Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Robertson C, Archibald D, Avenell A és mtsai. Szisztematikus áttekintés és integrált jelentés a férfiak elhízásának kezelésére vonatkozó mennyiségi, minőségi és gazdasági bizonyítékokról. Southampton (Egyesült Királyság): NIHR Journals Library; 2014 május. (Egészségügyi technológiai értékelés, 18.35. Sz.)

Szisztematikus áttekintés és integrált jelentés a férfiak elhízásának kezelésére vonatkozó mennyiségi, minőségi és gazdasági bizonyítékokról.

Háttér

Az elhízás növeli számos súlyos betegség, például a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség és az osteoarthritis kockázatát. Az Egyesült Királyságban több férfi, mint nő, túlsúlyos vagy elhízott, és ez a különbség várhatóan folytatódik. Úgy tűnik, hogy a férfiak a nőknél nagyobb valószínűséggel tévesztik fel a testsúlyukat, kevésbé tartják testsúlyukat az egészséget veszélyeztető kockázatnak, és kevésbé valószínűnek tartják a testsúlyuk kezelését. A fogyókúra és a fogyókúrák, mint feminizált területek felfogásait a férfiak fogyásszolgáltatásokban való alulreprezentációjának lehetséges magyarázataként említették. A férfiak alulreprezentáltsága arra utal, hogy a férfiak szolgáltatásokban való részvételének módszerei és maguk a szolgáltatások jelenleg nem optimálisak.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy szisztematikusan áttekintsék a férfiak elhízás kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló kezelési stratégiákat, és megvizsgálják, hogyan lehet bevonni a férfiakat ezekbe az elhízási szolgáltatásokba. Az átfogó cél a mennyiségi, minőségi és egészségügyi gazdasági bizonyítékalap integrálása volt az elhízott férfiak kezelésére és a súlycsökkentő szolgáltatásokban való részvételükre, egyidejűleg kutatva, hogy szisztematikusan áttekintsék:

Mód

Hat szisztematikus felülvizsgálatot végeztünk:

Az áttekintéseket vegyes módszerű szintézisbe integrálták.

Adatforrások

A következő elektronikus adatbázisokban a kezdetektől 2012 januárjáig, nyelvi korlátozások nélkül kerestek 15 adatbázis frissített keresésével 2012 júliusában: MEDLINE, MEDLINE-In-Process & Other Non-Indexed Citations, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Egészségügyi szakirodalom (CINAHL), PsycINFO, Cochrane kontrollált vizsgálatok központi nyilvántartása (CENTRAL), Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa (CDSR), az effektusok összefoglalóinak adatbázisa (DARE), az NHS gazdasági értékelési adatbázisa (NHS EED), egészségügy Technológiai értékelés (HTA), Alkalmazott Társadalomtudományi Index és Absztraktok (ASSIA), Oktatási Erőforrások Információs Központ (ERIC), Antropológia Plusz, Brit Ápolási Index, Társadalomtudományi Hivatkozási Index (SSCI), Egészségügyi Menedzsment Információs Konzorcium (HMIC), Konferenciaközlemény idézés Tárgymutató - Társadalomtudományok és bölcsészettudományok (CPCI-SSH), Költség-hatékonyság elemzési nyilvántartás (CEA nyilvántartás), Közgazdaságtani kutatóanyagok (RePEc), ClinicalTrials.gov, CenterWatch, C Jelenleg ellenőrzött vizsgálatok és nemzetközi klinikai vizsgálatok nyilvántartása. Tantárgyspecifikus weboldalakat is kerestek, és keresték a hivatkozási listákat. Ezenkívül felvettük a kapcsolatot az egészségügyi egészségügyi szervezetekkel és a kereskedelmi szervezetekkel, hogy azonosítsuk a közzétett és még nem publikált brit tanulmányokat.

Résztvevők

Elhízott férfiak testtömeg-indexével (BMI) ≥ 30 kg/m 2 (vagy túlsúlyos férfiakkal, akiknek BMI ≥ 28 kg/m 2, szívkockázati tényezőkkel).

Tanulmánytervek és beavatkozások

A tanulmányokat az Egyesült Királyság szempontjából releváns társadalmakban kellett elvégezni.

Kimeneti intézkedések

A bizonyítékok szintézisének elsődleges célja az volt, hogy feltárja a hatékony beavatkozások működését, és leírja a legfontosabb intervenciós összetevőket, folyamatokat, valamint az eredményességhez hozzájáruló környezeti és kontextusbeli tényezőket. Az eredmény mértéke a súly, a derék kerülete, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, a betegségre jellemző eredmények, a nemkívánatos események, az életminőség, a folyamat eredményei és a gazdasági költségek voltak.

Célunk volt az is, hogy meghatározzuk azokat az akadályokat és elősegítőket, amelyeket a férfiak tapasztalnak, amikor részt vesznek egy testsúly-szabályozási beavatkozásban. A következő a priori kutatási kérdéseket dolgoztuk ki vizsgálatunk kezdeti irányítására:

Ezen a priori kutatási kérdések mellett kidolgoztunk részletesebb kutatási kérdéseket is, amelyek induktív módon merültek fel a hatékonyságvizsgálatok kezdeti megállapításaiból:

A tanulmány értékelése

Minden szisztematikus áttekintéshez egy bíráló vonta ki az adatokat a mellékelt vizsgálatokból, egy másik ellenőr pedig ellenőrizte az adatokat hiányosságok vagy pontatlanságok szempontjából. Két ellenőr végezte a minőségértékelést.

Szintézis

A kvantitatív adatokhoz a csoportok közötti átlagokról vagy az átlagok vagy az arányok változásáról számoltunk be. Folyamatos eredmények esetén az átlagos különbségről vagy a standardizált átlagkülönbségről számoltunk be (különböző skálák ugyanarra az eredményre), a dichotóm kimenetek esetében pedig a kockázati arány adatait közöltük 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Az átlagos testsúlycsökkenés elemzéséhez a férfiak és a nők közötti átlagos különbséget és a súlyozott átlagkülönbséget mind a férfiak, mind a nők esetében kiszámolták, ha egynél több csoportot jelentettek. Az elhízási beavatkozások tanulmányozásában rejlő heterogenitás miatt, amikor egynél több vizsgálat eredményeit lehetett kvantitatív módon összesíteni, véletlenszerű hatások meta-analízisét alkalmaztuk.

Reális megközelítést vállaltunk a kvalitatív és kvantitatív bizonyítékok szintézisének integrálásában, az alábbiak beavatkozásainak konceptualizálásában:

A felülvizsgálati folyamat során mind deduktív, mind induktív analitikai megközelítést alkalmaztunk.

Eredmények

Az adatokat 11 vizsgálat 1238 férfijáról, valamint hat összekapcsolt jelentést mellékeltük a kizárólag férfiaknak szánt RCT áttekintéséhez; 20 9 RCT 12 934 férfi és nő, valamint hat összekapcsolt jelentés a férfiak és nők RCT áttekintéséhez; valamint 11 426 férfi és 63 990 nő az Egyesült Királyság intervencióinak 26 jelentéséből; öt gazdasági értékelés és két kapcsolódó jelentés; 13 beavatkozásokhoz kapcsolódó kvalitatív tanulmány; és kilenc, a beavatkozásokhoz nem kapcsolódó kvalitatív tanulmány. A férfiak elkötelezettségének növelését szolgáló beavatkozások áttekintésére nem találtunk elfogadható tanulmányt. Néhány átfogó megállapítást találtunk a felülvizsgálatok során, és bemutatjuk eredményeink integrált szintézisét. Eredményeinket azzal a tudattal kell értelmezni, hogy a bizonyítékalap, különösen az Egyesült Királyságban, jelenleg korlátozott a vizsgálatok minőségében és számában, és főleg a fehér, középosztálybeli, középkorú férfiakat tükrözi. Ezenkívül kevés brit tanulmány tartalmazott hosszú távú adatokat, és eredményeink nem feltétlenül alkalmazhatók minden férfira. Ugyancsak nehézségeink voltak a tanulmányok visszakeresésével, és lehetséges, hogy az általunk talált tanulmányok ígéretesebb eredménnyel jártak, mint azok, amelyekhez nem tudtunk hozzáférni.

A hatékony beavatkozások típusai

A férfiak jól járhatnak, ha a testmozgás része a súlycsökkentő programnak. Egy intenzív, felügyelt edzésprogram átlagos súlyváltozást eredményezett 1 év után –4,6 kg (95% CI –6,2 kg –3,0 kg) után. A férfiak kedvelhetik az edzésprogramokat, és nagyobb valószínűséggel reagálnak rájuk, mint a nők. A férfiak élvezték a lépésszámlálók használatát fizikai aktivitásuk figyelemmel kísérésére. A csökkentő étrend általában kedvezőbb fogyást eredményezett, mint önmagában a fizikai aktivitás (az átlagos súlyváltozás 1 év után a csökkentő étrendből az edzésprogramhoz képest –3,2 kg, 95% CI –4,8 kg –1,6 kg). A diéták csökkentése hatékonyabb, ha testedzési program is biztosított. Az alacsony zsírtartalmú étrend, némelyik étkezés pótlásával, fizikai aktivitással és viselkedésváltoztató edzéssel kombinálva adta a legeredményesebb hosszú távú testsúly-változást [–5,2 kg (standard hiba 0,2 kg) 4 év után].

A csökkentő étrend típusa, például a fehérjetartalom növelése, nem bizonyítottan befolyásolja a férfiak hosszú távú fogyását. Néhány férfi nemtetszését fejezte ki a „szigorú” diéták iránt. Férfiaknál azonban a nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták szükség szerinti időszakos időszakai hatékonyabbak lehetnek, mint a szokásos diétázási időszakok (átlagos különbség 2 év után –10,5 kg, 95% CI –16,2 kg –4,8 kg).

A beavatkozások, beleértve a viselkedésváltoztatási edzést, javították a férfiak hosszú távú fogyását és fenntartását (pl. Önellenőrzés, célok kitűzése, az önellenőrzés ösztönzése, visszacsatolás, a célok áttekintése). A viselkedésváltoztató tréning jelentősen javította a fogyás fenntartását a második évben azoknál a férfiaknál, akik az első évben súlycsökkenést alkalmaztak (átlagos különbség –3,1 kg, 95% CI –5,0 kg –1,2 kg), de nem azoknál a férfiaknál, akik alkalmazott étrend fogyáshoz az első évben (átlagos különbség 0,6 kg, 95% CI –1,3 kg – 2,5 kg). A férfiak kevésbé kedvelhetik a megfigyelést, mint a nők, és a túl sok foglalkozás kontraproduktív lehet. Hasznos lehet a telefonos és postai támogatás (átlagos különbség 1 év után –1,4 kg, 95% CI –2,7–0,1 kg).

Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend után a férfiak kevésbé valószínűek, mint a nők, hogy jól járjanak az orlisztáttal, hogy elősegítsék a hosszú távú testsúlycsökkentést (férfiak esetében: átlagos változás 3 év után orlisztáttal –8,9 kg, placebóval –8,1 kg; jelentéktelennek számítva).

Motivátorok a fogyáshoz

Bár kevesebb férfi csatlakozott a fogyókúrás programokhoz, felvételük után lényegesen kisebb eséllyel esett ki, mint a nők (különbség 11%, 95% CI 8% és 14%). A bizonyítékok arra utaltak, hogy a középkorú férfiak motiváltak voltak a fogyásra, ha észrevették, hogy problémájuk van az egészségükkel, például azt, hogy az egészségügyi szakember elhízottnak diagnosztizálja őket vagy megbélyegzik őket. A fogyás egészségügyi előnyei további motivációként szolgálhatnak a férfiak számára. A vizsgálatok azt találták, hogy az alacsony zsírtartalmú étrenddel vagy a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsokkal vagy programokkal végzett sikeres súlycsökkentés, viselkedésváltoztató edzéssel vagy anélkül javíthatja az egészségügyi problémákat, például merevedési zavarokat 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő férfiaknál (számoltak be róla) o = 0,06 és o = 0,001). Ez a fajta beavatkozás a cukorbetegséget is megelőzheti (a cukorbetegség előfordulásának kockázati aránya 0,43, 95% CI 0,22–0,81). A sikeres fogyás növelheti a csípő teljes csontsűrűségének csökkentésével a csontritkulás kockázatát a 2-es típusú cukorbetegeknél. A személyes megjelenés javításának vágyát is motiválóként emlegették, bár a férfiak is óhajtották elkerülni a túl vékony megjelenést.

Beavatkozás beállítása, átadása és támogatása

Csoport összehasonlítva az egyes programokkal

Megállapították, hogy a csoport alapú súlykezelő programok megkönnyítik a hasonló egészségügyi problémákkal küzdő férfiak közötti társ- vagy társadalmi támogatást, annak ellenére, hogy néhány férfi kezdetben nem volt hajlandó részt venni egy csoportban. Néhány egyéni testreszabás vagy tanácsadás a férfiak számára is segíthet a fogyásban. Néhány férfi úgy találta, hogy a programon belüli elszámoltathatóság és az, hogy másoknak számolnia kell az étellel, megkönnyítette a betartást. Néhány férfi kijelentette, hogy a csak férfiak számára szóló csoportbeállítások fontosak, míg mások szerint ez nem fontos, vagy inkább a vegyes nemű csoportokat részesíti előnyben. A csoportalapú programok logisztikailag nehézek lehetnek az ütemezés szempontjából; kívánatosak voltak az esti találkozókat állandó, rendszeres időpontokban kínáló programok. A csoportalapú pénzügyi szerződésekről azt jelentették, hogy 2 év alatt lényegesen hatékonyabbak a súlycsökkenés szempontjából, mint az egyedi pénzügyi szerződések (beszámoltak) o Könyvespolc azonosító: NBK262128