Túlsúly és elhízás: 2. rész

Számos szemészeti állapot és betegség kapcsolódik a túlsúlyhoz, némelyik látásveszélyes.

Carlo J. Pelino, O.D. és Joseph J. Pizzimenti, O.D.

rész
1. Floppy szemhéj szindróma elhízott, glaukómában, cukorbetegségben és obstruktív alvási apnoében szenvedő nőnél. 2. A blefaritist és a meibomiás betegséget kizárták, de a felső fedél lazaságát és kétoldali ptosist figyeltek meg.
Egy 43 éves fekete nőstény utólagos látogatásra jelentkezett kétoldalú elsődleges nyitott szögű glaukóma megfigyelésére. Panaszkodott a kétoldalú szemirritáció, égés és könnyezés fokozatos megjelenéséről. A beteg egy ropy, mucoid váladékot is megállapított, amely reggel általában rosszabb volt. Több éve ugyanazt a helyi prosztaglandin analógot használta, figyelemre méltó mellékhatások nélkül.

Betegünk négy hónappal azelőtt teljes fizikai vizsgálaton esett át, és a vizsgáló orvos jó egészségi állapotnak nyilvánította. Testtömeg-indexe (BMI) 35,2 kg/m 2 volt, ami a 2. fokozatú elhízásnak számít. Mivel a testtömeg-indexet a magasságot és a súlyt egyaránt figyelembe vevő képlet alapján számítják ki, ez megbízhatóbb szűrőeszközként szolgál, mint önmagában a testsúly, annak megállapítására, hogy a beteg elhízott-e vagy sem.

A túlsúly miatt aggódva a beteg orvosa arra ösztönözte, hogy kezdjen el egy séta programot és egy olyan étrendet, amely csökkenti a lipid- és szénhidrátfogyasztást, hangsúlyozva a gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat és sovány fehérjét.

A beteg megjegyezte, hogy időnként egyik felső szemhéja spontán megfordul (1. ábra). Beszámolt arról, hogy általában az oldalán vagy arccal lefelé alszik a párnájában. A beteg jelezte, hogy rosszul aludt, hangosan horkolt és gyakran ébredt az éjszaka folyamán. Annak ellenére, hogy kilenc-tíz órát aludt, túlzott nappali álmosságtól szenvedett.

Míg vizuális funkciója nem változott és glaukóma jól kontrollálható, a biomikroszkópos vizsgálat a szaruhártya és a kötőhártya felső részének kétoldali, pontozott fluoreszcein-festését tárta fel. A blepharitist és a meibomiás betegséget egyaránt kizárták. Enyhe kétoldali ptosist és szokatlanul laza felső szemhéjat figyeltünk meg (2. ábra).

Mindkét felső szemhéj könnyedén kitolható volt, amikor felsőbbrendűen a szemöldök felé húzták. Amint reggel közepén bemutatta, a bal alsó kötőhártyában még mindig volt egy enyhe nyálkahártya-váladék.

Diagnózis

O társult feltételek
Elhízással
• Hipertóniás retinopathia
• Retina vaszkuláris elzáródások
• Diabéteszes retinopathia
• Áttétes betegség
• Floppy szemhéj szindróma
• Pseudotumor cerebri (papilléma)
• szürkehályog
• Glaucoma
• Az életkorral összefüggő maculopathia
• Pajzsmirigy szembetegség
• Nem artériás elülső iszkémiás optika
neuropathia (NAION)
Ezen eredmények alapján floppy szemhéj szindrómát diagnosztizáltunk. Megkezdtük a konzervatív kezelést egy háromóránként előírt viszkózus, tartósítószer-mentes mesterséges könnyekkel, és lefekvés előtt használandó kenő szemészeti kenőccsel. Utasítottuk, hogy alvás közben használjon szemvédőt, hogy megvédje a fedelet és a kötőhártyát a párna dörzsölésétől. Utaltunk egy pulmonológushoz is, aki az alvásgyógyászattal foglalkozik. A pulmonológiai konzultáció az obstruktív alvási apnoe (OSA) hivatalos diagnózisát eredményezte. Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszközt kezdett használni, hogy alvás közben nyitva tartsa a légutakat.

A beteget táplálkozási háttérrel rendelkező igazolt cukorbeteg-oktatóhoz irányították. Hat héttel később a beteg „sokkal kevesebb” szemirritációról számolt be, mint előző látogatása alkalmával. Örült, hogy négy kilót is lefogyott. Néhány szétszórt, szúrós szaruhártya-festés megmaradt, de nem volt nyálkahártya ürítés. A beteg folytatta a táplálkozás javítását és a fokozott fizikai aktivitást.

Megelőzés és étrendkezelés
Az elhízás kezelése magában foglalhatja az étrend módosítását, az edzésprogramokat, a viselkedésbeli változásokat (ideértve az elegendő alvást is), gyógyszereket és a bariatrikus sebészeti ellátást. 7 Mint elsődleges egészségügyi szolgáltató, munkaköri leírásunk része a betegeink oktatása a táplálkozás és a fizikai aktivitás fontosságáról mind a szem, mind az általános wellness szempontjából. Természetesen a megelőzés az ideális módszer a járvány leküzdésére.

A táplálkozás-alapú intézkedések elengedhetetlenek a fogyás kezeléséhez. A táplálkozási politika és promóció központját, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának szervezetét 1994-ben hozták létre az amerikaiak táplálkozásának és jólétének javítása érdekében. E cél elérése érdekében a központ létrehozta az USDA Élelmiszer-irányítási Rendszerét. A közelmúltban az ismert USDA Food Guide Pyramid helyébe az új MyPlate ikon lépett, amely a gyümölcs-, zöldség-, gabona-, fehérje- és tejtermékcsoportokat hangsúlyozza (lásd: „További információ a MyPlate-ről.”). 8.

Az elhízás elterjedtsége számos országban elérte a járvány mértékét, különösen az Egyesült Államokban. Bár az egészségi állapotra gyakorolt ​​hatása jól dokumentált, kevésbé ismert az elhízás szemészeti megnyilvánulásai. A különböző szembetegségek közül az elhízást összefüggésbe hozták a floppy szemhéj szindrómával, a papillemával, az életkorral összefüggő maculopathiával és a diabéteszes retinopathiával.

Az optometrikusoknak ismerniük kell a szembetegség lehetséges túlsúlyos összefüggéseit és az egészséges fogyás lehetőségét a terápiás program részeként.

1. Rexford SA. Az elhízás mélyebbre ásása. J Clin Invest. 2011. június 1.; 121 (6): 2076-9.
2. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Alsúlyhoz, túlsúlyhoz és elhízáshoz kapcsolódó okspecifikus túlhalálozások. JAMA. 2007. november 7.; 298 (17): 2028-37.
3. Faith MS, Matz PE, Jorge MA. Elhízás-depresszió társulások a lakosságban. J Psychosom Res. 2002. október; 53 (4): 935-42.
4. Sjoberg RL, Nilsson KW, Leppert J. Elhízás, szégyen és depresszió iskoláskorú gyermekeknél: népességalapú vizsgálat. Gyermekgyógyászat. 2005. szeptember; 116 (3): e389-92.
5. Cheung N, Wong TY. Elhízás és szembetegségek. Surv Ophthalmol. 2007; 52 (2): 180-95.
6. Klein BE, Klein R, Lee KE, Jensen SC. Az elhízás és az életkorral összefüggő szembetegségek mérése. Szemészeti epidemiol. 2001. szeptember; 8 (4): 251-62.
7. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 2000.
8. USDA kiadvány száma: Házi és Kerti Értesítő 232-CP. HHS Publikáció száma: HHS-ODPHP-2010-01-DGA-B. 2011. június.

A MyPlate ikon egy nagyobb kezdeményezés része, amely az USDA 2010-es étrendi útmutatója alapján az amerikaiak számára segíti őket jobb ételválasztásban.

A ChooseMyPlate.gov olyan gyakorlati információkat és tippeket is tartalmaz, amelyek segítenek az amerikaiaknak az egészséges életmód és az étrend megváltoztatásában, például:

Kiegyensúlyozó kalóriák
• Élvezze az ételt, de fogyasszon kevesebbet.
• Kerülje a túlméretezett adagokat.

Ételek növelése
• Készítsen fél tányér gyümölcsöt és zöldséget.
• Váltson alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejre.
• A szemek legalább felét készítse teljes kiőrlésűre.

Csökkenthető ételek
• Hasonlítsa össze a nátriumot (sót) olyan ételekben, mint a leves, a kenyér és a fagyasztott ételek, és válasszon alacsonyabb számú ételeket.
• Igyál vizet cukros italok helyett.