Urolithiasis (vesekő)

Leírás

Urolithiasis a húgyutak köveire (fogkőire) utal.
A húgyutakban kövek képződnek, ha megnő az olyan anyagok vizeletkoncentrációja, mint a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát és a húgysav.
A kövek mérete változó, a szemcsés lerakódásoktól a narancs méretéig.
A kövek képződését elősegítő tényezők közé tartozik a fertőzés, a vizelet pangása és a mozdulatlanság időszaka, amelyek mindegyike lassítja a veseelvezetést és megváltoztatja a kalcium anyagcserét.
A probléma túlnyomórészt a harmadik-ötödik évtizedben jelentkezik, és gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket.

Kórélettan

A kövek bárhol a húgyutakban vannak
- Leggyakrabban a vesemedencében és a csészékben találhatók
  - A vesében kialakuló kövek - nephrolithiasis
  - Az ureterekben kialakult kövek - ureterolithiasis
- Lehet egyszeres vagy többszörös fogkő, méretét tekintve a sószemtől a kavics vagy a szarvasgomba számáig terjedhet
A fogkő összetétele
- Ásványi lerakódásokból áll - főleg kalcium-oxalát és kalcium-foszfát
- A húgysav, a struvit és a cisztin szintén kalkulus képző

Etiológia

A lassú vizeletáramlás lehetővé teszi a kristályok felhalmozódását - károsítja a húgyutak bélését és csökkenti az inhibitorok számát, amelyek megakadályoznák a kristályok felhalmozódását (Winkleman, 2006).
Tünetmentes maradhat mindaddig, amíg az ureterbe vagy a vizeletbe nem kerül, és ekkor a vesekárosodás lehetősége akut, és a fájdalom szintje a legmagasabb.
Okok: kiszáradás; átöröklés; túlzott C- és D-vitamin, grapefruitlé és purinok bevitele (köszvény); veleszületett vesebetegségek; és néhány gyógyszer, például acetazolamid (Diamox) vagy indinavir (Crixivan)

Klinikai megnyilvánulások

A megnyilvánulások az obstrukció, a fertőzés és az ödéma jelenlététől függenek. A tünetek az enyhe és a fájdalmas fájdalom és kényelmetlenség között változnak.

Kövek a vesemedencében

Intenzív, mély fájdalom a costovertebral régióban
Hematuria és pyuria
Elől és lefelé sugárzó fájdalom a nőnél a hólyag és a hím a herék felé
Akut fájdalom, émelygés, hányás, costovertebrális terület érzékenysége (vese kólika)
Hasfájás, hasmenés

Húgycső kólika (húgycsőben elhelyezett kövek)

Akut, gyötrő, kócos, hullámszerű fájdalom, amely a combon keresztül sugárzik a nemi szervekig
Gyakori ürítési vágy, de kevés vizelet ürült; általában vért tartalmaz a kő koptató hatása miatt (ureterikus kólika néven)

Kövek a hólyagban

A húgyúti fertőzéssel és hematuriával járó irritáció tünetei
Vizeletvisszatartás, ha a kő akadályozza a hólyag nyakát
Lehetséges urosepsis, ha kővel fertőzés áll fenn

Értékelési és diagnosztikai módszerek

A diagnózist a vese, az ureter és a hólyag röntgensugarával (KUB), vagy ultrahangvizsgálattal, IV-es urográfiával vagy retrográd pyelográfiával erősítik meg.
Vérkémia és 24 órás vizeletvizsgálat kalcium, húgysav, kreatinin, nátrium, pH és teljes térfogat mérésére.
Kémiai elemzést végeznek a kő összetételének meghatározására.

Diagnosztikai tanulmányok

Vizeletvizsgálat: Színe sárga, sötétbarna, véres lehet. Gyakran mutatnak vörösvértesteket, fehérvérsejteket, kristályokat (cisztin, húgysav, kalcium-oxalát), gipszeket, ásványi anyagokat, baktériumokat, gennyet; A pH lehet kevesebb, mint 5 (elősegíti a cisztin- és húgysavkövek kialakulását) vagy magasabb, mint 7,5 (elősegíti a magnézium-, struvit-, foszfát- vagy kalcium-foszfátkövek kialakulását).
Vizelet (24 óra): a Cr, a húgysav, a kalcium, a foszfor, az oxalát vagy a cisztin emelkedhet.
Vizeletkultúra: felfedheti az UTI-t (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).
Biokémiai felmérés: Magnézium, kalcium, húgysav, foszfátok, fehérje, elektrolitok szintjének emelkedése.
Szérum és vizelet BUN/Cr: Rendellenes (magas szérumszint/alacsony vizeletszint) a magas obstruktív kő következtében, vesében iszkémiát/nekrózist okozva.
Szérum klorid- és hidrogén-karbonát-szint: A klorid emelkedése és a csökkent hidrogén-karbonát-szint vese tubuláris acidózis kialakulására utal.
CBC:
- Hb/Hct: Rendellenes, ha a beteg súlyosan dehidratált vagy policitémia van jelen (a szilárd anyagok kicsapódását ösztönzi), vagy a beteg vérszegény (vérzés, veseműködési zavar/elégtelenség).
- RBC-k: Általában normálisak.
- WBC-k: Fokozódhat, ami fertőzést/szeptikémiát jelez.
Parathormon (PTH): Megnövekedhet, ha veseelégtelenség jelentkezik. (A PTH stimulálja a kalcium visszaszívódását a csontokból, növelve a keringő szérum- és vizelet-kalciumszintet.)
KUB röntgensugár: A vesék területén vagy az ureter folyamán számoló- és/vagy anatómiai változásokat mutat.
IVP: Az urolithiasis gyors megerősítését biztosítja, mint hasi vagy oldalsó fájdalom okát. Megmutatja az anatómiai struktúrák rendellenességeit (kitágult ureter) és a fogkő körvonalát.
Cystoureteroscopy: A hólyag és az ureter közvetlen vizualizálása kő- és/vagy obstruktív hatásokat tárhat fel.
CT-vizsgálat: azonosítja/körvonalazza a kalkulumokat és más tömegeket; vese-, ureter- és hólyagfeszülés.
A vese ultrahangja: Az obstruktív változások, a kő helyének meghatározása; a kontrasztanyag okozta meghibásodás kockázata nélkül.

Ápolási prioritások

Enyhíti a fájdalmat.
A megfelelő veseműködés fenntartása.
A szövődmények megelőzése.
Adjon információt a betegség folyamatáról/prognózisáról és a kezelési igényekről.

Orvosi menedzsment

Alapvető cél a kő felszámolása, a kő típusának meghatározása, a nefron pusztulásának megakadályozása, a fertőzés ellenőrzése és az esetleges akadályok megszüntetése.

Farmakológiai és táplálkozási terápia

Opioid fájdalomcsillapítók (a sokk és a szinkop megelőzésére) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).
Fokozott folyadékbevitel a kő átjutásának elősegítése érdekében, hacsak a beteg nem hány. vesekőben szenvedő betegeknek naponta nyolc-tíz 8oz pohár vizet kell inniuk, vagy IV vizet kell felírniuk a vizelet híg tartása érdekében.
Kalciumkövek esetében: csökkentett étkezési fehérje- és nátrium-bevitel; liberális folyadékbevitel; a vizelet savanyítására szolgáló gyógyszerek, például ammónium-klorid és tiazid diuretikumok, ha a parathormon termelés fokozódik.
Húgyúti kövek esetében: alacsony purintartalom és korlátozott fehérjetartalmú étrend; allopurinol (Zyloprim).
Cisztin kövek esetében: alacsony fehérjetartalmú étrend; vizelet lúgosítása; megnövekedett folyadék.
Oxalátköveknél: híg vizelet; korlátozott oxalátfogyasztás (spenót, eper, rebarbara, csokoládé, tea, földimogyoró és búzakorpa).

Kőeltávolítási eljárások

Ureteroszkópia: kövek, amelyeket lézerrel, elektrohidraulikus litotripsziával vagy ultrahanggal felapróznak, majd eltávolítanak.
Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL).
Perkután nephrostomia; endourológiai módszerek.
Elektrohidraulikus litotripszia.
Chemolízis (kőoldódás): alternatív megoldás azok számára, akiknek a kockázata más terápiák szempontjából nem megfelelő, más módszereket elutasítanak, vagy könnyen oldódnak a köveik (struvit).
A műtéti eltávolítást csak a betegek 1-2% -ánál végezzük.

Ápolási folyamat

Értékelés

Felmérje a fájdalmat és a kényelmetlenséget, beleértve a fájdalom súlyosságát, helyét és sugárzását.
Értékelje a kapcsolódó tüneteket, beleértve az émelygést, hányást, hasmenést és hasi duzzanatot.
Figyelje meg a húgyúti fertőzés jeleit (hidegrázás, láz, gyakoriság és tétovázás) és elzáródást (kis mennyiségű gyakori vizelés, oliguria vagy anuria).
Figyelje a vizeletet a vérre; a kövek vagy kavics törzse.
Fókuszáljon azokra a tényezőkre, amelyek hajlamosítják a beteget a húgyúti kövekre, vagy amelyek kiválthatták a vese- vagy húgycső kólika jelenlegi epizódját.
Értékelje a beteg vesekövekkel és a kiújulás megelőzésével kapcsolatos ismereteit.

Diagnózis

A húgyúti gyulladással, elzáródással és kopással kapcsolatos akut fájdalom
Hiányos ismeretek a vesekövek megismétlődésének megelőzéséről

Együttműködési problémák/lehetséges szövődmények

Fertőzés és urosepsis (húgyúti fertőzés és pyelonephritis miatt)
A húgyutak elzáródása kővel vagy ödémával, majd akut veseelégtelenséggel

Tervezés és célok

A fő célok közé tartozhat a fájdalom és kényelmetlenség enyhítése, a vesekövek kiújulásának megelőzése és a szövődmények hiánya.

Ápolási tervek

Ápolási beavatkozások

A fájdalom enyhítése

Adjon opioid fájdalomcsillapítókat (IV vagy intramuszkulárisan) IV NSAID-val az előírás szerint.
Bátorítsa és segítse a beteget abban, hogy kényelmes helyzetbe kerüljön.
Segítsen a betegnek az ambuláns kezelésben, hogy fájdalomcsillapítást érjen el.
Szorosan figyelemmel kíséri a fájdalmat, és azonnal jelentse a súlyosság növekedését.

A komplikációk figyelése és kezelése

Ösztönözze a megnövekedett folyadékbevitelt és ambíciókat.
Kezdje el a IV folyadékot, ha a beteg nem tud megfelelő orális folyadékot bevenni.
Figyelemmel kíséri a teljes vizeletmennyiséget és az üregképződést.
Ösztönözze az ambulációt, mint a kő mozgatásának eszközét a húgyutakon.
A vizeletet szűrjük át gézen keresztül.
Törje össze a vizeletbe kerülő vérrögöket, és ellenőrizze, hogy a piszoár és az ágynemű oldalán nem tapadtak-e a kövek.
Utasítsa a beteget, hogy jelezze a csökkent vizeletmennyiséget, a véres vagy zavaros vizeletet, a lázat és a fájdalmat.
Utasítsa a beteget, hogy jelezze a fájdalom növekedését.
Figyelje a létfontosságú jeleket a fertőzés korai jelei szempontjából; a fertőzéseket a megfelelő antibiotikummal kell kezelni, mielőtt erőfeszítéseket tesznek a kő feloldására.

Tanítási pontok

AZ ESWL UTÁN NYÚJTOTT OTTHON ÉS KÖVETKEZŐ ÁPOLÁS

Utasítsa a beteget, hogy növelje a folyadékbevitelt, hogy elősegítse a kődarabok átjutását (az eljárás után 6 hét vagy több hónap is eltarthat).
Oktassa a beteget a szövődmények jeleiről és tüneteiről: láz, csökkenő vizeletmennyiség és fájdalom.
Tájékoztassa a beteget arról, hogy a hematuria várható, de 24 órán belül elmúlik.
Adjon megfelelő étrendi utasításokat a kövek összetétele alapján.
Ösztönözze a kezelést a további kőképződések elkerülésére; tanácsolja a betegnek, hogy tartsa be az előírt étrendet.
Tanítsa meg a beteget, hogy elegendő mennyiségű folyadékot vegyen be este, hogy megakadályozza a vizelet túl koncentrálódását éjszaka.

FOLYTATÓ ÁPOLÁS

Szorosan figyelje a beteget, hogy megbizonyosodjon a kezelés eredményességéről és szövődmények kialakulásáról.
Értékelje a beteg megértését az ESWL-ről és a lehetséges szövődményekről; értékelje a páciens megértését azokról a tényezőkről, amelyek növelik a vesekő megismétlődésének kockázatát, és stratégiákat e kockázatok csökkentésére.
Értékelje a beteg képességét a vizelet pH-jának figyelemmel kísérésére és az eredmények értelmezésére a nyomon követési látogatások során.
Győződjön meg arról, hogy a beteg megérti a kőképződés, elzáródás és fertőzés jeleit és tüneteit, valamint a jelek azonnali jelentésének fontosságát.
Ha gyógyszereket írnak fel a kőképződés megelőzésére, ismertesse a pácienssel cselekedeteiket, fontosságukat és mellékhatásukat.

Értékelés

Várható betegeredmények

Jelzi a fájdalom enyhülését
Az államok megismételték az egészségkereső magatartásformákat a megismétlődés megelőzése érdekében
Nincsenek komplikációk