Útmutató a biztosítási számlázási kódokhoz: ICD 10, CPT, G kódok

A biztosítási számlákban való navigálás a táplálkozással foglalkozó magán praxisában zavaró lehet. A jogszabályok fejlődése és a távegészségügyi szolgáltatások lefedettsége csak tovább bonyolítja az ügyet. Akár hálózatban van a biztosító társaságokkal, akár szuper számlákat készít az ügyfelek számára, előnyös, ha jól ismeri a biztosítási számlázási kódokat. Ez lehetővé teszi, hogy időt takarítson meg CMS-1500 követelések vagy Superbills létrehozásakor, és csökkenti a kárigény elutasításának kockázatát.

Összeállítottuk a biztosítási számlák kódjainak listáját, amelyeket minden dietetikusnak tudnia kell, beleértve az ICD 10 kódokat, a CPT kódokat és a G kódokat. Használja ezt az útmutatót a számlázási folyamat elsajátításának kiindulópontjaként.

A dietetikusok biztosítási számlázási kódjairól a következőket kell tudni:

ICD-10 diagnosztikai kódok

Az ICD jelentése: „A betegségek nemzetközi osztályozása. „Ezeket a kódokat az orvosok és az orvosi kódolók orvosi diagnózisok hozzárendeléséhez használják az egyes betegek számára. A regisztrált dietetikusok nem tudnak orvosi diagnózist felállítani. Ezeket a kódokat azonban a CMS 1500 űrlapokon, hivatkozásokon és szuperszámlákon használják .

A beutalóknál látható közös ICD-10 diagnosztikai kódok a következők:

Z71.3 - Diétás tanácsadás és felügyelet (általában megelőző szolgáltatásokra használják)
E11 .___ - 2. típusú cukorbetegség (a ___ meghatározza, hogy vannak-e komplikációk)
E66.0 - A túlzott kalória miatt elhízott
E66.3 - Túlsúly (a súlykezelésre utalók)

További információkat és a közös ICD-10 kódok teljes listáját a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia tette közzé.

CPT kódok

A CPT vagy a jelenlegi eljárási terminológia kódok azok a kódok, amelyek azonosítják az egészségügyi szakemberként nyújtott szolgáltatást.

Az alábbiakban felsoroljuk a három leggyakoribb orvosi táplálkozási terápia (MNT) kódot, amelyet a dietetikusok az állítások során használnak. Az állami biztosítók, mint a Medicare és a Medicaid, valamint a magánbiztosítók használhatják ezeket a CPT-kódokat.

97802 - Az első értékeléshez négyszemközt
97803 - Utánlátogatás vagy újbóli értékelés céljából, szemtől szemben
97804 - Csoportos látogatásra (2 vagy több személy)

Szuperszámla létrehozásakor vagy egy CMS 1500 űrlap kitöltésekor meg kell adnia az egységek számát és az egységenkénti díjat is. Ne feledje, hogy a biztosítási számlázás 15 perces egységekben történik. Ez azt jelenti, hogy az 1 órás kezdeti értékelés 4 egység. A telehealth szolgáltatások számlázásakor ne változtassa meg CPT-kódjait. Nem a kínált szolgáltatások típusát, hanem a kézbesítés módját változtatja meg. Ha meg szeretné jegyezni, hogy a távegészségügyi szolgáltatásokat számlázza, változtassa meg a szolgáltatást

Telehealth kódok

A távegészségügyi szolgáltatások élő, interaktív audio és vizuális továbbítások az orvos-beteg találkozásról az egyik helyszínről a másikra telekommunikációs technológia segítségével. Ide tartozhatnak a valós idejű telekommunikáció vagy a tárolás és továbbítás technológiájával továbbított adások.

A nagy biztosítási ügyfelek, köztük a BCBS, a United Healthcare, a Cigna, Aetna, a Humana és a Medicare valamilyen lefedettséget kínálnak a távegészségügyi szolgáltatások számára. A távegészségügyi ellátás nyújtásának elsöprő előnyei ellenére azonban az Egyesült Államokban a biztosítási költségtérítés és a jogszabályok még mindig kialakulóban vannak. A telehealth általában továbbra is „házirend-függő” orvosi szolgáltatásként szerepel, ami olyan költségtérítést eredményez, amely általában ügyfelenként változik, még akkor is, ha ugyanaz a biztosítási szolgáltatója van.

Először mindig Önnek (vagy ügyfelének) kell megkérdeznie a biztosítótársaságtól, hogy értékelje a virtuális szolgáltatások lefedettségét. Ezt úgy teheti meg, hogy közvetlenül kapcsolatba lép a biztosítási kifizetővel, hogy megerősítse, hogy a telehealth táplálkozási szolgáltatások felsorolt előnyök-e az ügyfelének.

A távegészségügyi táplálkozási szolgáltatások számlázása a biztosítótól függően változhat. A biztosítási igény létrehozásakor a legtöbb szolgáltató elfogadja az Ön által benyújtott tipikus CPT-kódokat (pl. 97802, 97803, 97804), de megköveteli, hogy a telehealth számára módosítsa a Szolgáltatás helye kódját 02-re.

A fenti kép megmutatja, hogy miként választhatja ki a „Szolgáltatás helye kódot” a CMS 1500 igénylés kitöltésekor a Healthie, egy táplálkozási szakemberek számára kialakított gyakorlatkezelő platformon belül. Tudjon meg többet a biztosítási kárigények létrehozásáról az Healthie segítségével .

Néhány más biztosítási fizető, például az AETNA, megkövetelheti, hogy a távegészségügyi számlázás során módosító kódot is tegyen a CMS 1500 igénybe. A távegészségügy két leggyakrabban használt módosítója:

GQ - Aszinkron távközlési rendszerek, például előre felvett videó
GT - Interaktív audio és video telekommunikációs rendszerek, beleértve az élő videokonferencia-ülést
G0 - Telehealth szolgáltatások az akut stroke tüneteinek diagnosztizálására, értékelésére vagy kezelésére
95 - Szinkron telemedicina szolgáltatás valós idejű interaktív audio- és videotelekommunikációs rendszeren keresztül

A táplálkozási szakemberek számára a legjobb gyakorlat a 95-ös módosító kód használata, mivel az kifejezetten az orvosi táplálkozási terápia (MNT) kódjai számára készült (97802, 89703, 97804). Míg a módosított GT kód lényegében ugyanazt a funkciót tölti be, az általánosabb orvosi szolgáltatások számára hozták létre. Táplálkozási szolgáltatásokat kínáló szolgáltatóként nagyobb eséllyel térítenek meg költségeket a 95-ös kód használatával.

Sok biztosítótársaság gyorsan megváltoztatja a távközlés lefedettségét, ezért mindig végezzen jogosultsági ellenőrzést, mielőtt szolgáltatásait nyújtaná.

G kódok

A legtöbb biztosítótársaság naptári évenként korlátozza a lefedett munkamenetek számát. Ha az ügyfél kimeríti előnyeit, és a beutaló orvos meghatározza a diagnózis olyan változását, amely az Ön szolgáltatását igényli, akkor az év hátralévő részében a G-kódok segítségével térítést találhat a számlázáshoz.

A leggyakoribb G kódok:

G0270 - 15 perces egy-egy foglalkozás újbóli értékeléshez a diagnózis új vagy változása miatt
G0271 - 30 perces csoportos foglalkozás a diagnózis új vagy megváltozott miatti újbóli értékeléshez

A G-kódokról itt tudhat meg többet .

Ez nem ajánlás ezen kódok bármelyikének használatára a dokumentációhoz. A legfrissebb frissítéseket és preferenciákat kérje a biztosítótársaságoktól, amelyek hálózatában vannak. A biztosítási számlázás társaságonként és államonként eltérő. Ez a lista bepillantást nyújt a gyakran használt kódokba.

Ha többet szeretne megtudni a biztosítási számlázásról és kódolásról, látogasson el az alábbi forrásokba:

Biztosítási hitelesítési és szerződési útmutató dietetikusok számára: Webinar és útmutató
CMS Telehealth Services: Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztérium, Medicare és Medicaid Services központok
Útmutató a biztosításhoz és a visszatérítéshez: A mai dietetikus weboldal

Táplálkozási szolgáltatások biztosítási ügyfeleinek diagramja és számlázása

Ahogy kezdi a biztosítási számlázást, fontos, hogy a megfelelő eszközök legyenek a helyén. A biztosítási alapú táplálkozási gyakorlat működtetése jövedelmező és jövedelmező vállalkozás lehet. A Healthie HIPAA-kompatibilis biztosítási számlázási funkciói támogatják a dietetikusokat azáltal, hogy minimalizálják a biztosítási kárigények elkészítéséhez és nyomon követéséhez szükséges időt, ugyanakkor hozzájárulnak a kárigények pontos benyújtásához a kárelutasítások csökkentése érdekében.

A Healthie segítségével a biztosítással járó üzleti tevékenység előnyei a gyakorlatra tervezett funkciók, többek között:

EHR diagramok sablonokkal a táplálkozási szakemberek számára
Automatizált elektronikus új kliens papírmunka
Könnyen gyűjthet és tárolhat ügyfélbiztosítási információkat
E Fax, dokumentumok küldésével és fogadásával
Tárolja a hitelkártya adatait a másolatok, az önrészek és az ügyfél egyéb kötelezettségeinek terhelésére vagy számlázására
Készítsen Superbills és CMS 1500 követeléseket
Könnyen küldhet igényt az Office Ally-nak
Számlázási jelentések, amelyek segítenek a biztosítási igények és a befizetett összegek összeegyeztetésében