A tuberkulózis megelőzése és szűrése

Dr. Colin Tidy, Dr. Adrian Bonsall véleménye | Utoljára szerkesztve: 2014. május 21 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

beteg

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Tuberkulózis cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

A tuberkulózis megelőzése és szűrése

Ebben a cikkben

A világ népességének körülbelül egyharmada látens tuberkulózis-fertőzésben (LTBI) szenved. [1] A tuberkulózis (TB) átterjedésének megakadályozása, az érintkezés nyomon követése, a szűrés és a Calmette-Guérin (BCG) bacillus oltás a tuberkulózis megelőzésének kulcsfontosságú célpontja. Bár az összes gyermek rutinszerű BCG vakcinázása 2005-ben megszűnt az Egyesült Királyságban, helyébe TB kockázat-alapú program lépett. Célja minden ismert tbc-eset és azoknak a gyermekeknek a kapcsolata, akiknek a kockázata a tbc-nek kitett kockázatnak van kitéve, különösen a betegség súlyosabb gyermekkori formái miatt. [2, 3]

Felkapott cikkek

Kiket vetíteni

A magas kockázatú és a kapcsolattartó csoportok szűrését és tesztelését új esetek (pl. Egészségügyi dolgozók, új bevándorlók és HIV-betegek) azonosítására tervezték. Az Egyesült Királyságba érkező új bevándorlókat a következő információk alapján kell azonosítani a tuberkulózis szűrésére: [3]

  • Az érkezési kikötő jelentései.
  • Új regisztrációk alapellátással.
  • Belépés az oktatásba (beleértve az egyetemeket is).
  • Kapcsolat az új belépőkkel dolgozó törvényes és önkéntes csoportokkal.

Az újszülött BCG oltását minden olyan csecsemőnél, akinek fokozott a tbc-kockázata, meg kell beszélni a szülőkkel vagy a törvényes gondviselővel. A magas TBC előfordulással rendelkező alapellátási szervezeteknek fontolóra kell venniük az újszülöttek beoltását röviddel a születés után. [2]

Melyik tesztet kell használni [3]

A szűrést intradermális Mantoux (bőr) teszttel végezzük, amelyet az alkar belső felületének bőrébe injektálunk, vagy interferon gamma-felszabadulási vizsgálattal (IGRA).

A Public Health England azt javasolja, hogy az IGRA-teszteket ne használják rutin diagnosztikai eszközként az aktív tuberkulózisra, és csak akkor vegyék figyelembe az aktív tuberkulózis elsődleges diagnózisának támogatásában, ha a diagnózist kultúrával nem sikerült megerősíteni, és amikor a diagnózis erős támogatása hiányzik a radiológiai és hisztopatológiai vizsgálatokból. Ha a diagnózis kétséges marad, és az eredmény befolyásolja a kezelés későbbi döntését, akkor az IGRA teszt használata támogatott. A végső döntésnek klinikai megítélésen kell alapulnia. Az aktív TB diagnózisa ritkán történik egyetlen teszt eredményéből. [4]

Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) az IGRA tesztet ajánlja azoknak az embereknek, akiknek a Mantoux tesztje pozitív eredményt mutat, vagy olyan emberek számára, akik számára a Mantoux teszt kevésbé megbízható - pl. BCG-vel oltott emberek.

Tuberkulin bőrvizsgálat [2, 5]

A bőrvizsgálat egy jól megalapozott, sejt-közvetített immunreakció provokálásával képes kimutatni a szervezetnek való korábbi expozíciót (vagy BCG-oltást). A Mycobacterium tuberculosis tisztított fehérje származékát (PPD) intradermálisan injektáljuk az alkar hajlító felületébe, és megmérjük a helyi választ. A tuberkulin tesztek értelmezése a BCG oltási előzményektől, az immunstátustól és az egyidejű vírusfertőzéstől függ.

Az Egyesült Királyságban a TBC standard bőrtesztje a Mantoux-teszt. A Mantoux-tesztet 0,1 ml-es injekcióval adják be, 27-es méretű tűvel, 6-10 mm-es hüvely megemelésével. A Mantoux tesztet használják (két különböző erősségű):

  • TB-fertőzés vagy betegség szűrővizsgálataként (2 TU/0,1 ml); és
  • A TB-fertőzés klinikai diagnosztizálásának támogatása (10 TU/0,1 ml).

A tuberkulin PPD bőrbe adott helyi bőrreakcióját használják fel az egyén tuberkulin fehérjére való érzékenységének felmérésére. Minél nagyobb a reakció, annál valószínűbb, hogy az egyén fertőzött vagy aktív tuberkulózisban szenved. [2] A pontos értelmezés attól függ, hogy szűrésre vagy klinikai diagnosztikai célokra használják-e.

A bőrteszt reakcióját 48 és 72 óra között kell leolvasni az alkalmazás után. A 72 órán belül nem visszatérő beteget át kell ütemezni egy újabb bőrvizsgálatra.

A reakciót az indurálás millimétereiben kell mérni (tapintható, megemelt, megkeményedett terület vagy duzzanat). Az olvasónak nem szabad mérnie az erythemát (vörösséget). Az indurált terület átmérőjét meg kell mérni az alkaron (merőlegesen a hosszú tengelyre). A bőrteszt értelmezése két tényezőtől függ: [4]

  • Az induráció mérése milliméterben.
  • Egy személy kockázata a TBC-vel való fertőzésnek és a betegség progressziójának, ha fertőzött.

Pozitívnak tekinthető:

Pozitívnak tekinthető:

  • Nem tuberkulózisos mikobaktériumok fertőzése
  • Korábbi BCG oltás
  • A teszt beadásának helytelen módszere
  • A reakció téves értelmezése
  • Helytelen üveg antigént használt

Hamis negatív reakciók: a hamis negatív reakciók okai a következők lehetnek: [4]

  • Bőr anergia (az allergia a gyengített immunrendszer miatt képtelen reagálni a bőrtesztekre).
  • Legutóbbi TB-fertőzés (az expozíciótól számított 8-10 héten belül).
  • Nagyon régi TB-fertőzés (sok év).
  • Nagyon fiatal kor (6 hónapnál fiatalabb).
  • Legutóbbi élő vírus elleni oltás (pl. Kanyaró és himlő).
  • Lenyűgöző tbc-betegség.
  • Néhány vírusos betegség (pl. Kanyaró és bárányhimlő).
  • A teszt beadásának helytelen módszere.
  • A reakció téves értelmezése.

  • Vagy ugyanazon a napon, mint az élő vírus elleni vakcinával történő vakcinázás, vagy az élő vírus elleni vakcina beadását követő 4-6 héten belül.
  • Legalább egy hónappal a himlő elleni oltás után.

Aktív esetkeresés [4]

A TB korai felismerése lehetővé teszi a kezelés korai megkezdését és megakadályozza a további terjedést. Az aktív esetkeresés általában a pulmonalis TB kimutatására összpontosít CXR-ek alkalmazásával, vagy egy tünet-vizsgálat elvégzésére. A kóros eredményeket ezután további vizsgálatok követhetik - pl. Köpet. Az alacsony előfordulású országokban a kockázati csoportok körében széles körben alkalmazták az aktív esetmegállapítást. [6] Az Egyesült Királyságban aktív esetmegállapítást végeznek a következő csoportok között:

  • A tuberkulózis kockázatának kitett szakemberek (pl. Egészségügyi dolgozók).
  • Tbc-s betegek szoros kapcsolatai (ha aktív tuberkulózis gyanúja merül fel).
  • Szociális kockázati tényezők - pl .:
    • Hajléktalan személyek
    • Kábítószer- és/vagy alkoholproblémákkal küzdő személyek
    • Foglyok
    • Azokból a bevándorlókból, akik tuberkulózisban szenvedtek, gyakran fordul elő

Érintkezés nyomon követése [7]

Ezt a multidiszciplináris TB csoportnak kell elvégeznie. A NICE részletes útmutatást vázolt fel. [3]

  • Célja a TBC-ben fertőzött, de betegség klinikai bizonyíték nélküli személyeinek felderítése (az összes TB-diagnózis 10% -a).
  • Célja a BCG oltási jelöltek azonosítása.
  • Célja egy forrásbeteg felismerése - például amikor a gyermeknél TB-t diagnosztizálnak.

A szűrés ajánlott a kiválasztott kapcsolattartók számára, mivel a forrás eset légúti tüneteket mutatott. Ha ez nem ismert, akkor a kezdeti diagnózist megelőző három hónap során a kapcsolatfelvételt átvizsgálják. Szükség esetén a nyomkövetést vissza kell hosszabbítani.

  • Kezdetben ugyanazon háztartásból származó embereket és az indexes eset gyakori látogatóit szűrje át. Ha az indexes esetben tüdőbetegség van, akkor az összes szoros kapcsolatot át kell szűrni. A nem tüdőbetegségben szenvedő betegek érintkezése esetén a szűrés általában nem szükséges.
  • Az alkalmi kapcsolatok szűrése kevésbé gyümölcsöző, és csak akkor szükséges, ha az indexes eset erősen fertőző, vagy ha a kapcsolatok különösen érzékenyek, például kisgyermekek vagy immunhiányos felnőttek. Az alkalmi kapcsolatok közé tartoznak a foglalkozási kapcsolatok vagy az egészségügyi dolgozók.

A kapcsolatfelvételt a British Thoracic Society irányelveinek megfelelően értékeljük a következők tekintetében:

  • Tünetek
  • BCG oltási állapot
  • Szűrő teszt - Mantoux teszt vagy IGRA
  • CXR megállapítások

Kapcsolatok kezelése

A kezelést fontolóra kell venni, ha egy kapcsolattartó bizonyítékot mutat a következőkre:

  • Tuberkulózisos betegség: azaz pozitív bőrteszt klinikai tünetekkel és tünetekkel. Kezdje el a szokásos kezelési rendek egyikét.
  • Látens tuberkulózisos fertőzés: azaz pozitív bőrteszt, de tünetmentes és normális CXR, ami arra utal, hogy kis számú baktérium van jelen a szervezetben, ami később betegségeket okozhat.

Lásd a tuberkulózisról szóló külön cikket az LTBI kezelésére.

A BCG immunizálást fel kell ajánlani minden olyan 16 év alatti, korábban be nem oltott tuberkulin-negatív személy számára, akik kapcsolatban állnak a légúti TBC eseteivel. [2] Lásd még a BCG oltásról szóló külön cikket.