Útmutató a gyomor-nyelőcső reflux betegségéhez (GERD)

James C. Rosser, ifj., FACS Jay Redan, MD, FACS Robyn Gardner, MHE, PA-C haladó laparoszkópos sebészek Florida Kórház Orvosi Csoport

reflux

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan állapot, amikor a gyomor tartalma (étel vagy folyadék) visszafelé szivárog a gyomorból a nyelőcsőbe (a szájtól a gyomorig tartó cső). Ha eszel, az étel a torkról a gyomorba jut a nyelőcsőn vagy az élelmiszercsövön keresztül. Miután az étel a gyomorban van, egy izomgyűrű megakadályozza, hogy az élelmiszer visszafelé mozogjon a nyelőcsőbe. Ezeket az izomrostokat alsó nyelőcső záróizomnak (LES) nevezzük. Ha ez a záróizom nem záródik jól, az élelmiszer, a folyadék és a gyomorsav visszaszivároghat a nyelőcsőbe. Ezt nevezik refluxnak vagy gastrooesophagealis refluxnak. Ez a művelet irritálhatja a nyelőcsövet, gyomorégést, egyéb tüneteket és károsodásokat okozhat, amelyek rákhoz vezethetnek.

Mik a tünetek?

A tünetek két csoportja létezik, amelyek reflux mellett jelentkeznek. Úgy hívjuk őket, mint a „Gastroesophagealis Reflux betegség két arca”. Van egy arc, amely a leggyakrabban észlelt tüneteket képviseli, és egy baljósabb arc, amely a „néma tüneteket” nevezi. A gyakori tünetek a következők:

  • Égő melllemez (szegycsont) mellkasi fájdalom; hajlítással vagy fekvéssel növekszik, éjszaka rosszabb, és savkötők enyhítik
  • Élelmiszer ragaszkodás a melllemez mögötti lenyelés után
  • Sav a torok hátsó részében/savanyú íz ébredéskor
  • Regurgitáció
  • Dyspepsia
  • Böfögés
  • Hányinger
  • Felső hasi fájdalom
  • Teljesség
  • Ideiglenes megkönnyebbülés OTC antacidokkal

Ezek a reflux klasszikus tünetei, amelyeket sokunk életünk részeként fog tapasztalni. Amikor ezek a tünetek agresszívek, nem kétséges, hogy van probléma. Érdekesebb bemutatás azok a betegek, akiknek nincs ilyen tünetmintájuk. Ezek a tünetek nem a korábban felsoroltak, és történelmileg nem társultak a refluxhoz.

A néma reflux gyakran figyelmen kívül hagyott vagy rosszul diagnosztizált csapás, amelyet a betegek többsége nem tud. Sok orvos nem ismeri a jelentőségüket és a refluxhoz való viszonyukat. A csendes reflux tünetei a következők:

  • Asztma
  • Postnasal csöpög
  • Tartós köhögés
  • Csomó a torkán
  • Raspy vagy rekedtes hang
  • Nem szív mellkasi fájdalom

Gyakran a beteg kezdetben ezekkel a tünetekkel és a fent felsorolt ​​tipikus tünetek egyikével sem jelentkezik. A klasszikus reflux nincs az asztmások 60% -ánál, a krónikus köhögésben szenvedő betegek 43-75% -ánál és a fül-orr-gégészeti panaszokban, például rekedtségben, orr utáni csepegésben és krónikus sinusitisben szenvedő betegek 54% -94% -ában. Ennek az asszociációnak közvetlen és közvetett okai vannak. Érthető módon, ha a savas reflux egészen a gégébe és a hörgőbe visszafelé folyik, akkor közvetlen oka és következménye van, amely gégegyulladáshoz, krónikus köhögéshez vagy asztmához vezet. Van azonban kevéssé ismert közvetett ok-okozati összefüggés, amely azzal magyarázható, hogy a nyelőcső és a hörgőfa a vagus ideg révén közös embriológiai és idegi eredetű. Amikor a sav bejut a distalis nyelőcsőbe, stimulálódnak a savérzékeny receptorok. Ez nem szívizom mellkasi fájdalmat, köhögést vagy hörgőszűkületet és asztmát okozhat. Ez egy olyan probléma, amelynek erős a lábnyoma. A tüdőbeutalások 38% -a legfeljebb 3 hétig tartó krónikus köhögésben szenvedő betegek számára szól. Ezenkívül az Egyesült Államokban 15 millió asztmás ember él, és 50-80% -uknak GERD-je lehet.

Mennyire általános?

Teljesen megdöbbentő, hogy ez a betegség hány embert érint. Íme néhány megdöbbentő tény a GERD széles körű természetéről, és gyakran emlegetjük ezt a szegmenst „Úr, ezt nem tudtam”.

  • Az amerikaiak 40% -ának (60-120 millió) felett havonta egyszer gyomorégés jelentkezik
  • Az amerikaiak 20% -ának (60 millió) hetente egyszer gyomorégése van
  • Az amerikaiak 3-7% -ának (9-21 millió) van egy komolyabb problémája, a GERD, ahol minden nap reflux van
  • Az Egyesült Államokban 33-ból 1 embernek van GERD-je
  • Az incidencia növekszik
  • Ebben az országban az alapellátási látogatások 22% -ában GERD-tünetek jelentkeznek, ez 46% -os növekedést jelent az elmúlt öt évben
  • Az egyik elmélet szerint az elhízás növekedése növelte a GERD előfordulását is

Miért kellene aggódnom?

GERD és nyelőcsőrák

A GERD-felismerés ma sokkal fontosabb, mint a történelem bármely más időpontjában. A nyelőcsőrák a leggyorsabban növekvő rák az Egyesült Államokban, és gyakran a jelek és tünetek elhallgatnak, vagy nem veszik őket komolyan. Íme néhány tény a nyelőcsőrákról:

  • Az 1970-es évek óta 400% -kal nőtt
  • Különösen fehér hímeknél
  • 2012-ben 18 000 férfit és nőt diagnosztizáltak
  • 14 000 férfi és 4000 nő
  • 15 ezren haltak meg nyelőcsőrákban 2012-ben
  • 4,5 új eset 100 000 emberre
  • Ezt összehasonlítják a 2010-ben bekövetkezett autóbalesetek 33 000 halálával
  • Képzelje el, ha az Egyesült Államokban évente 60 repülőgép zuhan le, és átlagosan 250 utas veszik el. Ez okozza a magas szintű aggodalmat.

Mit tehetek?

Tudom, hogy közületek sokan félnek a haláltól. Valószínűleg nem tudta, hogy a „kis gyomorégés” veszélyeztetheti jólétét vagy életét. Most, hogy tudatában lettél, szeretnénk tudatni veled, hogyan kell tovább értékelni, és ha szükséges, gyógyítani kell a betegségből. A gyógyulás lépései közé tartozik a gyomorégés állapotának tesztje. Ha a HST megállapítja, hogy Ön veszélyben van, akkor alapos értékelés céljából forduljon a megfelelő orvoshoz. Az értékelés alapján általában konzervatív beavatkozásokat folytat (étrend módosítása, fogyás, dohányzás abbahagyása stb.), Orvosi kezeléssel, és a kezelésre adott válaszától függően agresszívebb műtéti lehetőségeket is alkalmazhat. A legfontosabb szempont, amire emlékezni kell, hogy miután diagnosztizálták, ez a betegség sikeresen kezelhető.

Az első lépés a gyomorégés állapotának tesztje (HST) elvégzése. Ez egy önértékelési kérdőív, amely segíthet annak eldöntésében, hogy orvoshoz kell-e fordulnia. Megteheti otthona magánéletében, és ami a legjobb, maga kezeli.

Gyomorégési állapot teszt

Tünetek, értékelje mindegyiket 0-5 között:

  • Rekedtség
  • Köhögés
  • A torok hátsó részén tapadás érzése
  • Gyomorégés, mellkasi fájdalom, sav a torkon
  • Túl sok nyálkahártya és orr után

Megítélése alapján meg kell határoznia, vannak-e ezek a tünetek, és a 0–5-ös számok segítségével adja meg a legjobb tippet a súlyosságáról. Természetesen a 0 egyáltalán nem jelent tüneteket, az 5 pedig azt jelenti, hogy a tünetek nagyon rosszak és negatívan befolyásolják az életmódot. Adja össze az összes pontszámot, és a 10-nél nagyobb pontszám azt jelzi, hogy a további munkához orvoshoz kell fordulni.

Mit tegyek ezután?

Továbbá, miután a diagnózist felállították, és felírták a megfelelő gyógyszer alkalmazását a megfelelő időben, a megfelelő dózisban, dokumentálni kell a kezelés eredményeit. A diagnózist általában esophagogastroduodenoscopy (EGD) segítségével állítják fel biopsziával vagy anélkül. A biopszia végleges bizonyítékot szolgáltathat a savas reflux okozta gyulladásra vagy szöveti változásra. Gyakran vannak olyan eróziók, fekélyek vagy szűkületek, amelyek agresszív betegséget jelentenek, és amelyeket gyógyszerekkel nem lehet gyógyítani. Ezeket a betegeket nagyon korán meg kell fontolni a műtétre a kezelés elején. A diagnózis felállítása után sok gasztroenterológus azonnal megpróbálja meghatározni, hogy a GERD formája alkalmas-e sebészeti megközelítésre. 24-48 órás vizsgálatot rendelünk a savas reflux mennyiségének meghatározására. Ez történhet egy régebbi módszerrel, amely katétert helyez az orrába, és egy újabb módszerrel, amely egy kapszulát hagy a helyén az EGD-vel egy időben. Ha a savszint (DeMeester-pontszám) a normális mennyiség kétszer-háromszorosa, akkor a gyógyszeres kezelés nem biztos, hogy hatékony, és a műtét korai.

Nyelőcső erősségének és mozgékonyságának vizsgálatát is rendszeresen elrendelik. Javaslatot ad az orvosnak az ételcső szivattyúzási teljesítményére. Ez meghatározhatja, hogy milyen típusú műveleteket kínálnak fel (Nissen-Full wrap, Toupet-részleges wrap vagy Linx Reflux Management System). Ez is adhat a gyomor és az ételcső közötti ajtó erősségét. Ha a nyomás kevesebb, mint 6 mm higany, a gyógyszerek nem befolyásolják a gyógyulást.

Nagyon fontos, hogy gondosan megválassza orvosát. Ha kísérleti jellegű, nem agresszív orvosa van, akkor eltérő kezelési terve lehet. Ennek az agresszívabb stratégiának a népszerűsítése annak a felfedezésnek is másodlagos volt, hogy a „csodamedikumok” hosszú távú használat során nagyon jelentős mellékhatásokkal járnak, amelyeket korábban nem értékeltek.

Meg kell jegyezni, hogy a röntgensugarak (Upper GI sorozat) csak korlátozottan és speciálisan alkalmazzák a GERD diagnózisát. Nagyon hasznos annak eldöntésében, hogy van-e speciális sérve, az úgynevezett paraesophagealis sérv, amely arról híres, hogy fejjel lefelé fekvő gyomrot okoz a mellkasban. Ennek az eljárásnak a legnagyobb haszna a műtéti reflux eljárások nyomon követése.

Hogyan vigyázzak a problémára?

Az eddigi rossz hír az, hogy problémája lehet. A jó hír az, hogy vannak dolgok, amelyekkel meg lehet gyógyítani vagy segíteni lehet abban, hogy élj a problémával. Először beszéljünk az életmódváltásokról.

A szokásos és szokásos életmód megváltoztatása nagy hatással lehet a GERD-re. Lehet valami olyan egyszerű, mint az étrend megváltoztatása. Ami a GERD-t és az ételt illeti, van jó étel és rossz étel. Az alábbiakban felsoroljuk mindkét kategóriát:

Jó GERD ételek

  • Grillezett és sült hús
  • Minden zöldség
  • Kenyerek, rizs, zabpehely
  • Alkáli víz, szója és kókusztej
  • Dinnye
  • Banán
  • Gyömbér
  • Kamilla tea
  • manuka méz

Rossz GERD ételek

  • Alkohol
  • Maró Cs
    • Koffein
    • Csokoládé
    • Szénsavas és citrusos italok
    • Konzervek
  • Whopper Woes
    • Hagyma
    • Nyers paradicsom
    • Lélegző menták
    • Fokhagyma

A többi életmódbeli változás nagyon fontos lehet a betegség irányításának irányításában. Nem szabad elfelejteni, hogy nem csak az lehet fontos, hanem az is, hogy mikor eszel. Próbáljon meg enni egy könnyebb ételt este, és korlátozza a nagy mennyiségű étel fogyasztását lefekvés előtt. Ne felejtsen el aludni emelt fejjel több párnán. Mindez jól illeszkedik egy általános testsúlycsökkentő programhoz, amely szintén nagyon fontos lehet a tünetek kezelésében.

A ruházatnak nem szabad szorosan illeszkednie, mivel növelheti a gyomorban lévő nyomást és növelheti a refluxot. Végül a dohányzás csökkentése jelentősen hozzájárulhat a tüneteinek kezeléséhez, mivel csökkenti az alsó nyelőcső záróizom nyomását. Minél alacsonyabb az alsó nyelőcső záróizom nyomása, annál több sav juthat a gyomorból és az étkezési csőbe (nyelőcső).

A gyógyszerek szintén jelentős szerepet játszhatnak a reflux gyógyításában és szabályozásában. Néhány fontosabb a Nexium, a Prevacid, a Prilosec, a Protonix és az Aciphex. Ne feledje, hogy különböző nevük van, de ugyanaz a játék: A sav felszabadulásának csökkenése a gyomorban. A kevesebb sav a gyomorban azt jelenti, hogy kevesebb sav refluxálódik a nyelőcsőbe. Első bevezetésükkor ezeket a gyógyszereket „varázslatos tablettának” nevezték - „minden nap vegyen be egyet, tartsa távol a refluxot és a gyomorégést”. A tény, hogy a betegek 45% -át megfelelően diagnosztizálták és kezelték ezekkel a gyógyszerekkel, kezelik, meggyógyítják őket, és nem lesznek újra ilyen problémáik.

Sajnos ez a fajta kezelési magatartás mostanra bebizonyosodott, hogy hibás. A betegségben szenvedő, megfelelően kezelt betegek 20% -ának továbbra is kudarcai lesznek. Továbbá egyre több jelentés és tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a gyógyszer mellékhatásairól, és bizonyíték van arra, hogy a „varázslatos tablettát” nem lehet örökké bevenni. Az alábbiakban felsoroljuk a GERD gyógyszeres kezelés néhány mellékhatását:

  • A Nexium, a Prevacid, a Prilosec, a Protonix és az Aciphex egyaránt megtalálhatók benne
  • A csípőtörések arányának növekedése
  • Vérszegénység (vas, B12)
  • Hasmenés
  • C. Difficile colitis
  • A közösség által megszerzett tüdőgyulladás fokozott kockázata
  • Rendkívül drága
  • 13 milliárd dollárt költöttek ezekre a gyógyszerekre 2006-ban

Mi a következő lépés, ha az életmódváltás és a gyógyszerek nem működnek?

A GERD kezelése általában lépcsőfokú megközelítést követ, amely az egyszerűtől a komplexéig halad. Az életmódváltás és a gyógyszerek alkotják a kezelési lehetőségek egyszerű, kevésbé agresszív karját. Ha ezek kudarcot vallanak, meg kell fontolni az invazív kezelést. Vannak fokozatok az invazivitás szintjéig, kezdve az endoszkópos eljárásoktól, amelyek nem igényelnek bemetszéseket, egészen a teljesen nyitott műtétet igénylő eljárásokig (a bemetszések lehetnek 12 hüvelyk vagy annál nagyobbak).

Ettől függetlenül a GERD kezelésével kapcsolatos összes eljárás célja az alsó nyelőcső záróizom folyamatos vagy epizodikus inkompetenciájának kijavítása.

A cikket James C. Rosser, ifj., FACS írta
Haladó laparoszkópos sebészek

A cikket Jay Redan, MD, FACS írta
Haladó laparoszkópos sebészekFlorida Kórházi Orvosi Csoport

A cikket Robyn Gardner, MHE, PA-C írta
Haladó laparoszkópos sebészekFlorida Kórházi Orvosi Csoport