Újszülött epés hányással és fogyással

Shane Rainey, DO
MD Venkedesh Raju, FAAP
Eric Bugaieski, orvos

Egy 6 napos, későn koraszülött férfi újszülött epés hányással jelentkezik gyermekorvosi rendelőjében, és további értékelésre felengedik. 36. héten és 6. napon született spontán hüvelyi átadással egy 23 éves G4P4 anyához, negatív szerológiákkal, negatív antenatalis B csoportú Streptococcus tesztekkel és jelentős prenatális eseményekkel. Az újszülött óvodában való tartózkodása figyelemre méltó volt. Az újszülött kizárólag anyatejjel táplálkozik, nincs végbélvérzése a kórelőzményben, és az első 24 órán belül átjut a meconiumon.

epés

Az ügy

Egy 6 napos, későn koraszülött férfi újszülött epés hányással jelentkezik gyermekorvosi rendelőjében, és további értékelésre felengedik. 36. héten és 6. napon született spontán hüvelyi átadással egy 23 éves G4P4 anyához, negatív szerológiákkal, negatív antenatalis B csoportú Streptococcus tesztekkel és jelentős prenatális eseményekkel. Az újszülött óvodában való tartózkodása figyelemre méltó volt. Az újszülött kizárólag anyatejjel táplálkozik, nincs végbélvérzése a kórelőzményben, és az első 24 órán belül átjut a meconiumon.

Fizikai vizsga

Felvételkor a beteg afebrile volt, pulzusa 115 ütés/perc, légzési aránya 32 lélegzés/perc, vérnyomása 67/31 Hgmm, pulzusoximetriája pedig 96% volt a szoba levegőjén. Súlya 2850 gramm volt, ami 13% -kal kevesebb a születési súlynál. Éber volt, interaktív és nem volt látható szorongás. Elülső fontanelje kissé beesett, nyálkahártyája száraz volt. A hasa puha volt és nem volt függő, nyilvánvaló tapintható tömegek vagy hepatosplenomegalia nélkül, és minden negyedben aktív bélhangok hallatszottak. Úgy tűnt, hogy a csecsemő nem zavarja a hasát.

További tesztelés

Az első laboratóriumi vizsgálatok, köztük a teljes vérkép, az átfogó anyagcsere-profil, a tejsav és a gyulladásos markerek, a normál határokon belül voltak.

A hasi röntgenfelvétel nem obstruktív bélfeszültséget mutatott, de figyelemre méltó volt a jobb alsó negyedben lévő 4 cm-es és 2,5 cm-es röntgensugárzással sem (1. ábra). A hasi ultrahanggal végzett további képalkotás 4 cm-es ovoid cisztás struktúrát mutatott ki a jobb szárnyban, a kettős fal jelével, amely megfelel a duplikációs cisztának (2. ábra).

Megkülönböztető diagnózis

Az epés hányással járó újszülött alkalmanként diagnosztikai kihívást jelenthet a klinikus számára, mivel a differenciáldiagnózis megtévesztően keskeny lehet (táblázat). Klasszikusan feltételezzük, hogy az újszülött epés hányása a volvulusszal való malrotációnak minősül, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. Számos egyéb állapot azonban képes a Vater ampullájától távoli bélelzáródás tüneteinek kialakulására, beleértve a duodenális atresiát, a jejunoilealis atresiát, a meconium ileust, a nekrotizáló enterocolitist és a duplikációs cisztákat.

Gyakran a klinikus hasi röntgenfelvételt választ az epés hányás kezdeti értékeléséhez, hogy értékelje az obstruktív bélgáz mintázatot, a „kettős buborék” jelet vagy egy mögöttes tömeget. Ha a hasi film nem figyelemre méltó, a következő lépés a felső gasztrointesztinális (GI) sorozatokkal történő további értékelés. Ebben a páciensben aggodalom merült fel a jobb alsó negyedben lévő helyet elfoglaló tömeg miatt, ami további vizsgálatot indított a hasi ultrahanggal a felső GI-sorozat helyett.

Kórházi tanfolyam

A műtéttel konzultáltak, és a beteget a műtőbe vitték. Az érzéstelenítés alatt álló vizsga a jobb alsó negyedben tapintható, jól körülírt mobil tömeg miatt volt figyelemre méltó. A tömegről kiderült, hogy a vakbél duplikációja közös fal, de közvetlenül nem kommunikál a valódi bél lumenével. Ileocecectomiát hajtottak végre, ezt követő end-to-end ileocolotomiával. Nem találtak műtéti bizonyítékot a bél malrotációjára vagy egyéb obstruktív elváltozásokra.

Vita

Az enterikus duplikációs ciszták veleszületett rendellenességek, amelyek duplikációt jelentenek a GI traktus bármely pontján, a szájtól a végbélig. Leggyakrabban a vékonybélben találhatók, bár előfordultak olyan esetek, amikor a nyelőcső, a vastagbél, a jejunum és a gyomor elváltozásait írták le. 1 Ezek az elváltozások nagyon változó jellegűek, de általában nem közvetlenül kommunikálnak a valódi bél lumenével. Inkább gyakran találnak olyan simaizomfalat és vérellátást a szomszédos bélrendszerben. 1-3

Az enterális duplikációs ciszták előfordulását 18 000 élő születésből 1-re becsülik. 1 A magzat hasában cisztás tömeg jelenléte esetén a párhuzamosság gyanúja merülhet fel a szülés előtti ultrahangon a második vagy a harmadik trimeszterben. Még a fejlett technológia ellenére is, a prenatális ultrahang csak az elváltozások körülbelül 20-30% -át azonosítja. 4,5

Klinikailag a tüneti enterális duplikációk zöme az infantilis időszakban jelentkezik. A tüneti enterális duplikációk megközelítőleg 70% -a az élet első évében jelentkezik, legfeljebb 85% 2 éves korig. 6-8 Klinikai megjelenésük méretük, elhelyezkedésük és a gyomornyálkahártya jelenléte vagy hiánya alapján változik. A váladék felhalmozódása folyadékgyűjtéshez és azt követő tömeges hatáshoz vezethet, ami hasi fájdalmat, feszülést, elzáródást vagy az intussuscepció vezető pontját okozhatja. 9,10 Ezenkívül a gyomornyálkahártya jelenléte a cisztában, bár ritka, a szomszédos nyálkahártya fekélyét és perforációját okozhatja, melena vagy haematochezia kialakulásához vezet. 10.

A diagnózist ultrahangvizsgálattal végezzük, akár prenatálisan, akár postnatálisan. Az elváltozások az esetek többségében cisztásnak tűnnek. A klasszikus ultrahang-lelet a „kettős fal” jelből áll, amely a nyálkahártya-submucosa relatív hiperechogenitása miatt következik be a hypoechoicus muscularis propria vonatkozásában. 10 Ezt a jelet a duplikációs ciszták patognomonikusnak tekintik. 11,12

Kezelés és kezelés

Az enterális duplikációs ciszták kezelése sebészeti. Sok szerző javasolja a tünetek teljes elváltozásának teljes primer kivágását a diagnózis idejéhez közel, az ismétlődő vagy súlyosbodó tünetek megelőzése érdekében. Tünetmentes esetekben a műtéti reszekció továbbra is az ellátás színvonala a jövőbeni szövődmények és a rosszindulatú transzformáció kockázatának megelőzése érdekében, bár az optimális időzítés változékony. 8,10,13-14

A beteg kimenetele

A patológia megerősítette ennek a betegnek a diagnózisát a közvetlen posztoperatív időszakban. Az elkövetkező 3 napban a csecsemő bélműködése helyreállt, hányás nélkül elviselte a szoptatást, korának megfelelően hízni tudott, majd lemerült.

Következtetés

Az enterális duplikációs ciszták ritka veleszületett rendellenességek, amelyek alkalmanként a bélelzáródás jeleit mutathatják az újszülött korában. A klinikusoknak figyelembe kell venni ezeket az elváltozásokat, amikor differenciáldiagnózisukat kidolgozzák az epés hányással járó újszülöttek számára.

Referenciák:

1. Di Serafino M, Mercogliano C, Vallone G. Az enterális duplikációs ciszta ultrahang értékelése: a bél aláírása. J Ultrahang. 2015: 19 (2): 131-133.

2. Lee NK, Kim S, Jean TY és mtsai. A gyomor-bél traktus veleszületett és fejlődési rendellenességeinek szövődményei serdülőknél és felnőtteknél: értékelés multimodalitás képalkotással. Radiográfia. 2010: 30 (6): 1489-1507.

3. Park JY, Her KH. Kim BS, Maeng YH. Teljesen izolált bél duplikációs ciszta, amely utánozza a petefészek ciszta torzióját egy felnőttnél. Világ J Gasztroenterol. 2014: 20 (2): 603-606.

4. Basany L, Aepala R, Mohan Reddy Bellary M, Chitneni M. Bélelzáródás az ileális duplikációs ciszta és a koraszülött újszülöttek malrotációja miatt. J Újszülött Surg. 2015: 4 (4): 48.

5. Iijima S. Vándor hasi tömeg újszülöttnél: enterális duplikációs ciszta utánozza a petefészek cisztáját. Rep Rep Pediatr. 2017: 2017: 9209126.

6. Laje P, Flake AW, Adzick AS. Az intraabdominális enterális duplikációk prenatális diagnózisa és posztnatális reszekciója. J Pediatr Surg. 2010: 45 (7): 1554-1558.

7. Prada Arias M, Garcia Lorenzo F, Montero Sánchez M, Muquerza Vellibre R. A köldökzsinór cisztára emlékeztető enterális duplikációs ciszta. J Perinatol. 2006: 26 (6): 368-370.

8. Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, Lipsett J, Ford WD, Furness M. Antenatálisan kimutatott hasi cisztákként jelentkező enterális duplikációk: megfelelő-e a késleltetett reszekció? J Pediatr Surg. 2003: 38 (12): 1810-1813.

9. Merrot T, Anastasescu R, Pankevych T és mtsai. A nyombél duplikációi. Klinikai jellemzők, embriológiai hipotézisek, szövettani leletek, kezelés. Eur J Pediatr Surg. 2006: 16 (1): 18-23.

10. Palacios A, De Vera M, Martinez-Escoriza JC. A duodenum duplikációjának szülés előtti szonográfiai megállapításai: esettanulmány. J Clin Ultrahang. 2013: 41 (1. kiegészítés): 1-5.

11. Munden MM, Hill JG. A gyermekek akut hasának ultrahangja. Ultrahang Clin. 2010: 5: 113-135.

12. Cheng G, Soboleski D, Daneman A, Poenaru D, Hurlbut D. Szonográfiai buktatók az enterális duplikációs ciszták diagnosztizálásában. AJR Am J Roentgenol. 2005: 184 (2): 521-525.

13. Khanna PC, Gawand V., Nawale AJ, Deshmukh T, Merchant SA. Teljes vastagbél duplikáció paraduodenalis cisztával: prenatális szonográfiai jellemzők. Prenat Diagn. 2004: 24 (4): 312-314.

14. Borgnon J, Durand C, Gourlaouen D, Sagot P, Sapin E. A kommunikáló duodenális duplikáció antenatalis detektálása. Eur J Pediatr Surg. 2003: 13 (2): 130-133.