Terhes, elhízott. és a Veszélyben

Írta: Claire A. Putnam

annál nagyobb

BERKELEY, Kalifornia - EGY nemrégi este a szülésemben 10-ből nyolc munkabetegem túl nehéz volt, kettő súlya meghaladja a 300 fontot.

Amerikában a felnőttek több mint kétharmada és a gyermekek körülbelül egyharmada túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízott terhes nőnek nagy valószínűséggel nagyon nagy babája van, súlya durván kiló vagy több. És az elhízott anyák csecsemői nagyobb valószínűséggel nőnek fel túlsúlyossá vagy elhíznak maguk.

Az anyák elhízása azonnali problémákat is okoz. Az elhízott terhes betegeknél nagyobb valószínűséggel emelkedik a vérnyomás, a terhességi cukorbetegség és a születési szövődményekkel küzdő csecsemők. Nagyobb valószínűséggel lesz szükségük császármetszésre. És valószínűbb, hogy súlyos szövődményeik vannak a műtét miatt, például fertőzések, sérvek vagy életveszélyes vérzések.

Aznap kora éjjel az osztályon volt egy „válldystociás” betegünk - ijesztő helyzet, amikor a csecsemő feje megszabadul, de a vállak túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak a szülőcsatornán. A válldystocia szorosan összefügg az elhízással és az anya terhesség alatti túlsúlyának növekedésével, és tartós magzati sérüléshez, neurológiai rendellenességekhez és akár halálhoz is vezethet.

De a legnagyobb vészhelyzet kora reggel alakult ki. Egy 24 éves, 300 kilós cukorbeteg nő, aki első gyermekével terhes volt, preeklampsziában szenvedett. A preeklampszia a terhesség szövődménye, amelyet magas vérnyomás, duzzanat és enyhe vagy súlyos szervműködési zavar jellemez. Kezelés nélkül az anya rohamaihoz, agyvérzéséhez és a máj megrepedéséhez vezethet, és az anya halálának fő oka. Bár a preeklampszia bármely terhességben előfordulhat, elhízott betegeknél háromszor nagyobb a valószínűsége. Új kutatások szerint a pre-eklampsiaban szenvedő nőknél született csecsemőknél jelentősen nagyobb az esély az autizmusra vagy a fejlődés késleltetésére. Az egyetlen kezelés a csecsemő leszállítása, ezért ennek a betegnek gyógyszereket adtak a vajúdás kiváltására.

Reggel 5-kor sürgősen az ágyához hívtak. Görcsrohamai voltak a duzzanattól és az emelkedett vérnyomástól. A csecsemő pulzusa 100 ütés/percről 70-re 40-re csökkent, majd a jel elveszett - a monitor kijött.

Amikor rohamának kezelésén dolgoztunk, áthelyeztük a műtőbe. Meg kellett nyugtatnunk, de küzdöttünk, hogy megtaláljuk az eret. Intubálnunk kellett, de a légutat akadályozta az elhízás és a duzzanat. Csak a műtőasztalra helyezéséhez további csapatra volt szükség: az asztal túl keskeny és a hevederek túl kicsik.

Miután biztonságosan az asztalhoz rögzítették és intubálták, megnéztem a baba szívverését. A monitorokon nem volt semmi. Az ultrahanggal sem láttam a szívet, mivel az anya hasfala túl vastag és duzzadt volt. Nem tehettem mást, csak műtéti úton szállítottam a babát, és reméltem, hogy életben marad. Gyorsan átvágtam egyenesen a duzzadt hasán és a méhén. Átnyúltam a méhlepényén, kezemet a csecsemő feje köré tekertem, és határozottan kihúztam a bemetszésből. Miközben gyengéden kihúztam a testét és kibontottam a lábait a lüktető zsinórból, ökölbe szorította a kezét és zihált.

Később reggel, amikor elindultam hazamenni, mélyen hálás voltam, hogy minden betegem és csecsemőjük biztonságban volt. Sok közeli hívás volt.

Az elhízás érzékeny téma, még az orvosok számára is. Egy 2011-es JAMA-tanulmányban a 25 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű (túlsúlyosként definiált) betegek csak 45 százaléka, a B.M.I. 30 vagy annál nagyobb (elhízottként definiáltak) beszámolt arról, hogy orvos azt mondta nekik, hogy túlsúlyosak. Nevezetesen azok, akiknek elmondták, nagyobb valószínűséggel próbáltak lefogyni.

Sok oka van annak, hogy az orvosok nem szólalnak meg, beleértve a rövid irodai látogatásokat és a képzés hiányát. De az egyik növekvő probléma a „betegelégedettségi pontszámok” szerepe, amely az orvosok kompenzációjához és a munkahelyi biztonsághoz köthető. Ha megbántasz egy beteget, soha többé nem találkozhatsz vele.

De ezek a beszélgetések döntő jelentőségűek, különösen azoknál a nőknél, akik terhesek, vagy terhesek akarnak lenni. Az anyák elhízása szorosan összefügg saját veszélyeztetett egészségükkel, valamint születendő csecsemőik és egész nemzetünk egészségével.

Az orvosok számára a kérdés mindennapos kihívássá vált. Csak az elmúlt évben három orvos, akivel dolgozom, súlyosan elhízott nők kezelése során jelentősen megsérült. Az egyik még a vállát is elmozdította, miközben császármetszést végzett egy 400 kilós betegen. Nemrég két betegünk volt egyszerre 53 és 60 éves B.M.I.-vel. Az 50 év feletti B.M.I.-t most új kategóriába sorolják: „túlsúlyosak”. Ijesztő azt gondolni, hogy ez normálisá válhat.

A politikai döntéshozóknak oda kell figyelniük. Fontolóra kell vennünk olyan speciális munkaügyi és szülőközpontok létrehozását az elhízott betegek számára, amelyek automatikus felvonókkal, speciálisan tervezett monitorokkal és megfelelően képzett csapatokkal vannak felszerelve.

Jobb prenatális programokra is szükségünk van, amelyek jobb testmozgás és táplálkozás révén segítik a nőket a terhesség alatti megfelelő súlycélok elérésében. A „kettőért evés” mondás káros. Szerencsére a megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében minden eddiginél több nő és gyermek fér hozzá táplálkozási és egészségügyi szolgáltatásokhoz. De még jobban agresszíven kellene kezelnünk az elhízást, mint az emelkedett vérnyomás és a cukorbetegség.

Mindenekelőtt meg kell szüntetnünk a tabut, hogy őszintén ne beszéljünk az elhízásról. Az orvosoknak érzékenyeknek és ítéletmenteseknek kell lenniük, és a betegeknek nem szabad sértődniük, különösen akkor, ha egészségük és gyermekeik egészsége forog kockán.