Új irányelvek elősegítik a bariatrikus műtét kiterjesztését az elhízás kezelésére

Új iránymutatások a bariatrikus műtétek számára, több mint két évtizeddel ezelőtt meghatározott ajánlások frissítésére.

A társszerzője új irányelveket a bariatrikus műtét szerint ugyanis több betegnek, orvosnak és fizetőnek kell alkalmaznia az elhízás kezelésére szolgáló műtéti beavatkozásokat.

2015 és 2016 között a 20 évnél idősebb amerikaiak 39,8% -a elhízott a Centers for Disease Control and Prevention szerint (CDC). Ugyanebben az időszakban a serdülők 20,6% -a elhízott - mondja a CDC. 2008-ban a becsült az elhízás éves orvosi költsége 147 milliárd dollár volt.

Stacy Brethauer, MD, az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központjának orvosa, Columbus, Ohio, aki segített a bariatrikus műtét új irányelveinek kidolgozásában, azt mondja, hogy elhízott betegek milliói profitálhatnak az állapotuk sebészeti megközelítéséből, ha a fizetők fedezik az eljárásokat.

"Az emberek olyan életmódbeli döntéseket hoznak, amelyek hajlamosítják őket - vagy specifikus rákos megbetegedésekhez és szív- és érrendszeri betegségekhez vezetnek -, de még senki sem habozik hatékony kezelést nyújtani ezeknek a problémáknak" - mondja.

Új bariatrikus műtéti irányelvek

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) nemrégiben elfogadott egy új irányelvcsomagot, amely sebészeti beavatkozásokat javasol az I. osztályú elhízásban szenvedő betegek számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 30,0-34,9 kg/m2. A 35 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező elhízott betegek több mint két évtizede felelnek meg a műtéti beavatkozások kritériumainak.

Az új irányelvek nyolc pontot és ajánlást tartalmaznak:

1. Az I. osztályú elhízás számos más betegséghez kapcsolódik, csökkenti az élettartamot és rontja az életminőséget. Az I. osztályú elhízási betegek tartós kezelésre szorulnak.

2. Az I. osztályú elhízás nem sebészeti kezelése gyakran hatástalan.

3. A legalább 35 kg/m2 hosszú BMI-befogadási küszöb önkényes, és a magas kockázatú nyílt műtétek korában jött létre. A bariatriás és metabolikus műtétek jelenlegi sebészeti technikái sokkal biztonságosabbak, mint a múltban.

4. I. osztályú elhízásban szenvedő betegek számára bariatrikus műtétet kell felajánlani megfelelő betegeknek, például olyanoknak, akik nem érnek el súlycsökkenést nem sebészeti módszerekkel.

5. Az I. osztályú elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek erős jelöltek a bariatrikus műtétre.

6. Az elhízás elsődleges laparoszkópos műtéti beavatkozásai -állítható gyomorszalag, Roux-en-Y gyomor bypass, és hüvely gasztrektómia- biztonságosak és hatékonyak az I. osztályú elhízás kezelésében. Ezen eljárások eredményei az I. osztályú elhízási betegeknél hasonlóak a súlyosan elhízott betegeknél elért eredményekhez.

7. Az elhízás miatt műtéti beavatkozásokon részt vevő betegeknek perioperatív és hosszú távú táplálkozási, metabolikus és nem műtéti támogatást kell kapniuk, például a ASMBS Clinical Practice Guidelines.

8. Az I. osztályú elhízott betegek esetében a bariatrikus és metabolikus műtétek legjobb bizonyítéka a 18–65 éves betegeknél alkalmazott eljárásokat támasztja alá.

Sebészeti lehetőségek

A gyomor bypass és a hüvely gastrectomia a legjobb műtéti lehetőség az I. osztályú elhízásban szenvedő betegek számára, mondja Brethauer. "Mindkét eljárás jó anyagcsere-műveletnek tekinthető a cukorbetegség és az anyagcsere javulása szempontjából."

Az I. osztályú elhízási betegek esetében a gyomor bypass vagy hüvelyes gasztrektómia ideális betegének cukorbetegsége van, amelyet orvosi terápia nem kezelhet jól, és továbbra is fokoznia kell orvosi terápiáját - mondja.

"Általánosságban elmondható, hogy a gyomor bypass egy erőteljesebb művelet a cukorbetegség szempontjából abban az értelemben, hogy a betegeket megszüntesse az összes gyógyszerrel és elérje a cukorbetegségük remisszióját. Hosszú távon mindkét művelettel jó a glükózszint szabályozása a betegeknél, de a gyomor bypass-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel érik el a gyógyszeres kezelés remisszióját "- mondja Brethauer.

Az elhízás nem pusztán az akaraterő kérdése, mondja.

"Az elhízás olyan betegség, amely hajlamhoz vezetõ genetikai tényezõkbõl áll; környezeti tényezõkbõl, amelyek sok köze van a könnyen hozzáférhetõ és olcsó kalóriatartalmú ételekhez, és az egyre mozgásszegényebb életmódhoz kapcsolódó viselkedési tényezõkhöz. Mindhárom tényezõ menjen be az elhízás járványunkba. "

Bár hosszú távú társadalmi erőfeszítéseket kell indítani az elhízási járvány környezeti és viselkedési összetevőinek kezelésére, számos elhízott amerikai profitálhat a műtéti beavatkozásokból, mondja Brethauer.

"Már több millió ember szenved elhízással, és kezelést kell ajánlani nekik. Általában a diéta, a viselkedésterápia, sőt a gyógyszerek sem nyújtanak jó hosszú távú eredményt, ha valaki már súlyosan elhízott."

Christopher Cheney a HealthLeaders vezető klinikai gondozási szerkesztője.

FŐBB FELVÉTELEK

Az elhízás járványos arányú az Egyesült Államokban, a betegség a 20 évnél idősebb amerikaiak mintegy 40% -át érinti.

Új irányelvek csökkentik a BMI küszöböt azoknál az elhízási betegeknél, akiket bariatriás és metabolikus műtétekre alkalmasnak tartanak.

Az új irányelvek kidolgozásában segített sebész szerint az elhízott betegek milliói biztonságosan részesülhetnek a műtéti beavatkozásokból.