Re: Glutén eliminációs diéták

Dr. Cadenhead és Sweeny azt állítják, hogy "a betegeknek nincs szükségük a glutén elkerülésére, kivéve, ha celiakia van, vagy kerülniük kell a búzát, kivéve, ha IgE antitest által közvetített búzaallergiában szenvednek", és azt sugallják, hogy a többi beteg, aki úgy gondolja, hogy gyomor-bélrendszeri tünetei vannak amelyek a gluténmentes étrenden javulnak, egyszerűen divatot követnek, és tanácsot kell adni nekik, hogy az étrendjükbe vegyék be a búzát [„Glutén eliminációs étrend: Tények a táplálék-divatos betegek számára”, BCMJ 2013; 55: 161]. [1]

Bár nem kételkedem abban, hogy a faddizmus magyarázza a gluténmentes étrendek növekvő népszerűségét, azt gondolom, hogy ez túlságosan leegyszerűsíti a kérdést, és meglepődtem, hogy Dr. Cadenhead és Sweeny nem említette a nem coeliákus gluténintoleranciáról szóló irodalmat. Az elmúlt években olyan tanulmányokat tettek közzé, amelyek a nem cöliákiás lisztérzékenység fennállására utalnak, és tavaly egy nemzetközi szakértők által közzétett konszenzusos dokumentum ajánlotta, hogy a nem lisztérzékenységi gluténérzékenységet a lisztérzékenység és a búzaallergia mellett a három glutén- indukált állapotok. [2]

Egy 2011-es kis tanulmány 34 olyan beteget vett fel, akik önállóan azonosították az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteit, amelyek gluténmentes étrenddel oldódtak, és akiknél kizárták a lisztérzékenységet; ezeket a betegeket randomizálták, hogy glutént vagy placebót kapjanak kenyér és muffin formájában, és a glutént kapó betegeknél rosszabb tünetek jelentkeztek (beleértve a fájdalmat, puffadást és fáradtságot). [3]

Újabban sokkal nagyobb vizsgálatot végeztek kettős-vak, placebo-kontrollos crossover tervezéssel. [4] Összesen 920 IBS-tünettel rendelkező és lisztérzékenység nélküli beteg 4 héten átesett étrenden esett át (kivéve a búzát, a tehéntejet, a tojást, a paradicsomot, a csokoládét és minden más ismert túlérzékenységet). Ezt követte egy 2 hetes crossover próba - 2 hét búzakapszula, majd 1 hét kimosás, majd 2 hét xilóz kapszula, vagy fordítva. Az eredmények azt mutatták, hogy 276 betegnél (30%) szignifikánsan rosszabbak voltak az IBS tünetei a búzával, és egyik sem tapasztalta a tünetek súlyosbodását a placebo esetén.

Egyes szerzők azt javasolják, hogy ebben a szakaszban az orvosoknak célszerű megvizsgálniuk azokat a betegeket, akik gluténérzékenységről számolnak be mind a lisztérzékenység, mind a búzaallergia miatt, és ha mindkettő negatív, akkor azt tanácsolják a betegeknek, hogy valószínűleg nem celiaciás gluténérzékenységük van, ami „egy újonnan elismert klinikai entitás, amelynek még nem ismerjük teljesen a természetes lefolyást vagy a kórélettan”. [5]

A gluténmentes étrend-viták kiváló lehetőséget kínálnak arra, hogy elgondolkodjunk arról, hogyan kommunikálunk pácienseinkkel - a kérdésnek vannak olyan szempontjai, amelyeket jól megértünk, vannak, amelyek ellentmondásosak és bizonyítékok megváltoztatásával járnak, és sok a téves információ a kérdés a közterületen belül.

A gluténmentes étrend kérdése egy másik fontos szempontot is kiemel, amelyet az orvosoknak szem előtt kell tartaniuk a betegekkel való kommunikáció során: holnap új bizonyítékok megkérdőjelezhetik azt, ami ma dogma. Ha csak annyit mondunk a betegeknek, hogy „nincs szükség arra, hogy a betegek elkerüljék a glutént, kivéve, ha celiakia van, vagy kerüljék a búzát, kivéve, ha IgE antitest által közvetített búzaallergiában szenvednek”, akkor azt állítom, hogy rosszul járhatunk a betegek két út. Először is, a páciensnek olyan tünetei lehetnek, amelyek módosított étrenddel javulnak (azaz nem celiaciás gluténérzékenység). Másodszor, megkockáztathatjuk a pácienseinkkel fennálló terápiás szövetséget, ha leszámítjuk tapasztalataikat.

Ez azt jelenti, hogy pusztán annak elmondása a páciensnek, hogy „valószínűleg” nem celiaciás gluténérzékenysége van (ahogy Aziz és munkatársai ajánlják [5]), lehet, hogy túlbecsüli annak valószínűségét, hogy a beteg ilyen állapotban van, amint arra Cadenhead és Sweeny rámutat. jó esély arra, hogy a beteg egyszerre többször változtatott étrendjén, ami megzavarhatja a képet. Ezért a bizonyítékok állapotának megvitatása és a kísérleti eliminációs étrend ajánlása étel- és tünetnaplókkal, majd az élelmiszer-kihívások újbóli bevezetése valószínűleg produktívabb megközelítés.
- Judith Hammond
UBC Orvosi Hallgatói Osztály 2013

Hivatkozások

1. Cadenhead K, Sweeny M. Glutén eliminációs étrend: Tények az ezen ételhóbortos betegek számára. BCMJ 2013,55: 161.
2. Sapone A, Bai JC, Ciacci C és mtsai. A gluténnel kapcsolatos rendellenességek spektruma: Konszenzus az új nómenklatúráról és osztályozásról. BMC Med 2012; 10: 13.
3. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM és mtsai. A glutén emésztőrendszeri tüneteket okoz coeliakia nélküli egyéneknél: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Am J Gastroenterol 2011; 106: 508-514.
4. Carroccio A, Mansueto P, Iocono G és mtsai. Kettős-vak, placebo-kontrollos fertőzéssel diagnosztizált nem celiaciás búza érzékenység: Új klinikai entitás feltárása. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1898-1906.
5. Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS. Létezik lisztérzékenység lisztérzékenység hiányában? BMJ 2012; 345: e7907.