Az indiai vegetáriánus étrend táplálkozási profilja - az indiai migrációs tanulmány (IMS)

Absztrakt

Háttér

A vegetáriánus étrend kardiovaszkuláris és egyéb egészségügyi előnyeiről, valamint a fehérje- és mikrotápanyaghiány lehetséges ártalmairól továbbra is vitatkoznak.

Mód

A tanulmány résztvevői között voltak városi migránsok, vidéki testvéreik és városi lakosok (n = 6555, átlagéletkor - 40,9 év) az indiai migrációs tanulmányból Lucknowból, Nagpurból, Hyderabadból és Bangalore-ból. Összegyűjtöttük az étrendről (validált kérdezőbiztos által beadott félkvantitatív étkezési gyakorisági kérdőív), a dohányról, az alkoholról, a fizikai aktivitásról, a kórelőzményekről, valamint a vérnyomásról, az éhomi vérről és az antropometriai mérésekről szóló információkat. Táplálék-adatbázisokat használtak a regionális receptek tápanyagtartalmának kiszámításához. A vegetáriánusok nem ettek tojást, halat, baromfit és húst. Többváltozós lineáris regresszió és robusztus standard hibamodell alkalmazásával összehasonlítottuk a vegetáriánus és nem vegetáriánus étrend makro- és mikro-tápanyagprofilját.

Eredmények

A vegetáriánusok (a lakosság 32,8% -a) nagyobb mennyiségben fogyasztottak hüvelyeseket, zöldségeket, gyökereket és gumókat, tejterméket és cukrot, míg a nem vegetáriánusoknál nagyobb volt a gabonafélék, gyümölcsök, fűszerek, só fogyasztása (p

Bevezetés

A nem fertőző betegségek (NCD) növekvő terheire reagálva az Egészségügyi Világszervezet (WHO) csökkentett zsír-, cukor- és sóbevitelre, valamint nagyobb gyümölcs-, zöldség-, teljes kiőrlésű gabona- és diófogyasztásra ajánlja az energia megőrzése mellett. egyensúly és egészséges testsúly [1]. A vegetáriánus étrend [2, 3], többek között, például a magas vérnyomás leállításának (DASH) diétás megközelítései, a mediterrán és a japán étrend előnyöket kínálhat az NCD-k kockázatának csökkentésére [2, 4]. A vegetáriánus étrend egészségre gyakorolt előnyei a hosszú távú, nyugaton végzett kohorsz vizsgálatokból, például az EPIC-OXFORD és az Adventist Health II tanulmányból, pozitív kardiovaszkuláris, rákos, mentális egészségi és általános halandósági hatásokat mutatnak [5–9]. A vegetáriánus étrend azonban az omega-3 zsírsavak, a B12-vitamin, a fehérje és az ásványi anyagok, például a vas és a cink [10–12] nem megfelelő tápanyag-bevitelét eredményezheti, mivel a növényi források biohasznosulása alacsony. A csökkent B12-vitamin és az omega-3 zsírsavak szintén társulnak a homocisztein szérumszintjének növekedésével és a vérlemezkék aggregációjával, amelyek hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségekhez [13, 14].

A nyugati populációkban a vegetarianizmus felnőttkorban általában választott életmód [15]. Ráadásul a vegetarianizmus Nyugaton nem gyakori (

Mód

Tantárgyak és tanulmányterv

Az indiai migrációs tanulmány (IMS) egy testvérpáros tanulmány, amelyet India nagyobb vállalatai ipari lakosságában, a nagyobb kardio-vaszkuláris betegség kockázati tényező tanulmányban (CVDRFS) fektettek be (n = 19, 973 a kérdőíves felméréshez, n = 10, 442 biokémiai vizsgálatokhoz) [21]. A tanulmány tervezésének és módszereinek részleteiről korábban beszámoltunk [22, 23]. Röviden: az IMS-t négy városi gyárban (a CVDRFS-ben 10-ből) északról (Lucknow, Hindustan Aeronautics Ltd), központi (Nagpur, Indorma Synthetics Ltd) és Dél-Indiából (Hyderabad, BHEL; és Hindustan Machine Tools) hajtották végre. A gyárból származó munkavállalókat, vidéki testvéreiket és a vidéki városokba vándorolt házastársakat, valamint a városi nem migránsok és a lakóhellyel rendelkező házastársaik 25% -ának véletlenszerű mintáját együttesen felkértek részvételre a tanulmányban. Az indiai migrációs tanulmányra jogosult 7594 migráns és nem migráns gyári munkavállaló és lakóhelyes házastársuk közül 7102 (94%) vállalta, hogy testvérével teljesíti a klinikai vizsgálatot, akik közül 3537 testvér vett részt, és a végső IMS minta 7067 válaszadó vett részt benne.

Adatgyűjtés

Egy kérdező által készített kérdőívet használtak fel a válaszadók társadalmi-demográfiai, étrend-, fizikai aktivitási és egészségügyi adatainak összegyűjtésére. Az életszínvonal-indexet (SLI) a társadalmi-gazdasági helyzetre vonatkozó kérdések egy részhalmazából származtatták, például a ház minősége, WC-létesítmények, földtulajdon, világítási és ivóvízforrások, valamint háztartási cikkek birtoklása (14 tétel). A fizikai aktivitást az elmúlt hónapban értékelték a szabadidő, a foglalkozás és más gyakori napi tevékenységek szempontjából [24]. Összegyűjtöttük az egyes elvégzett tevékenységek gyakoriságát és átlagos időtartamát percekben. Az anyagcsere-egyenértékű feladatokat (MET) a nyugalmi anyagcsere sebességének becsülték, ahol 1 MET egyenértékű a csendes ülés energiafelhasználási értékével egy bevett módszer alkalmazásával [24].

Étrendi értékelés

Statisztikai analízis

Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek hiányos étrendi adatai voltak (n = 1), ovo-vegetáriánusok (n = 215), hiányos fizikai aktivitási adatok (n = 70) és/vagy a becsült energiaszint elfogadhatatlan (5000 kcal (n = 224)). A végső elemzést 6555 résztvevőn végezték el.

A szocio-demográfiai jellemzőket, az életmódbeli kockázati tényezőket és a kardiovaszkuláris eredményeket összehasonlítottuk a vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok között, a t-próbát és a chi-négyzet próbát használva a folyamatos, illetve kategorikus adatokhoz. Az élelmiszer-fogyasztási szokások ferde jellegének figyelembevételéhez nem-parametrikus teszteket (Wilcoxon Rank sum teszt) alkalmaztunk a mikro- és makro-tápanyagszintek vegetatív és nem vegetáriánus eloszlásának összehasonlítására.

A testvérpár-összehasonlítások korrelált jellegének figyelembevételéhez többváltozós lineáris regressziós modellt alkalmaztak robusztus standard hibákkal [33], amely a testvérpár-klasztereket vette figyelembe a vegetáriánus és nem vegetáriánus étrend és a tápanyagszint összefüggésének értékelésében. A többváltozós elemzések magukban foglalták az olyan fontos zavaró tényezők kiigazítását, mint az életkor (folyamatos, évek), a nem (férfi/nő), a társadalmi-gazdasági helyzet (életszínvonal-index, 1–36), az energia (kvartilis, kcal-ban) és a fizikai aktivitás (kvartilis, összes piacgazdasági elbánás). Az összes statisztikai elemzést a STATA szoftver 10-es verziójával (StataCorp.2009.Stata Statistical Software: 10. kiadás) végeztük. StataCorp LP.

Etikai jóváhagyás

Helyi nyelvű tájékoztató lapokat kaptak a résztvevők, és aláírásaikat a beleegyező űrlapokban szerezték meg. Az etikai bizottság jóváhagyását az All India Institute of Medical Sciences Etikai Bizottságtól kapta, A-60/4/8/2004 hivatkozási számmal, és az alkalmazott eljárások összhangban voltak a bizottság etikai normáival.

Eredmények

6555 jogosult résztvevő közül 2148 (32,8%) vegetáriánus és 4407 (67,2%) nem vegetáriánus. A vegetáriánusok körében 56,5% férfi és 43,3% nő volt, 33,2% -a vidéki régióban élt, 30,8% -a migráns és 35,9% -a városlakó volt. A vegetarianizmus elterjedtsége Hyderabadban 10,1% -tól Luck 47,5% -áig változott, Nagpur (23,8%) és Bangalore (18,4%) átlagértékeket rögzítve (az adatokat nem közöljük). A vegetáriánusok életszínvonala szignifikánsan magasabb volt (átlagos SLI (SD) = 23,0 (6,3) vs. 21,0 (6,7), p 1. táblázat Az indiai migrációs tanulmány népességének szociodemográfiai és életmódbeli jellemzői

A vegetáriánusok nagyobb mennyiséget fogyasztottak (p 2. táblázat Az indiai migrációval foglalkozó népesség élelmiszer-fogyasztási szokásai

A többváltozós elemzés során a vegetáriánusok magasabb mikro-tápanyagokat fogyasztottak, például C-vitamint (β = 8,7 mg/nap (95% CI: 4,3–13,0), p 0,05). A vegetáriánusok nagyobb része azonban a B12-vitamin RDA-szintje alatt volt (35,1% vs. 12,6%, p 4. táblázat) Az indiai migrációs vizsgálati populáció makro- és mikroelem-bevitele (becsült) az RDA-hoz képest

A vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok makro- és mikro-tápanyag-fogyasztásának leíró elemzése a földrajzi elhelyezkedés és a migrációs státusz alapján azt is megmutatta, hogy a vegetáriánusok átlagosan alacsonyabb fehérjetartalmat fogyasztottak, mint a nem vegetáriánusok, tekintet nélkül a helyre és a migrációs státuszra. A laknowi vidéki és migráns populációk kivételével a vegetáriánusok átlagos energiafogyasztása alacsonyabb volt, mint a nem vegetáriánusoké. A szénhidrát-, zsír- és rostfogyasztásban nem volt egyértelmű minta. Hasonlóképpen, a vegetáriánusok kevesebb B12-vitamint fogyasztottak minden régióban és helyszínen, mint a nem vegetáriánusok, és a cink kivételével más mikroelemek fogyasztásában sem volt látható minta (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat).

Vita

Megállapítottuk a vegetáriánus étrend pozitív hatásait a nem vegetáriánus étrendhez képest az élelmiszer-fogyasztási szokások és a tápanyag-bevitel tekintetében India négy földrajzi régiójában és étrendjében. A vegetáriánusok nagyobb mennyiségben fogyasztottak hüvelyeseket, zöldségeket, gyökereket és gumókat, tejterméket és cukrot, míg a nem vegetáriánusoknál gabonafélék, gyümölcsök, fűszerek, só, zsírok és olajok voltak. A vegetáriánusok nagyobb mennyiségű szénhidrátot, C-vitamint és folátot, valamint kevesebb zsírt, fehérjét, B12-vitamint és cinket fogyasztottak, mint a nem vegetáriánusok. A vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok alacsonyabb rostbevitelét megzavarhatja a vizsgált populáció társadalmi-gazdasági állapota.

Az RDA összehasonlításai azt mutatták, hogy a vegetáriánusok nagyobb része fogyasztott megfelelő mennyiségű fehérjét és mikroelemeket (vas, kalcium, C-vitamin és folát), és kevesebb energiát is fogyasztott, mint a nem vegetáriánusok a különböző régiókban és helyeken. Vizsgálatunk ellentétben áll a vegetáriánusok alacsonyabb fehérjebevitelével, amelyet más vizsgálatok is kimutattak [12, 34], bár a buddhista vegetáriánusok egy nemrégiben végzett tanulmánya a növényi eredetű fehérje kompenzációs növekedését eredményezte, ami magasabb össz fehérje értéket eredményezett bevitel vegetáriánusoknál, mint nem vegetáriánusoknál [11]. A legutóbbi szisztematikus áttekintés [35] és a metaanalízis [36] szintén rámutatott a növényi fehérjék lehetséges előnyeire a szív- és érrendszeri egészség szempontjából.

A vegetáriánusoknál is találtunk elegendő mennyiségű vasmennyiséget a nem vegetáriánusokhoz képest, ami hasonló néhányhoz [11, 37, 38], de nem minden korábbi tanulmányhoz [39, 40]. Az egyik magyarázat az, hogy a nem hem vasat bőségesen találják olyan növényi forrásokban, mint a hüvelyesek, a gyökerek és a gumók, és biológiai hozzáférhetőségük megnő a C-vitaminban gazdag étrend egyidejű bevitelével [10, 38, 39, 41]. A nem hem vas megnövekedett biológiai hozzáférhetőségének további magyarázatai közé tartozik a chappathis sütése vaslemezekben, valamint aszkorbinsav hozzáadása a gabonafélékhez és hüvelyesekhez [42, 43]. Egy bangalorei (indiai) fiatal nőkről szóló tanulmány azonban úgy becsüli, hogy a vas (nem hem) csak 2,8% -a áll rendelkezésre növényi forrásokból [44].

A vegetáriánusoknál a nem vegetáriánusokhoz viszonyítva B12-vitamin-hiány alakul ki a növényi forrásokból származó csökkent biológiai hozzáférhetőség miatt [10, 45]. Eredményeink összhangban állnak a korábbi bizonyítékokkal, amelyek szerint a vegetáriánusok 4,4-szeresére nőtt a vegetáriánusok körében 441 vidéki és városi férfi Pune-ban (India) [46], valamint a dél-ázsiaiakról szóló nemzetközi tanulmány szerint 2,7-szeres különbség mutatkozott a hiányban (24% vs. 9% a nem vegetáriánusoknál) [47]. A homocisztein státusz (a B12 szint markere) legutóbbi szisztematikus áttekintése szignifikánsan alacsonyabb szérum átlagos B12-vitamin-szintet mutatott ki a vegetáriánusoknál (laktó- vagy laktó-ovo) a nem vegetáriánusoknál (209 ± 47 pmol/L vs. 303 ± 72 pmol)/L, p 5000 kcal) a tápanyagszint-becsléssel általában látható adatok torz jellegével foglalkozott. Sőt, többváltozós modelleket futtattunk log-transzformált eredményváltozók alapján, és a megállapítások változatlanok maradtak.

Egy másik lehetséges korlátozás az, hogy a vizsgált populációnk vegetáriánusainak (ipari munkavállalóknak és vidéki testvéreiknek) mind a városi, mind a vidéki lakosságban magasabb volt az életszínvonala, mint a nem vegetáriánusoknak, ami befolyásolhatja az eredményeket. Nagy, sokszínű mintánk azonban India négy különböző földrajzi régióját képviselte, mind a városi, mind a vidéki lakosság körében, és az NFHS-3 adatai azt sugallják, hogy összehasonlító csoportjaink reprezentatívak a társadalmi-gazdasági helyzet szempontjából. Alaposabb vizsgálatokra van szükség, amelyek részletesebb, ismételt 24 órás étrendi értékeléseket alkalmaznak a reprezentatív populációkra, hogy megerősítsék eredményeinket. Longitudinális vizsgálatokra van szükség a hosszú távú vegetáriánus egészség következményeinek feltárásához a nem vegetáriánus étrendhez képest.

Következtetés

Összességében megállapították, hogy az indiai vegetáriánus étrend nagyobb arányban felel meg az RDA-szintnek kevesebb makro- és mikro-tápanyagnak kevesebb zsír- és kalóriatartalommal, mint a nem vegetáriánus étrend. A B12-vitamin biológiai hozzáférhetősége továbbra is aggodalomra ad okot, és foglalkozni kell azzal, hogy feltérképezzük a hiányossághoz kapcsolódó különböző étrendi szokásokat India különböző régióiban, és azonosítsuk azokat az embereket, akiknek pótlásra van szükségük. Bonyolultabb tanulmányokra is szükség van, amelyek felmérik a különböző régiók főzési szokásait és a főzés során bekövetkező táplálkozási veszteségeket.