Hüvelyi zuzmó planus

Nancy Burkhart, RDH interjút készít Dr. Lynne Margesson bőrgyógyásszal a planus lichen hüvelyi megnyilvánulásairól.

dental

A női fogászati ​​betegeknek szóló kérdések érzékeny témákat tárhatnak fel

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD

Dr. Lynne Margesson bőrgyógyász minden bizonnyal ismeri a szájüregi lichen planus-t, de szakértelmével a vulva/hüvelyi lichen planus nőt kezeli. A lichen planus számos béléses nyálkahártya-területet érinthet. A hüvely/vulva elhelyezkedése különösen súlyos azoknál a nőknél, akik lichen planusban szenvednek, és Dr. Margesson úgy véli, hogy a fogorvosok és a foghigiénikusok jelentik az első védelmi vonalat a nők ellátásának megszerzésében.

A fogorvosi szakemberek gyakran nem keresik fel a témát, mert félnek attól, hogy kérdéseket tegyenek fel az ilyen személyes helyekkel kapcsolatban. Tudja, hogy a hegszövet káros hatása ezen a területen megelőzhető korai kezelés esetén, de a nők számára pusztító, ha a kezelést késik vagy nem ismerik fel. Interjút készítettem vele a témában, és kiváló tanácsokat szeretne megosztani.

Burkhart: Hol van a praxisod, és milyen típusú betegeket látsz a bőrgyógyászati ​​praxisodban?

Margesson: Bőrgyógyász vagyok, aki New Hampshire-ben gyakorl. 43 éve foglalkozom bőrgyógyászattal. Az 1980-as évek óta foglalkozom vulvovaginális dermatológiával, és az 1980-as évek közepén felállítottam az első kombinált vulvar klinikát a Queens Egyetemen, az ontariói Kingstonban (Kanada). 1998-ban költöztem az Egyesült Államokba. 1999 óta havonta van vulvovaginális klinikám a Dartmouth Medical Centernél Dr. Deborah Birenbaum-nál, a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán. Alig több mint egy éve vonultam vissza a magánrendelőtől.

Jelenleg még mindig részt veszek a Dartmouth Medical Center oktatóklinikáján és egy új klinikán havonta a Bedford Women’s Care nőgyógyászati ​​praxisban, Manchesterben, N.H. Remélhetőleg a következő évben csatlakozom egy másik klinikához Portlandben, Maine-ban. Továbbra is tanítottam és előadást tartottam.

Burkhart: Melyek azok a nők elsődleges kérdései, akiknél bőr lichen planus van? Melyik felületen vannak a leglátványosabb problémák?

Margesson: A Lichen planus általában 30 és 40 éves korban jelentkezik. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. A planus zuzmó a felnőtt lakosság 1% -át érinti. A nők a lichen planus bőrváltozásaival jelentkezhetnek, amelyek apró vörös dudorok vagy foltok a bőrön. Ezek klasszikusan lila-vörösek, emeltek és lapos tetejűek, és meglehetősen szilárdak. A sérüléseket alaposan szemügyre véve csipkés mintázatú finom fehér vonalak láthatók a felületen, például Wickham striae .

Ezek az elváltozások nagysága a kis, pontos pontoktól kezdve egyenként több mint egy centiméterig terjedhet. Jellemzően csoportokba tömörülnek a csukló, a középső alsó hát és a bokák körül. Ha az elváltozások karcolódnak - jellemzően meglehetősen viszketőek -, akkor szétterülhetnek és összeforrnak, plakkokat képezve. A bőrfoltok ritkán változnak, a nagyon vastag elváltozásoktól a szétszórt kis elváltozásokig az egész testen.

Kezelhetők, és gyakran 18 hónap alatt megoldódnak. Ha megoldódnak, a hátrahagyott bőr szürkésbarna elszíneződése előfordulhat, amely elhalványulhat egy-két évig.

Burkhart: Szerinted mi okozza a planus zuzmót?

Margesson: Még mindig nem vagyunk biztosak benne. Krónikus gyulladásos kiütésként írják le. A test immunsejtjei, a T-sejtek be vannak kapcsolva, hogy megtámadják és elpusztítsák a test béléssejtjeit, amelyek a bőrsejtek vagy a nyálkahártya, a béléssejtek. Miért történik ez a reakcióminta, nem vagyunk biztosak benne.

Tudjuk, hogy a planus zuzmó egy gyógyszerre adott reakcióként fordulhat elő. Hosszú felsorolás van azokról a gyógyszerekről, amelyek lichen planus típusú reakciót válthatnak ki a bőrön és a nyálkahártyán. Ilyenek például az olyan általános gyógyszerek, mint az aszpirin, az ibuprofen, a szulfa antibiotikumok és még a tetraciklin is. Az itt leírt zuzmó a test reakciója egy idegen antigénre (a gyógyszerre).

Milyen idegen antigének vagy fehérjék tudnák ezt megtenni, és ugyanazt a reakciómintát létrehozni a bőrön és/vagy a nyálkahártyán? Van-e szerepe genetikai tényezőknek? Valószínűleg. A zuzmó planus más betegségekkel együtt látható. Európában hepatitis C-fertőzéseknél tapasztalható.

Mondom a pácienseimnek, hogy a planus zuzmó túlműködő immunreakciónak köszönhető, amikor saját immunrendszerünk támadja a test bőrét és a nyálkahártyát. Az immunrendszer a fehérvérsejtek gyűjteményére utal testünkben, amelyek megvédenek bennünket a fertőzésektől és a ráktól az idegen betolakodók elpusztításával. Biztos vagyok benne, hogy van olyan idegen fehérje, gyógyszer vagy vegyszer, amely elindítja ezt az immunreakciót, és megsérti a bőrt és/vagy a nyálkahártyát. A planus zuzmó gyakoribb azokban az esetekben, amikor a test megtámadja saját rendszerét, amelyet autoimmun állapotnak neveznek, például vitiligo fehér foltokkal a bőrön, alopecia areata, ahol hajhullás van, stb.

Burkhart: Szájüregi elváltozásokat, valamint szeméremtest/hüvelyi elváltozásokat szokott látni? Diagnosztizálható-e klinikailag a vulva/hüvelyi lichen planus, vagy vannak-e más, hasonlónak tűnő betegségállapotok? Zuzmó szklerózisra gondolok.

Margesson: Az orális lichen planus az egyik leggyakoribb megjelenés, és az esetek 80-90% -a a szájüreg nyálkahártyájához kapcsolódik, a fehér vonalak pókhálószerű hálózatával, amelyet páfrányszerűnek is neveznek. Ezek fájdalommentesek.

Ritkábban vannak fájdalmas, tartós eróziók és fekélyek, amelyek eltérő mértékű diffúz vörösséggel járnak, nemcsak a szájüreg nyálkahártyáján, hanem az íny szélein és még a nyelvén is. Körülbelül a szájüregben érintett nők 25-30% -ának lesz elváltozása a vulvában és/vagy a hüvelyben. A lichen planus szájüregi elváltozásai a betegek egyharmadában a genitális területen jelentkeznek. Mindkét terület együtt elindulhat.

A vulva planus zuzmójának diagnózisa klinikailag feltehető, ha tipikus csipkés vagy páfrányszerű mintázatú, amint az a szájüreg nyálkahártyáján látható. Ennek a területnek a biopsziája könnyen megerősíti a diagnózist. A genitális lichen planus bárhol érintheti, például a nagyajkakat, a kisajkakat és a hüvelyt. Gyakran fájdalmas, tartós erózió és mázas vörös területek láthatók.

Ezen területek biopsziája gyakran nem specifikus. Hegek lehetnek a kis szeméremajkak elvesztésével és a hüvely nyílásának zsugorodásával, amelyet introitusnak neveznek. A hüvelyben hegek lehetnek, így a hüvely rövidebb és keskenyebb. Lehetnek tapadások is. A felület erodálódhat, nagyon nyers és könnyen vérezhet. Az eróziók és a nyitott elváltozások miatt az egész terület nagyon fájdalmas és égő. A nők gyakran azért jelentkeznek, mert nem érhetnek szexuális kapcsolatot az e területek megérintésével járó fájdalom miatt.

Ritkán a hüvely zárható hegként. Ezenkívül a vulvar esetek 40% -ánál lehet orális érintettség; Az orális lichen planus betegek 25% -ánál lehet vulvaris érintettség. Vulvar és szájüregi érintettség esetén a bőrelváltozások az esetek mintegy 20% -ában jelentkeznek.

A vulvar vagy a hüvelyi lichen planus diagnózisát mindig figyelembe kell venni a hegesedő genitális állapotok esetén. A vulvar lichen planus utánzásának szokásos állapota a vulvar lichen sclerosus. Mindkét állapot hegesedéssel jelentkezhet a vulván, fehérséggel. A lichen sclerosus szinte soha nem veszi igénybe a hüvelyt. Ha tipikus orális lichen planus és hegesedés van a nemi szervek területén, akkor figyelembe kell venni a lichen planust. Sajnos mind a lichen planus, mind a lichen sclerosus ugyanazon betegnél látható, akinek orális lichen planus és vulvar lichen sclerosus, vagy akár mindkét állapota lehet a nemi szervek területén. A biopszia hasznos lehet a végleges diagnózis felállításához. Sajnos nincs egyetértés a genitális zuzmó planus diagnosztikai kritériumaiban, és a biopsziákat gyakran nem specifikusnak tekintik. A zuzmó sclerosus tipikusan heges a vulván, fehér felületű, fényes felülettel, míg a zuzmó planus kevésbé egyértelmű, nem fehér, hanem halványabb és elmosódottabb, és általában hajlamosak az erózióra és a tartósan vörös fájó területekre. A hegesedés mindkét körülmények között drámai lehet, a fentiekben említett szeméremajkak elvesztésével, valamint a csikló területének feletti hegesedéssel, hogy a csikló el legyen temetve.

Burkhart: A populáció mely szegmense panaszkodik a nyelőcső lichen planus miatt?

Margesson: A nyelőcső lichen planus ritka bemutatás. Mindent önmagában képes bemutatni. A nyelőcső felső része általában az esetek 90% -ában érintett. 2015-ig csak 90 esetet dokumentáltak az irodalomban. Sajnos a diagnózis gyakran hiányzik. Nőknél gyakoribb, és a kezdet 70 év körüli.

Azt reméljük, hogy a bőrön, a szájban vagy a nemi szervek területén lévő planus zuzmóval rendelkező betegeket a nyelőcső problémáiról kérdezik, mivel a nyelőcső lichen planus túl gyakran tévesen savas reflux vagy élesztő nyelőcső fertőzés. A betegek általában nyelési problémákra vagy nyelési fájdalmakra panaszkodnak. A diagnózist klinikai megjelenés és biopszia alapján állapítják meg.

Vannak más ritka formák is. Ez magában foglalhatja a szemet, így problémák merülhetnek fel a szemhéjak mentén és a könnycsatornákban fellépő gyulladással. Ez magában foglalhatja a gégét, bár ez valóban elég ritka. A fejbőr, a fülek, a körmök, sőt a kezek és lábak bőre is érintett lehet.

Burkhart: Körülbelül mennyi ideig tart egy átlagos beteg, hogy a bőr, a vulva vagy a szájüregi elváltozások kezelésében jártas legyen? Csak egy durva becslés az elmúlt évek párbeszédéből.

Margesson: Ez egy nehéz kérdés. A bőr lichen planus esetében a legtöbb beteg megtalálhatja a bőrgyógyászt a diagnózis felállításához. Új-Anglia területén a vulvovaginális betegeim a diagnózis felállítása előtt három-öt gondozót láttak. A vulvovaginalis lichen planus sajnos túl gyakran hiányzik, ami annyira gyengén felismerhető. A betegek általában az elsődleges orvosukhoz fordulnak, és olyan nőgyógyászhoz küldik őket, aki esetleg nem volt képzett vulva betegségben. A legtöbb bőrgyógyász alig vagy egyáltalán nem rendelkezik képzettséggel a nemi szervek bőrgyógyászatában.

A szeméremtestről azonban minden eddiginél több program szól a gondozók számára. Az Egyesült Államokban minden eddiginél több központ van, de még mindig nem elég. A Vulvovaginális Betegségek Kutatásáért Nemzetközi Társaság, mint a megfelelő gondozók listája.

Burkhart: Milyen kezelést javasol általában? Milyen pontok fontosak ahhoz, hogy tudják a vulva/hüvelyi lichen planus betegek?

Margesson: A kezelés célja annak megakadályozása, hogy az immunrendszer elpusztítsa a bőrt/a nyálkahártyát. A kezelés a lichen planus ellen irányul. Igaz, még mindig nincs gyógymódunk. Agresszív kezeléssel és jó reakcióval azonban a betegek remisszióba léphetnek. Ez lehet tartós, vagy visszaeshet. Erről nincsenek statisztikáim.

A kezelés általában erős szteroid kenőcsök, oldatok vagy kúpok használatát foglalja magában. Szisztémás kortizonra lehet szükség, ha súlyos fellángolások vannak. A kezelés megkönnyíti a fájdalmat, viszketést és kényelmetlenséget, és megakadályozhatja a további hegesedést.

A nemi szervek gyengéd gondozásával kezdem. Kizárólag a tisztításhoz ajánlott a kíméletes higiénia csak kéz és enyhe hipoallergén szappan, illatmentes szappan, például Dove vagy Cetaphil Gentle Skin Cleanser használatával.

A vulvához kezdjen egy helyi kortikoszteroid kenőcsöt, például klobetazolt vagy 0,05% halobetazol kenőcsöt naponta egyszer vagy kétszer. Ez a válasz függvényében idővel csökken. Csak nagyon kis mennyiség ajánlott.

Lehet, hogy hozzá kell adnom egy élesztőgátló kezelést, ha hajlamosak az élesztőre. Ha karcolódnak, lehet, hogy éjszaka antihisztamint kell adnom nekik, hogy ne karcolódjanak.

Helyi ösztrogén krémet adok a jelzés szerint a vulvához és a hüvelyhez, hogy javítsuk a gát működését.

A hüvely számára szinte nincs elérhető kereskedelmi termék. Összeállítok egy megfelelő erősségű kortikoszteroid hüvelykrémet, amelyet éjszakánként használunk, majd a válasz függvényében kúpos leszek. Vannak összetett kortikoszteroid kúpok is. A takrolimusz olyan kenőcs, amely nagyon hasznos lehet a vulván a kortizon helyett, de sajnos hajlamos az égésre és drága. Használatra oldatba vagy hüvelyi kúpba keverhető.

Ha a betegnek nagyon súlyos betegsége van, szisztémás gyógyszerekre lesz szüksége. A kortikoszteroidokat tabletták formájában adhatjuk be prednizon formájában vagy triamcinolon injekció formájában. Próbáltam ezeket korlátozni a mellékhatások elkerülése érdekében. Kombinálok más gyógyszereket a gyulladás elnyomására, mint például a metotrexát és a mikofenolát-mofetil. Ha a hüvely szűkül, akkor tágítót lehet használni. A zárt hüvely kinyitásához műtétre van szükség.

Burkhart: Milyen gyakran javasolja, hogy jöjjenek vissza nyomon követésre?

Margesson: A nyomon követés a súlyosságtól függ. Kezdetben három-négy hetente szoktam látni a pácienseimet, majd remélhetőleg három-hat havonta. Amikor nagyon ellenőrzöttek vagy remisszióban vannak, évente látom őket.

Dr. Margesson ezt az utolsó megjegyzést tette: „Azt javaslom, hogy egy fogorvos vagy higiénikus, aki látja a szájzuzmót, kérje meg a hölgyet, hogy keresse fel nőgyógyászát vulvovaginális ellenőrzés céljából, keresi a lichen planust. Nem értek egyet azzal, hogy kerüljék ezt: „mert nem érzik jól magukat ehhez a témához.” Ez annyira fontos, és ők az első vonalbeli emberek. A nőknél lichen planus lehet a hüvelyben, és teljesen elveszítik a hüvelyt, és nem tudják. Ez megelőzhető. A nők túl feleslegesen szenvednek ezzel a betegséggel .

Mint mindig, továbbra is hallgassa meg betegeit, és mindig tegyen fel jó kérdéseket.