Van-e összefüggés az urolithiasis és a roux-en-y gyomor bypass műtét között

KLINIKAI UROLÓGIA

urolithiasis

Van-e összefüggés az urolithiasis és a roux-en-y gyomor bypass műtét között?

Andre Costa-Matos; Luiz R. Guidoni; Kepler A. Carvalho; Roni C. Fernandes; Marjo D. Perez

Urológiai osztály, Orvostudományi Kar, Santa Casa de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brazília

Kulcsszavak: lithiasis; urolithiasis; elhízottság; bariatrikus műtét; gyomor bypass

BEVEZETÉS

Számos tanulmány dokumentálta a malabszorpció és a műtét összefüggését a kóros elhízás és a húgyúti lithiasis esetében (1-3). A vizeletben az oxalát-sók magas szintjét kimutatták a súlycsökkentés céljából végzett vegyes műtétek után is (azok, amelyek felszívódási és restrikciós komponenseket tartalmaznak), például a biliopancreaticus eltérítése (4). Ennek a zavarnak a mechanizmusát a lipid felszívódási zavar magyarázza, amely megkötéshez vezet a zsírsavak között, amelyek nem szívódnak fel a bél lumenéből a kalciumba, szabadon hagyva az étrendből származó oxalátot. Ez növeli az oxalát szintjét a vizeletben, és ezáltal megkönnyíti a vizelet lithiasisának kialakulását.

A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), más néven Fobi-Capella műtét jelenleg a bariatrikus műtétek arany standardjának számít. Brazíliában és az Egyesült Államokban ez a leggyakrabban alkalmazott technika (5). Annak ellenére, hogy ez a technika malabszorpciót eredményez, kevés jelentés született arról, hogy metabolikus szövődmények alakulnak ki oxalátként, és ennek következtében hajlamosak az urolithiasisra, amelyek potenciálisan előfordulhatnak ezen eljárás után. Másrészt ennek a műtétnek egyéb szövődményeit dokumentálták, például a B12-vitamin, a kalcium és a vas hiányát (1). Jelen tanulmány célja a RYGB és az urolithiasis összefüggésének értékelése volt.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Retrospektív kohorszvizsgálatot végeztünk 58 véletlenszerűen kiválasztott, morbid elhízott beteg értékelésével, akiket RYGB-műtéten estek át a São Paulo-i Santa Casa-i Bariatric Surgery osztályán 2000 és 2005 között, 10–72 hónapos követéssel. Az adatokat orvosi dokumentációból tekintették át, a húgyutak ultrahangvizsgálatával az eljárás előtt és után, amelyet felvételi kritériumnak tekintettek. Ultrahangvizsgálatokat végeztek a műtét előtt, hat hónappal és évente a műtét után.

A Sao Paulo-i Santa Casa bariatrikus sebészeti osztályán szokásos RYGB-t végeznek. Átlagosan 100 cm hosszú Roux végtagból (maximum 150 cm) - a felszívódási komponensből - áll, amely egy redukciós gasztroplasztikához kapcsolódik, és kb. 50 cm3 tartályt épít - a korlátozó komponenst. Ez a műtét különbözik a rosszul felszívódó eljárásoktól, mint például a JIB (jejunoileális bypass), amelyek során a normál abszorpciós vékonybél csak körülbelül 35 cm-t tartott meg az abszorpciós áramban, a normál körülbelül 7 méteres hosszúsághoz képest, és ebben az esetben nem volt gasztroplasztika.

A korai posztoperatív periódusban a betegeket arra utasították, hogy sacarosis nélkül hipokalorikus, hipolipid és hiperproteinikus étrendet tartsanak, amely napi 300 kalóriából áll. A fogyás után legfeljebb 1500 kalóriát fogyaszthattak naponta. Nem ajánlott oxalátkorlátozás.

A statisztikai elemzést az SPSS 10.0 (Statistic Package for Social Science) programmal végeztük. A függő változók statisztikai tesztjeit alkalmaztuk, mivel ugyanazokat az egyéneket hasonlítottuk össze az eljárás előtt és után. Folyamatos adatokhoz Student's-t- tesztet és a függő változókhoz McNemar tesztet használtunk. Az I típusú hiba határértéke ≤ 0,05 volt.

A közepes ± standard hiba életkor 39,3 ± 10,8 év volt (19 és 63 év közötti tartomány). Összesen 48 (83%) nő és 10 (17%) férfi volt. Negyvenöt (77,6%) betegnél 50% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenést értek el. A cukorbetegség pre- és posztoperatív prevalenciájának összehasonlításakor (19,0% vs. 1,7%, p

Az urolithiasis gyakoriságában nem volt különbség a műtét előtt és után; Az urolithiázt csak egy betegnél találták a műtét előtti és a posztoperatív időszakban. Ez a beteg tünetmentes harmincnyolc éves nő volt, 1 cm-es kövével a bal alsó calycealis csoportban. A műtét utáni 42 hónapos követés után a kő változatlan maradt.

A keverék műtéteknél, amelyek korlátozó és rosszul felszívódó komponenseket egyaránt tartalmaznak, a legfrissebb adatok összefüggést sugallnak az eljárás és az urolithiasis kialakulása között. Egy 2005-ben megjelent cikkben a szerzők kimutatták az oxalát mennyiségének növekedését a vizeletben a biliopancreatikus elhajlás után. Ez a technika magában foglalja az ileum 50–100 cm-es közös csatornáját, amely nagy felszívódási zavarhoz vezet, ami részleges gasztrektómiával és a fennmaradó 200 ml-es tasakkal jár (6). Ebben a tanulmányban Palomar et al. (4) 35 kórosan elhízott beteget követett, és a vizelet kalcium- és citráttartalmának csökkenéséről számolt be a 24 órás vizelet-oxalát megnövekedésével összefüggésben, de a vizsgálat során nem számoltak be az urolithiasis előfordulásáról.

Nelson és mtsai. (10) 21 nephrolithiasisos beteget vizsgáltak RYGB műtét után, és közülük 14-nél korábban nem volt kórtörténet. A betegek közül 20-ban fokozódott az oxalát kiválasztás. Korlátozás volt azonban, hogy a vizsgálat nem volt prospektív, és csak a nagyon hosszú végtagú RYGB-ben szenvedő betegek műtét utáni kő előfordulási gyakoriságát lehetett értékelni (8/188, 4%). Ez a RYGB technikai variációja, amelynek közös csatornája az ileum

Más szerzők (5) szintén kimutatták az oxalát kiválasztás növekedését 6 (0,32 mM/24h) és 12 (0,74 mM/24h) hónappal a műtét után (p

Vizsgálatunk során nem találtunk megnövekedett urolithiasis kialakulást RYGB műtét után közepes 42 hónapos követés után. Ez a vegyes műtétek által elősegített kisebb malabszorpciós komponenssel magyarázható. Betegeinknél a steatorrhea hiánya alátámasztja ezt a sejtést. Azonban nem vizsgáltuk az anyagcsere mintázatát, így nem lehet megállapítani, hogy ezeknél a betegeknél voltak-e változások az oxalát anyagcserében.

Ismeretes, hogy a hiperproteinikus étrend javíthatja a vesekő képződését az acidózis, a reabsorptív hipercalciuria és az urátszint emelkedése miatt. Azonban a felszívódó műtéteknél, mint például a jejunoilealis „bypass”, az étrendre vonatkozó ajánlások hasonlóak a Roux-en-Y gyomor bypass utáni ajánlásokhoz, így ezek a hatások kontrollálva vannak. Ezenkívül néhány magas vérnyomásban szenvedő beteg olyan tiazidikus vizelethajtót használt, amely csökkentheti a vesekő képződését is. Azonban a dózisokat a műtét után csökkentették a jobb vérnyomáskontroll miatt.

A betegek egyike sem alkalmazott citrátot, de a duodenum bypass miatt rutinszerűen kalcium-kiegészítőket írtak fel, mivel ez a legfontosabb kalciumabszorpciós bélszegmens. Az alkalmazott dózis 162 mg volt naponta, és a plazmaszintnek megfelelően nőtt vagy csökkent. A kalcium használata csökkentheti az oxalát felszívódását és következésképpen a kőképződést, azonban ez az adag valószínűleg túl alacsony ahhoz, hogy interferenciát okozzon.

KÖVETKEZTETÉSEK

A RYGB és a vizelet lithiasisának előfordulása közötti esetleges összefüggést rutinszerűen nem vizsgálták. Ez a vizsgálat nem mutatott változásokat az urolithiasis előfordulásában a műtét után. Prospektív nyomonkövetési vizsgálat nagyobb betegszámmal, anyagcsere-értékelés és az élelmiszer- és kalciumpótlás szigorú ellenőrzése szükséges annak végleges meghatározásához, hogy az urolithiasis a RYGB műtét szövődménye-e vagy sem.

ÉRDEKLŐDÉSEK

1. Annuk M, Backman U, Holmgren K, Vessby B: Húgycső és jejunoileális bypass művelet. Hosszú távú nyomon követés. Scand J Urol Nephrol. 1998; 32, 177-80. [Linkek]

2. Dhar NB, Grundfest S, Jones JS, Streem SB: Jejunoileal bypass megfordítás: hatás a vesefunkcióra, az anyagcsere paraméterekre és a kőképződésre. J Urol. 2005; 174: 1844-6; vita 1846. [Linkek]

3. Dean P, Joshi S, Kaminski DL: A vékonybél bypass műveletek visszafordításának hosszú távú eredménye. Am J Surg. 1990; 159: 118-23; vita 123-4. [Linkek]

4. Palomar R, Fernández-Fresnedo G, Domínguez-Diez A, López-Deogracias M, Olmedo F, Martín de Francisco AL és mtsai .: A biliopancreaticus elterelés utáni fogyás hatása az anyagcserére és a kardiovaszkuláris profilra. Obes Surg. 2005; 15: 794-8. [Linkek]

5. Sinha MK, Collazo-Clavell ML, A szabály, Milliner DS, Nelson W, Sarr MG és mtsai .: A hiperoxalurikus nephrolithiasis a Roux-en-Y gyomor bypass műtétjének szövődménye. Vese Int. 2007; 72: 100-7. [Linkek]

6. Schirmer BD: Obesidade Mórbida. In: Townsend CM, Beauchamp ED, Evers BM, Mattox KL (szerk.), Sabiston Tratado de Cirurgia. A Base Biológica da Prática Cirúgica Moderna. Rio de Janeiro, Elsevier. 2005; 357-99. [Linkek]

7. Mango VL, Frishman WH: A bariatrikus műtét fiziológiai, pszichológiai és metabolikus következményei. Cardiol Rev. 2006; 14, 232-7. [Linkek]

8. Malinowski SS: A bariatrikus műtét táplálkozási és metabolikus szövődményei. Am J Med Sci. 2006; 331: 219-25. [Linkek]

9. Ocón Bretón J, Pérez Naranjo S, Gimeno Laborda S, Benito Ruesca P, García Hernández R: A bariatrikus műtétek hatékonysága és szövődményei a kóros elhízás kezelésében. Nutr Hosp. 2005; 20: 409-14. [Linkek]

10. Nelson WK, Houghton SG, Milliner DS, Lieske JC, Sarr MG: Enterális hiperoxaluria, nephrolithiasis és oxalát nephropathia: a Roux-en-Y gyomor bypass potenciálisan súlyos és nem értékelt szövődményei. Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 481-5. [Linkek]

11. Asplin JR, Coe FL: Hyperoxaluria vesekõképzõkben, modern bariatrikus mûtéttel. J Urol. 2007; 177: 565-9. [Linkek]

Levelezés a:
Dr. André Matos
Rua Martinico Prado, 106
São Paulo, SP, 01224-010, Brazília
E-mail: [email protected]

Felülvizsgálat után elfogadva:
2009. március 12

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük