Vakbélműtét

Meghatározás

A vakbélműtét a vakbél műtéti eltávolítása. A függelék egy féreg alakú üreges tasak, amely a vakbélhez, a vastagbél elejéhez kapcsolódik.

Célja

A vakbélműtéteket vakbélgyulladás, egy gyulladt és fertőzött függelék kezelésére végzik.

Leírás

A páciens érzéstelenítése után a sebész eltávolíthatja a vakbélet a hagyományos nyílt eljárással (amelynek során a hasba 2–3 hüvelykes [5–7,6 cm] bemetszést végeznek), vagy laparoszkópia (amelyben négy 1 hüvelykes [2,5 cm] bemetszést végeznek a hasban).

Hagyományos nyílt vakbélműtét

Amikor a sebész nyitott megközelítést alkalmaz, bemetszést végez a has jobb alsó részén. A legtöbb bemetszés kevesebb, mint 7,6 cm (3 hüvelyk). Ezután a sebész azonosítja a has összes szervét, és megvizsgálja őket egyéb betegségek vagy rendellenességek szempontjából. A függelék található, és a sebekbe kerül. A sebész elválasztja a függeléket az összes környező szövettől és annak a vakbélhez való csatlakozásától, majd eltávolítja azt. Az a hely, ahol korábban a függeléket rögzítették, a vakbél, bezárt és visszatért a hasba. Az izomrétegeket, majd a bőrt összevarrják.

Laparoszkópos vakbélműtét

Amikor a sebész laparoszkópos vakbélműtétet hajt végre, négy bemetszést hajtanak végre, amelyek mindegyike körülbelül 2,5 cm hosszú. Az egyik metszés a köldök vagy a köldök közelében van, a másik pedig a köldök és a szemérem között. Két másik metszés kisebb, és az alsó has jobb oldalán található. Ezután a sebész kamerát és speciális műszereket ad át ezeken a metszéseken. Ezen eszköz segítségével a sebész vizuálisan megvizsgálja a hasi szerveket és azonosítja a függeléket. Ezután a függelék megszabadul minden mellékletétől és eltávolításra kerül. A vakbél korábban bekötött helyét, a cecumot varrják. A függeléket az egyik bemetszéssel eltávolítják. A műszereket eltávolítják, majd az összes bemetszést bezárják.

A biztosítási tervek fedezik a vakbélműtét költségeit. A díjakat a kórház és az orvosok egymástól függetlenül számítják fel. A kórházi díjak tartalmazzák a működési és pihenőszoba felhasználás, diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatok, valamint a szokásos kórházi szoba díjai. A műtéti díjak régiónként változnak és 250–750 dollár között mozognak. Az aneszteziológus díja a beteg egészségi állapotától és a műtét hosszától függ.

Készítmény

A vakbélgyulladás diagnózisának felállítása és a vakbélműtét elvégzéséről szóló döntés meghozatala után a beteg átmegy a műtét szokásos felkészülésén. Ez általában csak egy-két órát vesz igénybe, és magában foglalja az operatív beleegyezések aláírását, a beteg azonosítási eljárásait, az aneszteziológus általi kiértékelést és a páciens mozgatását a kórház működési területére. Esetenként, ha a beteg hosszabb ideig beteg volt, vagy elhúzódó hányása volt, néhány órától több órás késedelemre lehet szükség, hogy folyadékot és antibiotikumok .

Utógondozás

A vakbélműtét után történő felépülés hasonló a többi művelethez. A betegek enni hagyhatnak, amikor a gyomor és a belek újra működni kezdenek. Az első étkezés általában tiszta folyékony étrend - húsleves, gyümölcslé, szódabikarbóna és zselatin. Ha a betegek tolerálják ezt az étkezést, a következő étkezés általában a rendszeres étrend. A betegeket arra kérjük, hogy a lehető leghamarabb járjanak és folytassák normális fizikai tevékenységüket. Ha megtörtént a TA, akkor a munka és a testnevelés órákat a műtét után három hétig korlátozni lehet. Ha LA-t végeztek, a legtöbb beteg a műtét után egy-három héten belül visszatérhet a munkához és megerőltető tevékenységhez.

Kockázatok

Bizonyos kockázatok fennállnak, ha bármilyen műveletet végeznek általános érzéstelenítésben és a hasüreget kinyitják. Gyakran előfordul tüdőgyulladás és a kis légutak összeomlása (atelectasis). A dohányzó betegeknél nagyobb a kockázata ezen szövődmények kialakulásának. A thrombophlebitis vagy a vénák gyulladása ritka, de előfordulhat, ha a betegnek hosszan tartó ágynyugalomra van szüksége. Vérzés előfordulhat, de ritkán vér transzfúzió kívánt. A tapadások (a vékony szálas szövetek rendellenes kapcsolódása a hasi szervekhez) minden hasi műtét, mint például a vakbélműtét ismert szövődménye. Ezek az adhéziók bélelzáródáshoz vezethetnek, amely megakadályozza a béltartalom normális áramlását. A sérv bármilyen bemetszés szövődménye. Azonban ritkán látják őket vakbélműtét után, mert a hasfal nagyon erős a szokásos vakbélműtét metszés területén.

A vakbélműtét teljes szövődményessége a függelék állapotától függ annak eltávolításakor. Ha a függelék nem szakadt el, akkor a szövődmény mértéke csak körülbelül 3%. Ha azonban a függelék felszakadt, a szövődmények aránya csaknem 59% -ra emelkedik. A sebfertőzések előfordulnak és gyakoribbak, ha a vakbélgyulladás súlyos, előrehaladott vagy felszakadt. Tályog is kialakulhat a hasban, mint vakbélgyulladás szövődménye.

Előfordul, hogy a függelék eltávolítása előtt megreped, tartalmát a hasüregbe öntve. Peritonitis vagy generalizált fertőzés jelentkezik a hasban. A hasüreggyulladás kezelése a függelék megrepedése következtében magában foglalja a függelék maradványainak eltávolítását, lefolyók (gumicsövek) behelyezését, amelyek elősegítik a fertőzés áramlását a hasban a testen kívülre, és antibiotikumokat. A fisztula képződése (a vakbél és a bőr közötti rendellenes kapcsolat) ritkán fordul elő. Csak akkor látható, ha a vakbél széles kötődést mutat a vakbélhez, és a vakbélgyulladás messze előrehaladott, és maga a vakbél pusztulását okozza.

A vakbélgyulladás nem diagnosztizált, hibásan diagnosztizált vagy késleltetett diagnózisával járó szövődmények nagyon jelentősek. Ez arra késztette a sebészeket, hogy vakbélműtétet végezzenek bármikor, amikor úgy érzik, hogy a vakbélgyulladás a diagnózis. A legtöbb sebész úgy érzi, hogy betegeik körülbelül 20% -ában megszűnik a normális vakbél. Az ennél jóval alacsonyabb arány jelzi, hogy az apendicitis diagnózisát gyakran elmulasztották.

Normál eredmények

A legtöbb beteg jobban érzi magát közvetlenül egy vakbélgyulladásos műtét után. Sok pácienst a vakbélműtét után 24 órán belül elbocsátanak a kórházból. Mások hosszabb tartózkodást igényelhetnek, három-öt napig. Szinte minden beteg három héten belül visszatér a szokásos tevékenységéhez.

Morbiditás és mortalitás

A vakbélgyulladás halálozási aránya az idők során drámai módon csökkent. Jelenleg a halálozási arány becslések szerint 1 000 000 vakbélgyulladás esetén egy-két. A halál általában peritonitis, intraabdominális tályog vagy repedést követő súlyos fertőzés következménye.

Alternatívák

A vakbélműtéteket általában sürgősséggel hajtják végre a vakbélgyulladás kezelésére. Nincsenek alternatívák, a gyulladt vakbél eltávolításának súlyos következményei miatt, amely a felszakadt vakbél és a peritonitis, életveszélyes sürgősség.

Erőforrások

könyveket

Schwartz, Seymour I. "Függelék". Ban ben A sebészet alapelvei, szerkesztette: Seymour Schwartz et al. New York: McGraw-Hill, 1994.

Silen, William. "Akut vakbélgyulladás." Ban ben Harrison belgyógyászati alapelvei, szerkesztette: Anthony S. Fauci et al. New York: McGraw-Hill, 1997.

folyóiratok

Eypasch, E., S. Sauerland, R. Lefering és E. A. Neugebauer. "Laparoszkópos kontra nyílt vakbélműtét: a bizonyítékok és a józan ész között." Emésztőrendszer 19 (2002): 518–522.

Peiser, J. G. és D. Greenberg. "Laparoszkópos kontra nyílt vakbélműtét: retrospektív összehasonlítás eredményei egy izraeli kórházban." Israel Medical Association Journal 4 (2002. február): 91–94.

Piskun, G., Kozik D., Rajpal S., Shaftan G. és R. Fogler. "A perforált vakbélgyulladás laparoszkópos, nyitott és konvertált vakbélműtétjének összehasonlítása." Műtét és endoszkópia 15 (2001. július): 660–662.

Long, K. H., M. P. Bannon, S. P. Zietlow, E. R. Helgeson és mtsai. "A laparoszkópos appendectomia és a nyílt appendectomia prospektív randomizált összehasonlítása: Klinikai és gazdasági elemzések." Patológiai esetek áttekintése 129 (2001. április): 390–400.

Selby, W. S., S. Griffin, N. Abraham és M. J. Salamon. "A vakbélműtét megvédi a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulását, de nem befolyásolja annak lefolyását." American Journal of Gastroenterology 97 (2002. november): 2834–2838.