Vese rák műtétje

A műtét a legtöbb veserák fő kezelési módja, és sokszor önmagában is képes gyógyítani a rákot.

A rák stádiumától és helyétől, valamint egyéb tényezőktől függően műtét végezhető az egész vese, beleértve a daganatot is radikális nephrectomia) vagy a rák önmagában a környező veseszövetek egy részével együtt (a részleges nephrectomia). Előfordul, hogy a mellékvesét (az egyes vesék tetején ülő kis szerveket) és a vese körüli zsírszövetet is eltávolítják. Bizonyos esetekben a közeli nyirokcsomók is eltávolíthatók.

Néhány ember, akinek a rákja más szervekre is átterjedt, részesülhet a műtétből, amely kiveszi a vesedaganatot. A vese eltávolítása szintén csökkentheti a tüneteket, például a fájdalmat és a vérzést.

Radikális nephrectomia

Ebben a műveletben a sebész eltávolítja az egész vesét, a hozzá kapcsolódó mellékvese, a közeli nyirokcsomók és a vese körüli zsírszövetet. A legtöbb ember csak egy működő vesével jár jól.

A sebész több helyen elvégezheti a bemetszést. A leggyakoribb helyek a has közepe (hasa), a bordák alatt, ugyanazon az oldalon, mint a rák, vagy hátul, közvetlenül a vese mögött. Mindegyik megközelítésnek megvan a maga előnye a különböző méretű és a vese különböző részeiben található rák kezelésében. Bár a mellékvese eltávolítása a szokásos radikális nephrectomia része, a sebész bizonyos esetekben képes lehet otthagyni azt, amikor a rák a vese alsó részén található, és messze van a mellékvesétől.

Ha a daganat a veséből a vénás vénán keresztül (a vénától távozó véna) és az alsó vena cava-ba (a szívbe kiürülő nagy vénába) nőtt, akkor a szívet rövid időre meg kell állítani. a daganat eltávolítása érdekében. A beteget kardiopulmonális bypass-ra (szív-tüdő gép) helyezik, amely kering a vérben, miközben megkerüli a szívet. Ha erre szüksége van, a műtét során egy szívsebész fog együttműködni az urológussal.

Laparoszkópos nephrectomia és robot-asszisztált laparoszkópos nephrectomia

A műveletnek ezeket a megközelítéseit egyetlen nagy metszés helyett több apró metszésen keresztül hajtják végre. Ha radikális nephrectomiára van szükség, sok orvos és beteg inkább ezt a megközelítést alkalmazza, amikor csak teheti.

Laparoszkópos nephrectomia: A vese eltávolításához speciális hosszú eszközöket helyeznek be a bemetszéseken keresztül, amelyek mindegyike körülbelül 1,27 cm hosszú. Az egyik műszer, a laparoszkóp egy hosszú cső, amelynek végén egy kis videokamera található. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész beláthasson a has belsejébe. Általában az egyik bemetszést hosszabbá kell tenni a vese eltávolítása érdekében (bár ez nem olyan hosszú, mint a szokásos radikális nephrectomia metszése).

Robotikus asszisztált laparoszkópos nephrectomia: Ez a megközelítés egy robotrendszert használ a laparoszkópos műtét távoli elvégzéséhez. A sebész a műtőasztal közelében lévő panelnél ül, és robotkarokat irányít, hogy működjenek. A sebész számára a robotrendszer lehetővé teheti számukra a műszerek könnyebb és pontosabb mozgatását, mint a szokásos laparoszkópos műtétek során. De a laparoszkópos műtétek bármelyik típusának sikerében a legfontosabb tényező a sebész tapasztalata és készsége. Ez nehéz megközelítés megtanulni. Ha ilyen típusú műveletet fontolgat, mindenképpen keressen egy nagy tapasztalattal rendelkező sebészt.

Tapasztalt kézben a technika ugyanolyan hatékony, mint egy nyílt radikális nephrectomia, és általában rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb gyógyulást és kevesebb fájdalmat okoz a műtét után. Ez a megközelítés nem biztos, hogy olyan daganatok esetén alkalmazható, amelyek nagyobbak, mint 7 cm (3 hüvelyk), vagy olyan daganatok esetében, amelyek a vese vénájába nőttek vagy a vese körüli nyirokcsomókba terjedtek.

Részleges nephrectomia (nephron-kímélő műtét)

Részleges nephrectomia során a sebész a vese csak azt a részét távolítja el, amely rákot tartalmaz, a vese többi részét hátrahagyva. Csakúgy, mint egy radikális nephrectomia esetén, a sebész is több helyen elvégezheti a bemetszést, olyan tényezőktől függően, mint a daganat helye.

A részleges nephrectomia ma már a korai stádiumú veserákban szenvedők számára előnyben részesített kezelés. Gyakran egyetlen apró daganat eltávolítására szolgál (4 cm-nél (1½ hüvelyknél kisebb)), és nagyobb (akár 7 cm-es vagy 3 hüvelykes) daganatok eltávolítására is. Tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú eredmények nagyjából megegyeznek azokkal, amelyek az egész vesét eltávolítják. Nyilvánvaló előnye, hogy a beteg megtartja a veseműködését.

A részleges nephrectomia lehet, hogy nem lehetséges, ha a daganat a vese közepén van, ha nagyon nagy, ha egynél több daganat van ugyanabban a vesében, vagy ha a rák átterjedt a nyirokcsomókra vagy távoli szervekre . Nem minden orvos képes ilyen típusú műtétre. Csak sok tapasztalattal rendelkező ember végezheti.

Laparoszkópos parciális nephrectomia és robot által segített laparoszkópos parciális nephrectomia

Sok orvos ma részleges nephrectomiákat végez laparoszkóposan vagy robot segítségével (a fent leírtak szerint). De ez megint nehéz feladat, és csak nagy tapasztalattal rendelkező sebész végezheti.

Regionális lymphadenectomia (nyirokcsomó disszekció)

Ez az eljárás eltávolítja a közeli nyirokcsomókat, hogy lássa, tartalmaznak-e rákot. Néhány orvos ezt teszi, amikor radikális nephrectomiát végez. További nyirokcsomók eltávolíthatók, ha a daganat olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek arra utalnak, hogy nagy a kockázata a terjedésének.

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a nyirokcsomókat el kell távolítani, ha a képalkotó teszteken megnagyobbodtak, vagy rendellenesnek érzik magukat a műtét során. Egyes orvosok ezeket a nyirokcsomókat is eltávolítják, hogy ellenőrizzék őket, még akkor is, ha a daganatok nem megnagyobbodtak, a rák jobb stádiumának érdekében. A műtét előtt kérdezze meg kezelőorvosát, tervezik-e a vese közelében lévő nyirokcsomók eltávolítását.

A mellékvese eltávolítása (adrenalectomia)

Annak ellenére, hogy ez a radikális nephrectomia standard része, ha a rák a vese alsó részében van (távol a mellékvesétől), és a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a mellékvese nem érintett, akkor előfordulhat, hogy nem kell eltávolítani. Csakúgy, mint a nyirokcsomó-eltávolításnál, erről is egyedileg döntenek, és a műtét előtt meg kell beszélni az orvossal.

Az áttétek eltávolítása

Körülbelül minden harmadik veserákos embernél a rák diagnosztizálásakor már átterjedt (áttétet adott) a test más részeire. A tüdő, a nyirokcsomók, a csontok és a máj a leggyakoribb terjedési hely. Néhány ember számára a műtét még mindig hasznos lehet.

Műtéti kúra megkísérlése

Ritka esetekben, amikor csak egyetlen áttét van, vagy csak néhány van, amelyek könnyen eltávolíthatók anélkül, hogy súlyos mellékhatásokat okoznának, a műtét hosszú távú túléléshez vezethet néhány embernél.

Az áttét egy radikális nephrectomiával egyidejűleg vagy később is eltávolítható, ha a rák kiújul (visszatér).

Műtét a tünetek enyhítésére (palliatív műtét)

Ha más kezelések nem segítenek, az áttétek műtéti eltávolítása néha enyhítheti a fájdalmat és más tüneteket, bár ez általában nem segíti az embereket a hosszabb életben.

A műtét kockázatai és mellékhatásai

Bármely típusú műtét rövid távú kockázata az érzéstelenítésre adott reakció, a túl sok vérzés (amely vérátömlesztést igényelhet), a vérrögök és a fertőzések. A legtöbb embernek legalább némi fájdalma lesz a műtét után, amely szükség esetén általában fájdalomcsillapító gyógyszerekkel is segíthet.

A műtét egyéb lehetséges kockázatai a következők:

A belső szervek és az erek (például lép, hasnyálmirigy, aorta, vena cava, vastag- vagy vékonybél) károsodása a műtét során
Pneumothorax (nem kívánt levegő a mellüregben)
Incíziós sérv (a belső szervek kidudorodása a sebészeti bemetszés közelében a sebgyógyulási problémák miatt)
A vizelet szivárgása a hasba (részleges nephrectomia után)
Veseelégtelenség (ha a fennmaradó vese nem működik jól)