizonyos időpontokban fordul elő, és nem állandó. Ez a fajta neuralgia idiopátiás néven ismert (amikor nem lehet azonosítani az okot)
A 2. típusú trigeminus neuralgia (TN2) atipikus (nem tipikus) trigeminus neuralgiának nevezhető. A fájdalom állandóbb, és fájó, lüktető és égő érzéssel jár
Tüneti trigeminus neuralgia (STN) az, amikor a fájdalom mögöttes okból ered, például a sclerosis multiplexből

A trigeminus neuralgia diagnosztizálásakor orvosa tesztelheti az egyéb állapotok kizárását.

Kit érint?

A trigeminus neuralgia ritka.

Majdnem kétszer annyi nő érintett, mint férfi. Az állapot az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, és 40 évesnél fiatalabbaknál ritka. A trigeminus neuralgia leggyakrabban a 60-70 év közötti embereknél jelentkezik.

A trigeminus neuralgia kezelése

A trigeminus neuralgia krónikus (hosszú távú) állapot, amely idővel gyakran rosszabbodik. Jelenleg nincs gyógymód.

A trigeminus neuralgiával való együttélés nehéz lehet, és befolyásolhatja az ember életminőségét. A gyógyszeres kezelés azonban általában átmeneti enyhülést nyújt.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, vagy kellemetlen mellékhatásokat okoz, műtét ajánlható. A műtét célja vagy megállítani az ereket, amelyek nyomást gyakorolnak a trigeminus idegre, vagy éppen annyit károsítani, hogy megállítsa a fájdalomjeleket.

Kutatások arra utalnak, hogy a műtét hatékony, hosszú távú fájdalomcsillapítást biztosít, és hogy az emberek körülbelül 70-90% -a valószínűleg nem tapasztal visszatérő fájdalmat.

A fájdalom visszatérésének esélye azonban az alkalmazott műtét típusától függően változik.

A műtét előtt figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat is, például halláskárosodást vagy arczsibbadást. Mielőtt eldöntené, melyik kezelést kell elvégeznie, ezt meg kell beszélnie az ellátásáért felelős szakemberrel.

Trigeminalis neuralgia tünetei

A trigeminalis neuralgia fő tünete egy hirtelen fellépő súlyos szúró vagy szúró fájdalom az arcában.

A fájdalom szinte mindig az arcod egyik oldalán jelentkezik, bár ritka esetekben mindkét oldalon jelentkezik. Lehet az alsó állcsontban, a felső állkapocsban, az arcban, ritkábban a szemben és a homlokban.

A fájdalom néhány másodperctől két percig tarthat, és azt is érezheti:

bizsergés vagy zsibbadás az arcodban, mielőtt a fájdalom kialakulna
enyhe fájdalom vagy égő érzés a roham alatt

Rendszeresen napok, hetek vagy hónapok alatt görcsölhet a fájdalom. Súlyos esetekben naponta többször is fájdalmat érezhet. Vannak, akik a fájdalom epizódjai között bizonyos területeken állandó tompa fájdalmat tapasztalnak. Lehetséges azonban, hogy a fájdalom teljesen eltűnik, és hónapokig vagy évekig nem jelentkezik újra.

A trigeminus neuralgia kiváltói

A trigeminus neuralgia epizódjait bizonyos műveletek vagy mozgások válthatják ki, például:

beszél
mosolygás
rágás
fogmosás
könnyű érintés
borotválkozás
nyelés
hűvös szellő
fejmozgások

A trigeminus neuralgiával élni nehéz lehet, és ez befolyásolhatja életminőségét. Előfordulhat, hogy elkerüli a fájdalom kiváltásának elkerülését olyan tevékenységektől, mint a mosás, borotválkozás vagy evés.

A fájdalommal való együttélés, különösen, ha ez befolyásolja az életminőségét, depresszióhoz is vezethet (hosszú ideig tartó rendkívüli szomorúság vagy kétségbeesés érzése).

Atípusos trigeminus neuralgia

Az atipikus szabálytalan vagy nem tipikus. Ha ilyen típusú trigeminus neuralgia van, akkor a rohamok között hosszan tartó fájdalmat fog érezni. Lehet, hogy állandó lüktető, fájó vagy égő érzés. A trigeminus neuralgia ezen formája kevésbé reagál a kezelésre, mint a klasszikus trigeminalis neuralgia.

Trigeminalis neuralgia okai

Bár a pontos ok nem mindig ismert, a trigeminus neuralgiát gyakran a trigeminus ideg összenyomódása vagy egy alapbetegség okozza.

A trigeminus ideg

A trigeminus ideg (más néven ötödik koponyaideg) a koponyán belüli legnagyobb ideg. Két trigeminális ideged van, egy az arcod mindkét oldalán. Minden ideg három ágra oszlik:

a felső ág (szemészeti) - ellátja a bőrt a szem, a homlok és a feje fölött
a középső ág (maxilláris) - ellátja a bőrt az arcon, az orr oldalán, a felső állkapcson, a fogakon és az ínyen keresztül
az alsó ág (állkapocs) - ellátja a bőrt az alsó állkapcson, a fogakon és az ínyeken keresztül

Közöttük ez a három ág fájdalom- és érintésérzeteket közvetít az arcodtól, a fogaidtól és a szádtól az agyadig. A trigeminus neuralgia magában foglalhatja a trigeminus ideg egy vagy több ágát. Leggyakrabban a maxilláris ág, a szemészeti ág pedig a legkevésbé érintett.

A trigeminus ideg nyomása

A bizonyítékok azt sugallják, hogy az esetek 80-90% -ában a trigeminus neuralgia oka a trigeminus idegre gyakorolt nyomás, közel az agy szárába való belépés helyéhez (az agy legalacsonyabb része, amely összeolvad a gerincvelővel).

Egy tanulmány megállapította, hogy az esetek 64% -ában a trigeminus idegre nehezedő nyomás oka artéria volt, és az esetek 36% -ában véna okozta.

Úgy gondolják, hogy a trigeminus idegre gyakorolt nyomás kontrollálhatatlan fájdalomjeleket okoz az ideg mentén az arcod felé, ami hirtelen szúró fájdalmakhoz vezet.

Egyéb mögöttes okok

A trigeminus ideget befolyásoló egyéb okok a következők:

daganat (növekedés vagy csomó)
egy ciszta
sclerosis multiplex, hosszú távú állapot, amely befolyásolja a központi idegrendszert (az agyat és a gerincvelőt)

A sclerosis multiplexben a központi idegrendszer idegrostjai megsérülnek az immunrendszer (a test védelmi rendszere) által. Ez a károsodás hatással lehet a trigeminus idegre.

Kiváltók

A neuralgiát időnként számos különböző dolog kiválthatja vagy súlyosbíthatja. Lehetséges, hogy enyhítheti a neuralgia fájdalmát azáltal, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüli ezeket a kiváltó okokat.

Például fájdalmát kiválthatja szél vagy akár egy huzat a helyiségben. Ebben az esetben kerülje a nyitott ablakok vagy a légkondicionáló forrása közelében való ülést, és szeles időben viseljen sálat az arcára tekerve.

Forró vagy hideg étel vagy ital kiválthatja fájdalmát, ezért próbáljon elkerülni mindent, ami nagyon forró vagy jeges. Szalma használata meleg vagy hideg italok elfogyasztásával megakadályozhatja, hogy a folyadék érintkezzen a száj fájdalmas területeivel.

A trigeminus neuralgia diagnózisa

Keresse fel orvosát, ha úgy gondolja, hogy trigeminus neuralgia van. Orvosa először kérdezni fogja a tüneteit, majd kérhet néhány vizsgálatot az egyéb állapotok kizárására.

Mivel a trigeminus neuralgia által okozott fájdalom gyakran érződik az állkapocsban, a fogakban vagy az ínyekben, gyakran előfordul, hogy az emberek inkább orvosukhoz fordulnak, mint fogorvosukhoz. Ha felkeresi fogorvosát, fogorvosi röntgen segítségével kivizsgálják az arcfájdalmát.

Ez néha késleltetheti a trigeminus neuralgia diagnosztizálását, mert általában más gyakoribb okokat tekintenek először.

Ha már látta fogorvosát, és nem tudták diagnosztizálni a trigeminus neuralgiát vagy a fájdalom más okát, keresse fel orvosát.

Meglátogatja orvosát

Ha tünetei szerint trigeminus neuralgia van, orvosa megvizsgálja az arcát, hogy pontosan megtudja, mely részek fájdalmasak. Először alapos vizsgálatot végeznek a következő területeken:

fej és nyak
fülek
száj
fogak
az alsó állkapocs ízülete (temporomandibularis ízület)

Egyéb feltételek kizárása

A trigeminalis neuralgia diagnózisa előtt ki kell zárni azokat az egyéb állapotokat, amelyek arcfájdalmat okozhatnak.

Fontos meghatározni, hogy a trigeminus neuralgia klasszikus formája vagy más állapot okozta neuralgia (tüneti trigeminus neuralgia) van-e vagy sem. Ebben az esetben a kezelésnek a mögöttes állapotra kell összpontosítania.

Egyéb kizárandó feltételek:

fogászati fertőzés vagy repedezett fog
migrén
ízületi fájdalom az alsó állkapocsban
temporális arteritis, súlyos állapot, amely miatt a halántékban lévő erek meggyulladnak, ami vaksághoz vagy szélütéshez vezethet
az arc idegének traumás sérülése (poszttraumás neuralgia)
folyamatos ismeretlen ok nélküli arcfájdalom (idiopátiás)

Ha 40 évesnél fiatalabb, orvosa más diagnózist fog megvizsgálni. Ennek oka, hogy a trigeminus neuralgia ritka a 40 év alatti embereknél.

MRI vizsgálat

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megbízhatóan megmutatja, hogy a trigeminus ideg összenyomódott-e. Az MRI-vizsgálat erős mágneses mezőt és rádióhullámokat használ, hogy részletes képeket készítsen az agy belsejéről és a trigeminus idegről.

Az MRI-vizsgálat kizárhatja az arcfájdalom egyéb okait is, például a koponya tövében található daganatot. Ezek az egyéb okok a trigeminus neuralgia esetek 5-10% -át teszik ki.

Szklerózis multiplex

A sclerosis multiplexben (az agyat és a gerincvelőt érintő hosszú távú állapot) szenvedő emberek körülbelül 1-5% -ában alakul ki trigeminus neuralgia, ezért ezt az állapotot meg kell vizsgálni.

Számos kérdést fognak feltenni a sclerosis multiplex tüneteivel kapcsolatban, hogy kizárja ezt az állapotot. A sclerosis multiplex tünetei a következők:

szédülés
bizonytalan, remegő végtagmozgások és izomkoordináció
a szem gyengesége
a látás csak az egyik oldalát érintő változások

Szükség esetén MRI vizsgálat is alkalmazható a sclerosis multiplex diagnosztizálására vagy kizárására.

Trigeminalis neuralgia kezelés

A gyógyszeres kezelés ideiglenesen enyhítheti a trigeminus neuralgia fájdalmát. A műtét fontolóra vehető azoknál, akik súlyos fájdalmat tapasztalnak a gyógyszeres kezelés, a súlyosbodó fájdalom vagy a gyógyszer káros hatásai ellenére.

Kezelőorvosa először egy görcsoldónak nevezett gyógyszert ír fel (amelyet általában epilepsziás rohamok kezelésére használnak), amelyek segíthetnek az arc fájdalmának enyhítésében. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy lassítják az idegi elektromos impulzusokat és csökkentik a fájdalom átadásának képességét. A normál fájdalomcsillapítók, például a paracetamol, nem hatékonyak a trigeminus neuralgia kezelésében.

A karbamazepin nevű görcsoldó gyógyszer (lásd alább) általában az első javasolt gyógyszer. Azonban, ha a karbamazepin nem hatékony, akkor más, antikonvulzív szer, gabapentin is alkalmazható.

Karbamazepin

Bár a karbamazepint általában epilepszia kezelésére használják, néha hatékony lehet a trigeminus neuralgia kezelésében, mert csökkenti az ellenőrizhetetlen fájdalomjeleket.

Először ezt a gyógyszert naponta 1-2 alkalommal kell bevennie, bár egyeseknek nagyobb adagra lehet szüksége.

A karbamazepin mellékhatásokat okozhat, amelyek megnehezíthetik egyes emberek, például idősek használatát. A lehetséges mellékhatásokat az alábbiakban ismertetjük.

Nagyon gyakori mellékhatások

Ezek a mellékhatások tíz emberből több mint egynél jelentkeztek, és magukban foglalják:

hányinger (hányinger) és hányás
szédülés
fáradtság
nehezen tudja irányítani a mozgásokat
csökkent fertőzésekkel küzdő fehérvérsejtek száma (leukopenia)
a májenzimszint változásai (az enzimek olyan fehérjék, amelyek felgyorsítják a szervezetben lejátszódó bármilyen reakciót)

Kevésbé gyakori mellékhatások

Ezek a mellékhatások 10-ből legfeljebb egy embert érinthetnek, és a következők:

a véraláfutások vagy vérzések fokozott kockázata
folyadékretenció (képtelen vizeletüríteni)
súlygyarapodás
zavar
fejfájás
homályos vagy kettős látás
száraz száj

Nem gyakori mellékhatások

A karbamazepin nem gyakori mellékhatásai lehetnek:

ellenőrizhetetlen (akaratlan) mozgások, például remegés
rendellenes szemmozgások
hasmenés
székrekedés

Ha kínai vagy thai nemzetiségű, akkor vérvizsgálatra lehet szüksége, mielőtt beveheti a karbamazepint. Ennek oka, hogy az ilyen etnikumú emberek jobban ki vannak téve a gyógyszeres kezelés súlyos kiütésének.

A görcsoldókat összekapcsolják az önkárosítás vagy öngyilkosság gondolataival. Ezért, ha felírják őket, haladéktalanul be kell jelentenie orvosának az esetleges öngyilkossági érzéseket. Ha további információt szeretne kapni a karbamazepin lehetséges mellékhatásairól, kérdezze meg orvosát, vagy olvassa el a gyógyszerében található tájékoztatót.

Beutalás szakemberhez

A trigeminus neuralgia görcsoldói idővel leállhatnak. Ugyanis csak a fájdalom elhallgatásában hatékonyak, és nem akadályozzák meg annak okát. Ha ez bekövetkezik, szakorvosi kezelésre lehet utalni.

A trigeminus neuralgia szakorvosi kezelésére is fel lehet hívni, ha:

a trigeminus neuralgia görcsei között fáj az arcod
bármely érzékszerved érintett
a görcsoldók nem hatékonyak a fájdalom kezelésében
görcsoldók súlyos mellékhatásokat okozhatnak
40 évesnél fiatalabb
nem akarsz gyógyszert szedni a határozatlan időre

A speciális kezelést számos különböző egészségügyi szakember biztosíthatja, beleértve:

neurológus - a központi idegrendszer körülményeinek specialistája, aki tesztelni fogja a sclerosis multiplex kizárását és tanácsot ad a gyógyszeres kezelésben
fájdalom-szakorvos a trigeminus neuralgia kezelésében, aki gyógyszert írhat fel
idegsebész - az agy és az idegrendszer műtétjének szakértője, aki tanácsot adhat, hogy a műtét valószínűleg előnyös-e

Ha a karbamazepin vagy a gabapentin nem volt hatékony a fájdalom kezelésében, szakorvosa más gyógyszereket is javasolhat. Például az oxkarbazepin és a fenitoin a trigeminus neuralgia kezelésére ajánlható, bár jelenleg az Egyesült Királyságban engedély nélküliek lehetnek ennek a betegségnek a kezelésére.

Engedély nélküli gyógyszerek

Az engedély nélküli gyógyszereknek nincs engedélyük bizonyos állapotok kezelésére. Más szóval, a gyógyszeres kezelésen még nem estek át klinikai vizsgálatok (olyan típusú kutatások, amelyek egyik kezelést tesztelik a másik ellen) annak megállapítására, hogy hatékony-e és biztonságos-e az állapot kezelése.

Egyes szakértők azonban engedély nélküli gyógyszert fognak használni, ha úgy gondolják, hogy valószínűleg hatékony, és a kezelés előnyei meghaladják a kapcsolódó kockázatokat.

Ha szakorvosa engedély nélküli gyógyszer felírását fontolgatja a trigeminus neuralgia kezelésére, tájékoztatnia kell Önt arról, hogy ez engedély nélküli, és meg kell beszélnie Önnel a lehetséges kockázatokat és előnyöket.

Lehetséges eljárások

Néhány eljárást, amelyet érdemes megfontolni, az alábbiakban röviden ismertetjük, bár mindegyik kockázatot hordoz magában.

glicerin injekció - ezt a trigeminus ideg központi részébe injektálják, hogy átmeneti fájdalomcsillapítást biztosítsanak körülbelül 6-12 hónapig
perifériás rádiófrekvenciás termokoaguláció - elektromos stimulációt alkalmaznak az idegvégződések károsítására, de tartósan kezelhetetlen fájdalom (anesthesia dolorosa) veszélyét hordozza magában
léggömb-összenyomás - egy apró léggömböt felfújnak a trigeminus ideg fölé, hogy enyhítsék a nyomást. Ez ritka esetekben alkalmazható, ha a műtét sikertelen volt
elektromos áram - ez a trigeminus ideg elzárására szolgál, és nagyon hatékony lehet

A kutatás kimutatta, hogy az emberek 90% -a azonnali fájdalomcsillapítást kap rádiófrekvenciás termokoaguláció, glicerin injekció vagy ballon kompresszió hatására. Azonban a betegek 50% -a elveszíti az érzékelését az arcán az eljárás után.

A perifériás rádiófrekvenciás termokoagulációval rendelkező betegeknél a fájdalom egy év múlva visszatérhet.

Sebészet

Műtét ajánlható. A műtét célja, hogy vagy megakadályozza, hogy az erek nyomást gyakoroljanak a trigeminus idegre, vagy épp annyira károsítsák az ideget, hogy megállítsák az ellenőrizhetetlen fájdalomjeleket.

A két alkalmazott műtéti eljárás a következő:

mikrovaszkuláris dekompresszió
ablatív kezelések

Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

Mikrovaszkuláris dekompresszió

A mikrovaszkuláris dekompresszió a trigeminus ideget nyomó erek nyomásának felszabadítása.

A mikrovaszkuláris dekompressziós műtét során a sebész vagy eltávolítja, vagy áthelyezi az ereket, elválasztva őket a trigeminus idegtől.

A legtöbb ember számára ez a típusú műtét hatékonyan enyhíti a trigeminus neuralgia fájdalmát, és úgy tűnik, hogy a leghosszabb ideig tartó enyhülést nyújt. Az emberek több mint 70% -ában a fájdalomcsillapítás még 10 évvel a műtét után is érezhető volt.

A műtét azonban halláskárosodást okozhat, amely a becslések szerint az emberek kevesebb, mint 3% -ánál fordul elő. Lehetséges, hogy a műtét után visszatér a fájdalom, és a műtét érzésvesztést okozhat az arcban, de ez szokatlan és gyakran átmeneti. Nagyon ritkán az ilyen típusú műtét stroke-ot, agyhártyagyulladást vagy akár halált is eredményezhet.

Sztereotaktikus rádiósebészet

A sztereotaktikus rádiósebészet egy meglehetősen új kezelés, amely koncentrált sugárnyalábot használ a trigeminus ideg mentén haladó fájdalomjelek csökkentésére. A sztereotaktikus rádiósebészet nem igényel érzéstelenítőt (fájdalomcsillapító gyógyszert), és a bőrén nem történik metszés (vágás).

A sebész megbeszéli Önnel, hogy pontosan mi történik a műtét előtt. Eddig ezt a kezelést eléggé hatékonynak találták a trigeminus neuralgia esetén: a betegek 33-90% -ánál azonnal véget ér az arcfájdalom, bár a betegek 14% -ára számíthat, hogy a fájdalom visszatér 18 hónap után. A kezelés akár két hónapig is eltarthat a maximális hatás eléréséhez.

A sztereotaktikus rádiósebészet az esetek 8% -ában arczsibbadást okozhat. Nem gyakori szövődmények:

ízvesztés
zsibbadás a szemben
süketség

Ez az eljárás, bár biztonságos, általában nem ajánlott, kivéve, ha kivételes okok vannak arra, hogy más technikákat ne alkalmazzanak.