Végső diagnózis - Cholangiocarcinoma, a májfájdalmak másodlagos fertőzése

ZÁRÓ DIAGNÓZIS:

végső

Cholangiocarcinoma, májműtétek (Clonorchis sinensis vagy Opisthorchis viverrini) fertőzése miatt másodlagos

A Távol-Keleten a májfoltok jelentik az egészségügyi problémák egyik fő okát. A Clonorchis sinensis főleg Kínában, Koreában és Japánban található meg, míg az Opisthorchis viverrini Északkelet-Thaiföldre, Laoszra és Kambodzsára korlátozódik. Észak-Amerikában a közelmúltban nőttek a májbetegség fertőzéséről szóló jelentések, tükrözve az ezen endémiás területekről érkező bevándorlók megnövekedett számát.

A C. sinensis és az O. viverrini életciklusa hasonló, és együttesen vizsgálhatók. Az embereket a megfertőzött lárvákat (metacercariae) tartalmazó nyers vagy alul főtt halak fogyasztásával fertőzik meg. A duodenumban végzett excystáció után az éretlen pelyhek bejutnak az epeutakba és felnőttekké differenciálódnak. A hermafrodita felnőttek petéket termelnek, amelyek kiválasztódnak a székletből. Az édesvíz elérésekor a tojásokat csigák fogyasztják, a bélben kikelnek és cercaria-kká differenciálódnak. A szabadon úszó cercariae behatol a hal pikkelyeibe, és metacercariae-ként titulálódik, amelyet aztán az emberek megesznek. Megjegyzendő, hogy a kifejlett fluke élettartama meghaladja a 20 évet, ez magyarázza a tartós fertőzést.

Erős epidemiológiai bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a májbetegségek fertőzése krónikus epeúti betegséggel társul, és végül kolangiokarcinóma kialakulásához vezet. Például a cholangiocarcinoma prevalenciája szignifikánsan nagyobb azokban a területeken, ahol a májbetegség fertőzése endémiás, mint a nem endémiás területeken. Továbbá, kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a C. sinensis-sel vagy az O. viverrini-vel fertőzött állatoknál az emberekhez hasonló epehólyag-elváltozások alakulnak ki, cholangiocarcinoma -vá fejlődve. Feltételezik, hogy a paraziták jelenléte DNS-károsodást és mutációkat indukálhat a rákkeltő anyagok vagy szabad gyökök képződése és az epevezetékekben a sejtproliferáció eredményeként, amely kritikus szerepet játszik a tumorgenezisben.

A májbetegség diagnózisát általában a székletben lévő petesejtek vagy felnőtt formák mikroszkópos vizsgálatával állapítják meg. Esetenként a diagnózist az epefolyadék kiértékelésével állapítják meg, amint ez ebben az esetben látható. A C. sinensis és az O. viverrini petesejtjei morfológiailag és méretükben szorosan hasonlítanak egymásra. A gyakorlatban megkülönböztethetetlenek. E két folt közötti különbségtétel a felnőttkori morfológiai különbségek összehasonlításával vagy szerológiai technikákkal lehetséges.

A kolangiokarcinóma korai felismerését megkísérelték javítani a prognózisban és csökkenteni a mortalitást. Az egyik lehetőség a tumormarkerek, például a CA19-9 és a CEA használata a korai daganatok azonosítására. Hátránya, hogy nagyon alacsony a sajátosságuk. Az anti-C alkalmazásának megvalósíthatósága. sinensis vagy anti-O. A magas kockázatú egyének azonosítására szolgáló viverrini antitesteket, amelyet ultrahang követ, szintén vizsgálják.

A májbetegség korai diagnózisa és kezelése kulcsfontosságú a kolangiokarcinóma előfordulásának csökkentésében, különösen azokon az endémiás területeken. A sikeres kontroll megköveteli a legnagyobb kockázatú egyénekre való koncentrálást, az ismételt kezelést (választott gyógyszer: Praziquantel) és a hagyományos táplálkozási szokások megváltoztatását, bár ez utóbbi meglehetősen refrakternek bizonyult. A közegészségügyi erőfeszítések szintén bizonyítottan hatékonyak e betegségek korlátozásában. A fejlett országokban, például az Egyesült Államokban, fontos felismerni ezeket a parazitákat és a hozzájuk kapcsolódó szövődményeket az endemikus területekről érkező bevándorlókban és utazókban.

  1. Koneman, E. és mtsai. Színes atlasz és a diagnosztikai mikrobiológia tankönyve. 5. kiadás 1997. Parkin D és mtsai. Kolangiokarcinóma: epidemiológia, a karcinogenezis mechanizmusai és a megelőzés. Rák epidemiol biomarkerek Prev. 2 (6): 537-544 (1993).
  2. Chapman RW. Az epeúti karcinogenezis kockázati tényezői. Ann Oncol. 10 (Suppl 4): 308-311, 1999. Papillo JL és mtsai. A májdaganatos fertőzés citológiai diagnózisa később dokumentált kolangiokarcinómában szenvedő betegnél. Acta Cytol. 33 (6): 865-869 (1989).
  3. Schwartz DA. Májrepedés fertőzéssel járó kolangiokarcinóma: megelőzhető morbiditási forrás az ázsiai bevándorlóknál. Am J Gastroenterol. 81 (1): 76-79, 1986.
  4. Dooley JR, Neafie RC. Trematodes (2. fejezet): Clonorchiasis és Opisthorchiasis, 509-516. a trópusi és rendkívüli patológiában
  5. Betegségek (2. kötet). Binford CH és Connor DH (szerk.). Fegyveres Erők Patológiai Intézete. Washington, DC, 1976. Hozzászólók: Su Zheng, MD, Ph.D., J. Thomas Molina, M.D., Ph.D., Karen Schoedel, M.D., és Sheldon Bastacky, M.D.

Hozzájárul: Su Zheng, PhD, J Thomas Molina, PhD, Karen Schoedel, MD, és Sheldon Bastacky, MD