Táplálkozási frissítés az orvosok számára Növényi étrend - A Permanente Journal - Kaiser Permanente

Perm J 2013 tavasz; 17 (2): 61-66

https://doi.org/10.7812/TPP/12-085

Absztrakt

A cikk célja az orvosok számára a növényi étrend frissítésének bemutatása. Országszerte aggodalmak hangzanak el az egészségügyi ellátás emelkedő költségeivel kapcsolatban, még akkor is, ha az egészségtelen életmód hozzájárul az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek terjedéséhez. Ezen okok miatt az egészségügyi eredmények javítása érdekében költséghatékony beavatkozásokat kereső orvosok egyre inkább részt vesznek abban, hogy segítsék betegeiket az egészségesebb életmódban. Az egészséges táplálkozás leginkább növényi étrenddel érhető el, amelyet olyan rendszerként határozunk meg, amely ösztönzi az egész, növényi eredetű ételeket és elriasztja a húsokat, tejtermékeket és tojásokat, valamint minden finomított és feldolgozott ételt. Esettanulmányt mutatunk be egy ilyen étrend lehetséges egészségügyi előnyeinek példaként. Kutatások azt mutatják, hogy a növényi étrend költséghatékony, alacsony kockázatú beavatkozás, amely csökkentheti a testtömeg-indexet, a vérnyomást, a HbA1C és a koleszterinszintet. Csökkenthetik a krónikus betegségek kezeléséhez szükséges gyógyszerek számát, és csökkenthetik az iszkémiás szívbetegségek halálozási arányát. Az orvosoknak fontolóra kell venniük növényi étrend ajánlását minden betegüknek, különösen magas vérnyomásban, cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben vagy elhízásban szenvedőknek.

Bevezetés

Az HBO A nemzet súlya című dokumentumfilmjében megjegyezték, hogy ha "együtt jársz az áramlással" az Egyesült Államokban, akkor végül elhízik. 1 2011-ben Witters arról számolt be, hogy az ország egyes területein az elhízás aránya 39%, és évente 5% -kal növekszik. 2 Az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, valamint az ezekből eredő szövődmények (pl. Viselkedési egészségi és életminőségi problémák) gyakran kéz a kézben járnak, és szorosan kapcsolódnak az életmódhoz, különösen az étrend választásához. 3 Az elmúlt évtizedekben ajánlott étrendek közül ezeknek a krónikus betegségeknek a felfordulása érdekében a legjobbak, de talán a legkevésbé gyakoriak azok, amelyek növényi eredetűek.

Annak ellenére, hogy a növényi étrendet előnyben részesítő bizonyítékok sokasága áll rendelkezésre, beleértve azokat a tanulmányokat is, amelyek azt mutatják, hogy a lakosság hajlandó elfogadni őket, 4 sok orvos nem hangsúlyozza a növényi étrend fontosságát, mint a krónikus betegségek első vonalbeli kezelését. Ennek oka lehet ezen étrendek ismeretének hiánya vagy a betegképzési források hiánya.

Az aktív életmódra és az egészséges táplálkozásra vonatkozó nemzeti étrendi irányelvek a www.ChooseMyPlate.gov címen érhetők el. 5 Egy tipikus egészséges ételtál: 1/2 növényi étel (nem keményítő zöldségek és gyümölcsök), 1/4 teljes kiőrlésű gabona vagy feldolgozatlan keményítőtartalmú étel és 1/4 sovány fehérje.

A cikk célja a növényi étrendet alátámasztó bizonyítékok áttekintése és iránymutatás nyújtása a betegek számára történő bemutatáshoz. Esettanulmánnyal kezdjük, és az irodalom áttekintésével zárjuk.

Esettanulmány

A magas vérnyomásban szenvedő 63 éves férfi kimerültséggel, émelygéssel és izomgörcsökkel kapcsolatos panaszokkal fordult az alapellátó orvosához. A véletlenszerű vércukor-teszt eredménye 524 mg/dl, a HbA1C pedig 11,1% volt. 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak. Teljes koleszterinszintje 283 mg/dl, a vérnyomás 132/66 Hgmm, a testtömeg-index (BMI) pedig 25 kg/m2. Naponta 40 mg lisinoprilt szedett; hidroklorotiazid, 50 mg naponta; amlodipin, napi 5 mg; és atorvasztatin, napi 20 mg. Metformint írtak fel neki, napi kétszer 1000 mg-ot; glipizid, napi 5 mg; és 10 egység semleges protamin Hagedom inzulint lefekvés előtt. Orvosa alacsony nátriumtartalmú, növényi étrendet is felírt, amely minden állati terméket és finomított cukrot, valamint kenyeret, rizst, burgonyát és tortillát napi egyszeri adagra korlátozott. Azt tanácsolta, hogy naponta legfeljebb 2 uncia diót és magot fogyasszon korlátlan mennyiségű, nem keményítőtartalmú zöldséget, hüvelyeseket és babot. Arra is felkérték, hogy kezdje el naponta kétszer 15 percet gyakorolni.

A beteget havonta látták az alapellátó klinikáján. Egy 16 hetes időszakban a biometrikus eredmények mérésében jelentős javulás figyelhető meg. Teljesen leválasztották az amlodipinről, a hidroklorotiazidról, a glipizidről és a semleges protamin Hagedorn inzulinról. Az utánkövetési vérnyomás 125/60 Hgmm alatt maradt, a HbA1C 6,3% -ra javult, az összkoleszterin pedig 138 mg/dl-re javult. A lisinoprilt fokozatosan napi 5 mg-ra csökkentették, és cukorbetegségét egyedül metforminnal, napi kétszer 1000 mg-mal lehet szabályozni.

A növényi étrend meghatározása

A bemutatott eset drámai példa arra, hogy egy növényi étrend milyen hatással lehet a biometrikus eredményekre, mint a vérnyomás, a cukorbetegség és a lipidprofil. A HbA1C csökkenése 3 hónap alatt 11,1% -ról 6,3% -ra sokkal jobb, mint amire a metformin 6 monoterápiával vagy a napi testmozgással lehet számítani. A kevés gyógyszeres kezeléssel 4 hónapos időszak alatt megfigyelt javuló vérnyomás a klinikai gyakorlatban is ritkán tapasztalható, és valószínűleg összefüggésben van az alacsony nátriumtartalmú étrenddel és a vörös hús elkerülésével. Mivel a páciens nem volt elhízott, és a diéta során nem volt jelentős fogyása, úgy tűnik, hogy a drámai javulások új étrendjének minőségéhez kapcsolódnak.

E kisebb különbségek ellenére bizonyíték van arra, hogy a tágan meghatározott növényi étrend jelentős egészségügyi előnyökkel jár. Meg kell jegyezni, hogy a növényi eredetű kifejezést néha felváltva használják vegetáriánus vagy vegán kifejezéssel. Az etikai vagy vallási okokból elfogadott vegetáriánus vagy vegán étrend lehet vagy nem egészséges. Ezért fontos ismerni a kapcsolódó étrend specifikus meghatározásait és megismerni a beteg étrendjének részleteit, és nem feltételezni, hogy mennyire egészséges. Az alábbiakban röviden összefoglaljuk az állati termékeket korlátozó tipikus étrendeket. A legfontosabb megkülönböztetés az, hogy bár ezen étrendek többségét az határozza meg, hogy mit zárnak ki, a növényi étrendet az határozza meg, hogy mit tartalmaz.

Vegán (vagy teljes vegetáriánus): Nem tartalmaz minden állati terméket, különösen a húst, a tenger gyümölcseit, a baromfit, a tojást és a tejtermékeket. Nem igényel teljes ételek fogyasztását, nem korlátozza a zsír vagy a finomított cukor mennyiségét.

Nyers étel, vegán: Ugyanazok a kizárások, mint a veganizmus, valamint minden olyan étel kizárása, amelyet 118 ° F-nál magasabb hőmérsékleten főznek.

Lacto-vegetáriánus: Nem tartalmazza a tojást, a húst, a tenger gyümölcseit és a baromfit, ideértve a tejtermékeket is.

Ovo-vegetáriánus: Nem tartalmazza a húst, a tenger gyümölcseit, a baromfit és a tejtermékeket, ideértve a tojásokat is.

Lacto-ovo vegetáriánus: Nem tartalmazza a húst, a tenger gyümölcseit és a baromfit, ide tartozik a tojás és a tejtermékek is.

Mediterrán: Hasonló a teljes ételekhez, a növényi étrendhez, de havonta egyszer vagy kétszer kis mennyiségű csirkét, tejtermékeket, tojást és vörös húst tesz lehetővé. A halakat és az olívaolajat ösztönzik. A zsír nincs korlátozva.

Teljes ételek, növényi alapú, alacsony zsírtartalmú: Ösztönzi a növényi ételeket teljes formájában, különösen a zöldségeket, gyümölcsöket, hüvelyeseket, valamint a magokat és a dióféléket (kisebb mennyiségben). A maximális egészségügyi előnyök érdekében ez a diéta korlátozza az állati termékeket. Az összes zsír általában korlátozott.

A növényi étrend előnyei

Az étrendünk célja az egészségünk javítása kell, hogy legyen. Ebben a részben áttekintjük a legfontosabb cikkek irodalmát, amelyek bemutatják a növényi étrend előnyeit. Áttekintésünk meglévő tanulmányokból áll, amelyek vegán, vegetáriánus és mediterrán étrendet tartalmaznak.

Elhízottság

2006-ban, 87 publikált tanulmány adatainak áttekintése után Berkow és Barnard 13 szerzők a Nutrition Reviews című cikkben arról számoltak be, hogy a vegán vagy vegetáriánus étrend nagyon hatékony a fogyás szempontjából. Azt is megállapították, hogy a vegetáriánus populációknál alacsonyabb a szívbetegség, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás. Ezenkívül felülvizsgálatuk arra utal, hogy a vegetáriánusok fogyása nem függ a testmozgástól, és körülbelül heti 1 font sebességgel fordul elő. A szerzők azt is kijelentették, hogy a vegán étrend több kalóriát égetett el étkezés után, ellentétben a nem vegán étrendekkel, amelyek kevesebb kalóriát égethetnek el, mivel az ételeket zsírként tárolják. 13.

2009-ben Wang és Beysoun 15 elemezte az 1999-2004-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban összegyűjtött országosan reprezentatív adatokat. Vizsgálatuk célja a húsfogyasztás és az elhízás összefüggéseinek elemzése volt. Lineáris és logisztikus regressziós elemzésekkel kimutatták, hogy pozitív összefüggés van a húsfogyasztás és az elhízás között. 15

Sabaté és Wien szerint 18 "epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy a vegetáriánus étrend alacsonyabb BMI-vel és alacsonyabb elhízási gyakorisággal jár együtt felnőtteknél és gyermekeknél. A felnőtt vegetáriánus étrend-vizsgálatok metaanalízise a férfiak 7,6 kg-os csökkent testsúlykülönbségét becsülte. és 3,3 kg a nőknél, ami 2 ponttal alacsonyabb BMI-t eredményezett. Hasonlóképpen, mint a nem vegetáriánusok, a vegetáriánus gyermekek karcsúbbak, és a BMI-különbségük nagyobb lesz serdülőkorban. A túlsúly és az étkezési csoportok kockázatát és az étkezési szokásokat vizsgáló tanulmányok azt mutatják, hogy a növényi étrend ésszerű megközelítésnek tűnik a gyermekek elhízásának megelőzésében. A növényi étrendben alacsony az energiasűrűség, valamint magas az összetett szénhidrát-, rost- és vízszint, ami növelheti a jóllakottságot és a nyugalmi energiafelhasználást. " 18 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az optimális egészség érdekében a növényi étrendet kell ösztönözni.

Cukorbetegség

A növényi eredetű étrend előnyt kínálhat a cukorbetegség megelőzése és kezelése szempontjából a nem növényi eredetű étrendekkel szemben. Az Adventista Egészségügyi Tanulmányok megállapították, hogy a vegetáriánusok megközelítőleg fele kockáztatják a cukorbetegség kialakulását, mint nem vegetáriánusok. 19 2008-ban Vang és mtsai 20 arról számoltak be, hogy a nem vegetáriánusok 74% -kal nagyobb eséllyel alakulnak ki cukorbetegségben egy 17 éves periódus alatt, mint a vegetáriánusok. 2009-ben egy több mint 60 000 férfit és nőt érintő tanulmány kimutatta, hogy a vegán étrendben szenvedő egyéneknél a cukorbetegség elterjedtsége 2,9% volt, szemben a nem vegetáriánusok 7,6% -ával. 17 Az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú étrend hús nélkül vagy kevés hússal segíthet a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében, esetleg javíthatja az inzulinérzékenységet és csökkentheti az inzulinrezisztenciát.

Barnard és munkatársai 2006-ban egy randomizált klinikai vizsgálat eredményeiről számoltak be, amelyben összehasonlították az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet az American Diabetes Association Association irányelvein alapuló étrenddel. Az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet fogyasztók 1,23 ponttal csökkentették a HbA1C-szintet, szemben az American Diabetes Association diétájú emberek 0,38 ponttal. Ezen túlmenően az alacsony zsírtartalmú vegán étrendben szenvedők 43% -a csökkenteni tudta gyógyszeres kezelését, szemben az American Diabetes Association diétájánál élők 26% -ával. 18.

Szívbetegség

Az életmódbeli szívpróba során Ornish 10 megállapította, hogy a diagnosztizált szívbetegségben szenvedő betegek 82% -ánál, akik követték a programját, valamilyen szintű regresszió volt az érelmeszesedésben. Úgy tűnik, hogy az átfogó életmódbeli változások jelentik a katalizátort, amely 1 év múlva is visszavezetette a súlyos koszorúér-érelmeszesedést is. Növényi alapú kezelésében a kalóriák 10% -a zsírból, 15% - 20% fehérjéből és 70% - 75% szénhidrátból származik, a koleszterinszint pedig napi 5 mg-ra korlátozódik.

Magas vérnyomás

Halálozás

A növényi étrendnek a halálozásra gyakorolt előnye elsősorban a vörös hús fogyasztásának csökkenése okozhatja. 28 Számos tanulmány dokumentálta a vörös hús túlzott fogyasztásának elkerülése előnyeit, ami a minden okból eredő halálozás megnövekedett kockázatával és a kardiovaszkuláris halálozás fokozott kockázatával jár együtt. 29 Az alacsony húsbevitel összefüggésbe hozható a hosszú élettartammal. 30

2012-ben Huang és mtsai 31 metaanalízist végeztek a kardiovaszkuláris betegségek mortalitásának vizsgálatára a vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok körében. Csak olyan vizsgálatokat tartalmaztak, amelyek relatív kockázatokat és megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokat jelentettek. Hét vizsgálatot elemeztek összesen 124 706 résztvevővel. A vegetáriánusoknál az iszkémiás szívbetegségek mortalitása 29% -kal alacsonyabb volt, mint a nem vegetáriánusoknál. 31

A növényi étrend egészségügyi problémái

Fehérje

Általában a növényi étrendet folytató betegeket nem fenyegeti a fehérjehiány. A fehérjék aminosavakból állnak, amelyek közül néhányat - úgynevezett esszenciális aminosavaknak - a szervezet nem tud szintetizálni, ezért ezeket élelmiszerből kell előállítani. Az esszenciális aminosavak megtalálhatók a húsban, a tejtermékekben és a tojásokban, valamint számos növényi eredetű ételben, például a quinoában. 32 Az esszenciális aminosavak a növényi eredetű ételek bizonyos kombinációinak elfogyasztásával is előállíthatók. Ilyen például a barna rizs babgal és a hummus teljes kiőrlésű pitával. Ezért egy kiegyensúlyozott, növényi eredetű étrend megfelelő mennyiségű esszenciális aminosavat biztosít és megakadályozza a fehérjehiányt. 33

A Journal of the American Medical Association 36 című tanulmány arról számolt be, hogy az emlőrákban szenvedő nőknél, akik rendszeresen fogyasztottak szójatermékeket, 32% -kal alacsonyabb volt az emlőrák megismétlődésének kockázata, és 29% -kal csökkent a halálozás kockázata azokhoz a nőkhöz képest, akik alig vagy egyáltalán nem fogyasztottak szóját. . 36 Az American Journal of Clinical Nutrition folyóiratban megjelent 14 tanulmány elemzése kimutatta, hogy a megnövekedett szójabevitel 26% -kal csökkentette a prosztatarák kockázatát. 37

A szójatermékek ösztrogén jellegével kapcsolatos aggodalmak miatt az emlőrákban szenvedő nőknek meg kell beszélniük a szójaételeket onkológusaikkal. A túlzottan feldolgozott, szója alapú húspótlókban gyakran magas az elszigetelt szójafehérje és egyéb összetevők, amelyek nem lehetnek olyan egészségesek, mint a kevésbé feldolgozott szójatermékek (azaz tofu, tempeh és szójatej).

A növényi étrend vasat tartalmaz, de a növényekben lévő vas biológiai hozzáférhetősége alacsonyabb, mint a húsban lévő vasé. A vasban gazdag növényi eredetű ételek közé tartozik a vesebab, a fekete bab, a szójabab, a spenót, a mazsola, a kesudió, a zabpehely, a káposzta és a paradicsomlé. 38 A vasraktárak alacsonyabbak lehetnek azoknál az egyéneknél, akik növényi étrendet követnek, és alig vagy egyáltalán nem fogyasztanak állati termékeket. Az American Dietetic Association azonban kijelenti, hogy a vashiányos vérszegénység még a növényi étrendet követõ egyéneknél is ritka. 39

B12-vitamin

Kalcium és D-vitamin

Zsírsavak

Következtetés

Az egészséges, növényi étrend megtervezést, címkék olvasását és fegyelmet igényel. A növényi étrendet követni kívánó betegeknek szóló ajánlások magukban foglalhatják a különféle gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, amelyek tartalmazhatnak babot, hüvelyeseket, magokat, dióféléket és teljes kiőrlésű gabonákat, valamint az állati termékek, a hozzáadott zsírok, olajok és a finomított termékek kerülését vagy korlátozását., feldolgozott szénhidrátok. A növényi étrend megkezdése mellett döntő betegek fő előnyei a különböző krónikus állapotok kezelésére szedett gyógyszerek számának csökkentése, az alacsonyabb testsúly, a rák kockázatának csökkenése és a halál kockázatának csökkentése. iszkémiás szívbetegségtől.

Az orvosoknak támogatniuk kell, hogy ideje elszakadni a vegán és a vegetáriánus fogalmaktól, és elkezdeni beszélni az egészséges, teljes, növényi eredetű ételek (elsősorban gyümölcsök és zöldségek) fogyasztásáról, valamint a hús, a tojás és a tejtermékek fogyasztásának minimalizálásáról. Az orvosokat tájékoztatni kell ezekről a fogalmakról, hogy megtaníthassák őket az alkalmazottaknak és a betegeknek.

A regisztrált dietetikusnak része kell lennie annak az egészségügyi csoportnak, amely növényi étrendet tervez krónikus betegségben szenvedő betegek számára, különösen akkor, ha több gyógyszerről van szó. Az alapfeltételektől függően a krónikus betegségben szenvedő, több gyógyszert szedő betegeknek szorosan figyelniük kell az alacsony vércukorszintet, az alacsony vérnyomást vagy a gyors fogyást. Ha ezek bekövetkeznek, az orvosnak esetleg módosítania kell a gyógyszereket. Bizonyos esetekben, például itt bemutatva, bizonyos gyógyszerek iránti igény teljesen megszüntethető. Noha a hiányosságok kockázata alacsony lehet, az egészségügyi csoportoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a szigorú növényi étrendet folytató motivált betegnek figyelemmel kell kísérnie bizonyos tápanyagok hiányosságait, a fentiek szerint.

E cikk célja, hogy segítsen az orvosoknak megérteni a növényi étrend lehetséges előnyeit, a közös munka végéig, hogy társadalmi elmozdulást hozzanak létre a növényi táplálkozás felé. Az irodalomból legalább mérsékelt minőségű bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a növényi étrend jelentős súlycsökkenéssel, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatának csökkenésével jár, összehasonlítva a nem növényi étrendekkel. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a növényi étrend gyakorlati megoldás lehet a krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében.

További kutatásokra van szükség annak megtalálásához, hogy miként lehet a növényi étrendet új normává tenni a pácienseink és alkalmazottaink számára. Nem gyógyíthatjuk a krónikus betegségeket, de megelőzhetjük és ellenőrizhetjük őket az étkezésmód megváltoztatásával. Oktatással és a betartás ellenőrzésével javíthatjuk az egészségügyi eredményeket. Azok a családok és más kollégák mintái, akik vonakodnak támogatni a változtatni próbáló egyének erőfeszítéseit, leküzdendő kihívás.

Meg kell hívnunk kollégáinkat, betegeiket és családtagjaikat egy közös döntéshozatali folyamatra, amelynek célja a növényi étrend és a rendszeres testedzési program elfogadása. Meg kell hívnunk az egészségügyi csapatokat, hogy végezzenek egy tanfolyamot az egészséges táplálkozásról és az aktív életmódról. Arra kell ösztönöznünk a személyzetet, hogy jártas legyen a növényi táplálkozásban. Végül ösztönöznünk kell a teljesítményvezérelt mérhető eredményeket, amelyek a következők lehetnek:

azoknak az orvosoknak a százaléka, akik elvégezték a táplálkozási tanfolyamot, amely magában foglalja a növényi étrend és a testmozgás előnyeinek megvitatását;
kórházaink, büféink és az orvosok tárgyalóink aránya, amelyek a növényi étrendnek megfelelő ételeket szolgálnak fel;
azoknak a betegeknek az aránya az orvos panelen, akik elhízottak, és elvégezték a testsúly-szabályozás és a táplálkozás tanfolyamát, amely a növényi étrendet hangsúlyozza; és
a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, magas koleszterinszintben vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő orvoscsoportban azon betegek aránya, akik elvégezték a növényi étrendet hangsúlyozó táplálkozási tanfolyamot.

Az orvosok túl gyakran figyelmen kívül hagyják a jó táplálkozás lehetséges előnyeit, és gyorsan gyógyszereket írnak fel ahelyett, hogy egészséges táplálkozás és aktív életmód révén esélyt adnának a betegeknek betegségük kijavítására. Ha lassítani akarjuk az elhízási járványt és csökkenteni kívánjuk a krónikus betegség szövődményeit, akkor fontolóra kell vennünk kultúránk gondolkodásmódjának megváltoztatását az "élni enni" helyett "enni élni" helyett. Az egészségügyi ellátás jövője egy olyan paradigma felé mutat majd, amelyben a betegségek megelőzése és kezelése nem tablettára vagy műtéti beavatkozásra, hanem egy másik gyümölcs- és zöldségadagra összpontosít.

Közzétételi nyilatkozat

A szerző (k) nek nincs összeférhetetlensége a nyilvánosságra hozatalhoz.

Elismerés

Kathleen Louden, az ELS, a Louden Health Communications munkatársa szerkesztői segítséget nyújtott.