Túl kövér és terhes

Írta: Annie Murphy Paul

york

Dr. Mark Chames irodái, az Ann Arbor-i Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszerének szülészorvosa különleges felszereléssel rendelkezik. A betegek karján használt vérnyomásmérő mandzsetta valójában comb mandzsetta, amelyet eredetileg egy láb körüli szíjra terveztek. A standard mérlegek, amelyek legfeljebb 350 fontot tesznek ki, kiegészültek 880 font befogadására alkalmas mérlegekkel. Az új mérleg megérkezése előtt néhány beteget megmértek a kórház rakodóhelyén.

Olyan évtizedek után, amelyek során az elhízás járvány a nemzet minden demográfiai csoportjára kiterjedt, itt is véget ért: a szülészeti osztályon. Minden ötödik nő, aki az Egyesült Államokban szül, Susan Chu, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ epidemiológusa szerint elhízott. És az orvosok több olyan terhes nőt látnak, akik kórosan elhízottak, súlyuk 400, 500, sőt 600 font. A túlsúly súlyosabbá teszi a terhességet: az elhízott nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás és cukorbetegség, és idő előtt szülnek. A körülmények kezelésének és a logisztikai szükségleteik kielégítésének szükségessége új orvosi alosztályt eredményez, amelyet egyesek „bariatri szülészetnek” hívnak. Chames, aki már havonta legalább egy tucat kórosan elhízott terhes nőt lát, kórházának új Bariatrikus Szülészeti Központját fogja irányítani, amikor ez a nyár később megnyílik.

E betegek gondozásának kihívásai korán kezdődnek. "Anatómiai felmérést végzünk a magzatról, de egy rendkívül elhízott nőnél az ultrahangjel gyakran nem tud behatolni az összes szövetbe" - mondja Chames. Helyette hüvelyi szondát kell használnia. Az alapos vizsgálat különösen fontos az elhízott nőknél, mondta Chames, mert nagyobb a kockázata annak, hogy idegi csőhibákkal és más rendellenességekkel rendelkező csecsemőket szülessenek.

A születés több nehézséget okoz. Az elhízott nők magzatai gyakran túl nagyok ahhoz, hogy átférjenek a születési csatornán; anyáiknak körülbelül kétszer akkora a császármetszés, mint a normál testsúlyú nőknél. Hosszabb műtéti eszközökre van szükség, csakúgy, mint az extra széles műtőasztalokra, amelyek megerősítik, hogy több száz fontot támogassanak.

Az ilyen problémák kiküszöbölése érdekében a Missouri St. Louis Egyetem bariatrikus szülészeti klinikájának a pácienseinek azt tanácsolják, hogy terhesség alatt egyáltalán ne hozzanak fel semmit, és még arra is ösztönzik őket, hogy fogyjanak. Dr. Raul Artal, az ob-gyn osztály elnöke és a klinika igazgatója elismeri, hogy a terhesség alatti fogyás fogalma megdöbbentő lehet. "Mindennel ellentmond, amit az orvosi iskolában tanítottak nekünk, mindannak, amit mindig elmondtunk pácienseinknek" - mondja. Egyes tudósok arra figyelmeztetnek, hogy még mindig keveset tudunk a megközelítés lehetséges veszélyeiről. Az új bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízott nők, akik terhesség alatt fenntartják vagy fogynak, lényegesen kevesebb szövődményt tapasztalnak és egészségesebb csecsemőket szülnek.

Ezen megállapítások fényében Artal és más szülészorvosok elmondják a terhesség alatti súlygyarapodás hivatalos ajánlásait ? amelyek jelenleg azt javasolják az elhízott nőknek, hogy hozzanak fel legalább 15 kilót ? változtatni kell. Az irányelveket az Orvostudományi Intézet adta ki 1990-ben, amikor az elhízás helyett az alacsony születési súlyú csecsemők tűntek sürgetőbb aggodalomnak. Valójában egy szakértői testület elkezdett ülésezni az ajánlások felülvizsgálata érdekében, nemcsak az elhízottak, hanem minden nő esetében. Ellenőrzésük akkor következik be, amikor a tanulmányok azt mutatják, hogy sok amerikai nő a jelenlegi iránymutatásokat meghaladó fontokat hoz fel, és a szülés után is tovább tartja őket. "A terhesség - mondja Artal - maga is jelentősen hozzájárul az elhízás járványához."

Ez még más módon járulhat hozzá. Új kutatások arra utalnak, hogy az elhízott nő által biztosított méhen belüli környezet valószínűbbé teszi, hogy a magzat később túlsúlyossá nőjön fel. Az American Journal of Obstetrics and Gynecology-ban tavaly megjelent 1044 anya-gyermek pár tanulmánya például azt állapította meg, hogy a terhesség alatti nagyobb súlygyarapodás a 3 évesnél idősebb, súlyosabb gyermekekkel járt együtt. Állatokkal végzett kísérletek, amelyekben a változók szigorúan ellenőrizhetők, jelezze, hogy az anya terhesség alatti testösszetétele a genetikai adottságoktól vagy a szülés utáni étrendtől függetlenül játszik szerepet az utódok hajlamának elhízásában. A pontos mechanizmus még nem jött létre, de a tudósok elmélete szerint az anya étrendi bevitele, testsúlya vagy a keringő tápanyagok és hormonok szintje jelet küld a magzatnak, befolyásolva az étvágyszabályozását, az anyagcserét és a gének kifejeződését.

Ha ezek az elméletek beigazolódnak, akkor a terhességet nem úgy tekinthetjük, mint egy kilenc hónapos várakozásra a nagy eseményre, hanem mint egy fő egészségügyi probléma, az elhízás nullpontjának tégelyét. "Ez annyira fontos, hogy a terhesség alatti túlsúly hatása eljut a következő generációig" - mondja Susan Chu. Más szavakkal, a szülészeti osztály nemcsak az elhízás vége; ott lehet, ahol kezdődik.