Urolithiasis nagy állatokban

, DVM, DACVIM, DACVECC, Cornell Egyetem

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

nagy

Az urolithiasis általánosabb ismertetését lásd: Urolithiasis kis állatokban.

Kérődzők urolithiasisában

A szarvasmarhák, juhok és kecskék urolitjai gyakoriak. Bár az urolithok a húgyúti traktuson belül bárhol megtalálhatók, az urethrolithok felelősek a legtöbb klinikai problémáért. Az urethrolithok által kiváltott obstrukció a vizelet visszatartását okozza, és húgyhólyag-duzzanathoz, hasi fájdalomhoz, esetleg húgycső-perforációhoz vagy húgyhólyag-repedéshez vezet, ami urémia vagy septicemia következménye. Az etetőállatok fontos betegsége, de érett tenyészállatoknál is megfigyelhető. Az urolithiasis télen leggyakrabban teljes mennyiségű takarmányban, vagy korlátozott víztartalmú időjárási körülmények között, különösen akkor, ha a víz magas ásványianyag-tartalommal rendelkezik, teljes takarmányban, vagy terepen. Az obstruktív urolithok gyakoriak a hím kecskékben, függetlenül a takarmánytól, az évszaktól és más kockázati tényezőktől. Az urolithiasisnak nincs specifikus földrajzi eloszlása, és a különböző urolithípusok tükrözik a takarmány ásványianyag-eloszlását. Az urolitok bármelyik nemnél előfordulnak, de az obstruktív urolithiasis anatómiai különbségek miatt elsősorban férfiaknál alakul ki.

Etiológia és patogenezis:

A kérődzők urolithiasisát elsősorban táplálkozási betegségnek tekintik. Az USA-ban az urolithiasis előfordulása a borjak, bárányok és gyerekek körében a legmagasabb, korai életkorban kasztráltak és nagy gabonaszerű étrendet fogyasztottak, nagyjából 1: 1 kalcium: foszfor aránnyal vagy magas magnéziumtartalmú étrenddel. A magas szemű, alacsony kalcium: foszfor arányú étrendet fogyasztó kérődzőknek fokozott a kockázata a struvit urolitok kialakulásának, míg a szilícium-dioxidban gazdag talajon legelésző kérődzők hajlamosak arra, hogy szilícium-dioxid-urolitokat képezzenek. A magas kalciumtartalmú étrend (pl. Földalatti lóhere) kalcium-karbonátos urolitokat eredményezhet, míg a növények, például a halogeton vagy a közönséges cukorrépa teteje a kalcium-oxalát képződésének tényezője lehet. A víz ásványi összetétele az étrendi ásványi anyag egyensúlyhiányával összhangban valószínűleg inkább hozzájárul az urolitképződés megindításához, mint maga a vízhiány. Az urolithiasis végleges diagnózisa egyetlen állatban arra utal, hogy a populáció minden hímjét veszélyezteti a betegség. A struvit kalkulumok homok megjelenése, míg a kalcium-karbonát és a kalcium-oxalát különálló, kerek kövek.

A szarvasmarhák sigmoid hajlításának disztális aspektusa, valamint a juhok és kecskék sigmoid hajlása és húgycsőfolyamata a leggyakoribb hely az urolithok elhelyezésére. A fekvés helyén fellépő irritáció gyulladást és duzzanatot okoz, amely hozzájárul a húgycső elzáródásához. A fiatal férfiak kasztrálása hajlamosít az urolit okozta húgycsőelzáródásra is, eltávolítva a pénisz és a húgycső érett fejlődéséhez szükséges hormonális hatásokat.

Klinikai eredmények:

A klinikai tünetek a húgycső részleges vagy teljes elzáródásával járhatnak. A részleges elzáródású állatok hosszan tartó, fájdalmas (stranguria) vizelési kísérletek után csepegtetik a vér által árasztott vizeletet; mielőtt a teljes elzáródás bekövetkezne, a vizelet kiszáradhat a méhszőrzeten, és kimutatható ásványi lerakódásokat hagyhat maga után. A teljes húgycsőelzáródásban szenvedő állatok tenesmust, farokrángást, súlyeltolódást és kólikával összhangban lévő jeleket mutatnak. Inappetencia, puffadás, depresszió és végbél prolapsus is megfigyelhető. Az érintett kormányok megemelhetik a farkat, és a húgycső lüktetéseit csak a végbél felé hasíthatják. Kecskék énekelhetnek.

A teljes húgycsőelzáródás gyakori következményei közé tartozik a húgycső perforációja, hidronephrosis vagy a húgyhólyag szakadása. A hólyagrepedés gyakran urémiás halált okoz. A betegség lefolyása 5–7 nap lehet. Bár a húgycső perforációja urémiát és halált is okozhat, nem ritka, hogy a hasi hasi bőr elvérzik és elnyúlik, lehetővé téve egy pszeudourethra kialakulását.

Diagnózis:

A hasított hólyag megerõsödését abdominocentézissel összegyûjtött folyadék vizsgálatával érhetjük el, és megállapíthatjuk, hogy a peritonealis folyadékban a kreatinin mennyisége kétszerese vagy annál nagyobb. A perforált húgycső miatt a bőr és a hasi has mentén fellépő szubkután duzzanatot meg kell különböztetni a traumás sérüléstől, a szubkután tályogoktól, valamint a köldök- vagy ventrális sérvektől. Tenyészállatoknál meg kell különböztetni a prolapsusos és hüvelyfertőzéses preputialis hasadásokat, valamint a pénisz hematomáját is. Az akut kólika klinikai tüneteivel rendelkező állatoknál a hasi fájdalom egyéb okait meg kell szüntetni; ezek a betegségek magukban foglalják az emésztési zavarokat, a GI traktus pangását vagy elzáródását, elsődleges enteritist, abomasalis fekélyeket és kokcidiózist.

Kezelés és kontroll:

Az obstruktív urolithiasis kezelése általában magában foglalja a szabadalmi húgycső létrehozását, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány korrigálását. Sok esetben csak az obstrukció műtéti kezelése szükséges; a súlyos urémiás és depressziós állatoknál azonban szükség van a sav-bázis és elektrolit rendellenességek, különösen a hiperkalémia vagy a hyperammonemia rehidratálására és korrekciójára. Ha a húgyutak repedése történt, akkor változó káliumkoncentrációjú hiponatrémia, hipoklorémia, hiperfoszfatémia és metabolikus alkalózis található. IV normál sóoldattal történő kezelés javallt. A beadott folyadék térfogatát ki kell számítani a klinikai dehidratáció korrekciója érdekében. Miután az állatot rehidratálták és az esetleges repedéseket kijavították, a folyadékterápia folytatható a diurézis ösztönzésére.

Az intakt húgycsővel és hólyaggal rendelkező állatok, akiknek az obstruktív húgycső-betegség korai klinikai tünetei vannak, előnyös lehet a görcsoldók és nyugtatók alkalmazásával végzett konzervatív terápiában. Úgy gondolják, hogy ez ellazítja a visszahúzódó pénisz izmait a sigmoid hajlítás kiegyenesedésével. A konzervatív terápia azonban csak ritkán előnyös kiskérődzőknél, és csak akut vagy részleges elzáródás esetén indokolt, húgycső- vagy hólyagkárosodás nélkül; nem szabad bonyolult vagy előrehaladott esetekben használni. A juhok és kecskék húgycsőfolyamata alatt rekedt urolitok kíméletes manipulációval vagy a húgycsőfolyamat amputálásával eltávolíthatók. Megfelelő visszatartás, nyugtatás és regionális érzéstelenítés szükséges. A technikák eltérőek, de a tipikus eljárás megköveteli a pénisz külsőlegesítését. Bár az amputáció hatékony lehet, a megkönnyebbülés általában átmeneti (

Urolithiasis lovakban

Az urolithiasis ritkábban fordul elő lovaknál, mint a kiskérődzőknél vagy az őzeknél. A betegség éretlen lovakat érinthet, de felnőtteknél fordul elő leggyakrabban. Nincs fajta hajlam. Az urolithiasis gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, ami a férfi és a női húgycső közötti anatómiai különbségeknek tulajdonítható.

A lovak urolitjainak átmérője 0,5–21 cm, súlyuk akár 6,5 kg, és leggyakrabban a hólyagban találhatók. A legtöbb ló-urolit különféle hidratált formában kalcium-karbonátból áll, alkalmanként kalcium-foszfátot vagy struvit urolitokat is feltüntetve. A kalcium-karbonát urolitoknak két különálló klinikai formája van. Az első forma a sók és a mukoproteinek szekréciója, amelynek konzisztenciája törékenytől szilárdig változik. Ezek az urolitok általában sárga, ovális vagy szabálytalan alakúak; gyakran durva vagy tüskés felületűek és általában elég puhák ahhoz, hogy a műtét során töredezetté váljanak. A második kalcium-karbonát forma kemény, kemény és töredezettséggel szemben ellenálló, jellemzően sima és fehér színű. Úgy tűnik, hogy a kémiai összetételben nincs különbség e formák között.

Etiológia:

A lovak urolitképződésének mechanizmusa nem ismert, bár a ló vizeletének lúgos pH-ja és magas ásványianyag-tartalma elősegítheti a kristályképződést és a kicsapódást. A lovak normál vizelete nagy mennyiségű mukoproteint is tartalmaz, amelyek cementáló anyagként szolgálhatnak a kristályok tapadásához. A magas ásványianyag-tartalmú takarmány és víz fogyasztása növelheti a vizelet oldott anyag koncentrációját, és ezáltal elősegítheti a kristályosodást és a kicsapódást. A vesepapilláris nekrózisban szenvedő lovaknál több nephrolith is kialakulhat (dehidratálva NSAID-kezeléssel társul) és a papillák mineralizációja.

Klinikai eredmények:

A klinikai tünetek az urolit helyétől függenek. Az urolithok többsége a hólyagban található, és dysuria, pollakiuria és hematuria kialakulását okozza. A hematuria leginkább edzés után és az üreges vizeletáram vége felé nyilvánul meg. Az érintett lovak gyakran kinyújtanak vizeletet, és változatos ideig fenntarthatják ezt a testtartást a vizeletürítés előtt és után. További jelek lehetnek a perineum leforrázása a nőknél vagy a hátsó végtagok mediális aspektusa férfiaknál. A héjak és a mének hosszú időn keresztül petyhüdten nyúlhatnak ki a péniszen, miközben szakaszosan csöpög a vizelet. Az érintett lovak alkalmanként visszatérő kólika-rohamokat vagy megváltozott hátsó lábszár-járást mutathatnak. A húgycső elzáródása kialakulhat egy befogott urolit eredményeként is, és jellemzően nyugtalanság, izzadás, változó fokú kólika és gyakori vizelési kísérletek kísérik. A hólyagot a végbélvizsgálat során kitágítják. A legtöbb végzetes esetben egyetlen nagy urolit található, amelyet időnként kisebbek is kísérnek, a hólyagban; ritkábban előfordulhat, hogy az urolit a hólyag nyakánál vagy az ischialis ívnél helyezkedik el. Nephrolithokat időnként ultrahangvizsgálattal találnak cisztás kalkulumokkal rendelkező lovaknál; Az ilyen lovak tulajdonosait tájékoztatni kell arról, hogy az akadályok megismétlődhetnek.

A kétoldalú nephrolithok nem ritkák azoknál a felnőtt lovaknál, amelyeket teljesítményre használtak. Az ureterek időszakos krónikus elzáródása végül veseelégtelenséget okoz, ami súlycsökkenést és étvágytalanságot eredményez.

Diagnózis:

Az urolithiasis előzetes diagnózisa általában a kórelőzményen és a klinikai tüneteken alapul, és ezt a legkönnyebben a húgyhólyag nyakánál vagy annak közelében lévő szilárd, ovális, intravesikuláris tömeg rektális tapintásával lehet megerősíteni. A legtöbb esetben az urolit tapintása nem nehéz, mert a klinikai tünetek ritkán mutatkoznak meg, amíg a kő átmérője több centiméter. A 7,5 MHz-es lineáris szondával végzett transzrektális ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a kő vizualizálását. Ha az ultrahangvizsgálatot nem lehet elvégezni, a kitágult hólyagot katéterezni kell a tapintás megkönnyítése és az urethrolithok, a húgycső szűkületének vagy a húgycső sinusjának smegma-ütközésének lehetőségének kiküszöbölése érdekében. A vizeletvizsgálat során gyakran kiderülnek vörösvértestek, neutrofilek, kalcium-karbonát kristályok és proteinuria. A cisztoszkópia, az ultrahangvizsgálat és a radiológia nem elengedhetetlen a lovak urocisztolitjainak kimutatásához, de további diagnosztikai vagy prognosztikai információkat nyújthatnak. A nephrolithok azonosításához ultrahangvizsgálatra van szükség. Az uretololitokat és a cisztás kőzeteket a rektális vizsgálat során általában tapintani lehet.

Kezelés:

Számos műtéti eljárást írtak le az urocystolith eltávolítására. A műtéti lehetőségek közé tartozik a középvonal vagy a paramedian laparotomia és cystotomia, pararectalis cystotomia, subischialis urethrostomia, urethral sphincterotomia és lézeres vagy lökéshullámos litotripszia. Az eljárás kiválasztását az urolitok mérete, helye és száma határozza meg; a ló neme és fiziológiai állapota; valamint a sebészeti létesítmények rendelkezésre állása. A hólyagrepedés, bár felnőtt lovaknál nem gyakori, előfordulhat a húgycső elzáródása vagy fekvése miatt, vagy a kancák csikása után.