A táplálkozás hatása a fokozott gyógyulásra a műtét után (ERAS) a nőgyógyászati ​​onkológiában

Steven Bisch

1 nőgyógyászati ​​onkológiai osztály, Tom Baker Cancer Center, Calgary, AB T2N4N2, Kanada; [email protected]

hatása

Gregg Nelson

1 nőgyógyászati ​​onkológiai osztály, Tom Baker Cancer Center, Calgary, AB T2N4N2, Kanada; [email protected]

Alon Altman

2 Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Szaporodástudományi Tanszék, Manitobai Egyetem, Winnipeg, MB R3A 1R9, Kanada; moc.liamg@namtladnola

Absztrakt

A műtét utáni fokozott gyógyulás (ERAS) útjai célja a műtéti eredmények javítása bizonyítékokon alapuló gyakorlatok alkalmazásával a műtét előtt, alatt és után. A nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok miatt műtéten átesett betegeknél nagy a szövődmények kockázata a populáció, a beteg, a betegség és a műtéti tényezők miatt. A beteg tápláltsági állapota megalapozza a műtét utáni gyógyulást, és az eredmények optimalizálására lehetőségek állnak rendelkezésre a beteg első felmérésétől a műtét utáni első napokig. Ez az áttekintés kiemeli a táplálékértékelés és a beavatkozás fontosságát a műtét előtti és a műtét utáni időszakban a nőgyógyászati ​​onkológiai műtétek ERAS kontextusában. Feltárják az immun táplálkozás, a szénhidrátterhelés feltörekvő szerepét és az individualizált ellátás fontosságát. A nőgyógyászati ​​onkológiai vizsgálatokból származó bizonyítékokat bemutatják, ahol rendelkezésre állnak, és extrapolálják a colorectalis és egyéb rákos műtéti vizsgálatokból, ha alkalmazható.

1. Bemutatkozás

A nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok olyan sokféle betegség, amelyek minden demográfiai és kulturális háttérrel rendelkező nőket érintenek. A nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok heterogenitása egyedülálló táplálkozási kihívást jelent; a petefészekrákos betegek gyakran előrehaladott stádiumban vannak, és 20% -uk klinikailag alultáplált [1]. Ezzel szemben az endometrium rákot gyakran korai stádiumban diagnosztizálják, és az emelkedett testtömeg-indexhez (BMI) és az inzulinrezisztenciához kapcsolódik [2,3]. A méhnyakrákos betegeknél az alultápláltság aránya jelentősen változik; a IV. stádiumú betegségben szenvedők legfeljebb 60% -a alultáplált, míg ez az arány csak 4% az I. stádiumban szenvedőknél [1]. További bonyolítja a nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok kezelésének jellege; a radikális műtét gyakran szükséges elem az előrehaladott betegség kezelésében [4]. A táplálkozási állapot a perioperatív morbiditás és mortalitás markere [4], az elhízás és az inzulinrezisztencia pedig a perioperatív morbiditás független kockázati tényezője [5]. Ennek a népességnek a sokféle demográfiai és betegségekkel kapcsolatos különbségei kihívást jelentenek a perioperatív időszakban betegeket gondozó orvosok számára.

Ez az áttekintés a perioperatív táplálkozási ellátás főbb szakaszait vizsgálja, mivel a nőgyógyászati ​​onkológiával és a műtét utáni fokozott gyógyulással (ERAS) kapcsolatos ajánlásokkal foglalkozik, és feltárja azokat a betegcsoportokat, ahol a kezelést egyedivé kell tenni. Ezen megállapítások összefoglalását, hivatkozásokkal együtt, az 1. táblázat tartalmazza .

Asztal 1

A megfontolások összefoglalása.

Idő összefoglaló hivatkozások
Korai elő-opA műtét előtti táplálkozás értékelése validált pontozási eszközzelKondrup, 2003 [6]; Detsky, 1987 [7]; Ottery, 1994 [8]; Stratton, 2004 [9]; Wischmeyer, 2018 [10]
Alultáplált betegek kiegészítése 10–14 nappal az operáció előttBozzetti, 2007 [11]; Jie, 2012 [12]; Weimann, 2017 [13].
Alkohol abbahagyása 4–6 héttel az opEgholm, 2018 [14]
Késői elő opcióSzilárd ételek bevitele 6–8 órával az opció előtt 2–3 órával az operáció előtt tiszta folyadékot kell bevenni Brady, 2003 [15]; Smith, 2011 [16]; Scott, 2014 [17]; Kereskedő, 2016 [18]
Szénhidráttartalmú ital (50 g maltodextrin)

2. A műtét előtti táplálkozási állapot

A műtét előtti alultápláltság és a szérum albuminszintek ismeretesek a megnövekedett morbiditással és mortalitással [13], és a műtét előtti 7–14 napos operáció előtti táplálkozás javítása javítja az eredményeket [11,12,13].