Vírusos gasztroenteritis és hepatitis A terhesség alatt; O; G Magazine

A gyomor-bélgyulladás a gyomor-bél traktus bármely gyulladásának vagy fertőzésének általános elnevezése, de általános klinikai alkalmazásban hányinger, hányás és hasmenés epizódjaira utal. Az általános közösségben az akut gastroenteritis szokásos okai a vírusfertőzések és a bakteriális ételmérgezések. A kórokozó tipikusan a fertőző gasztroenteritis kitöréseivel jár együtt felnőttekben a norovírus. A felnőttek epizodikus okai között szerepel a norovírus, de gyakran a rotavírus és az adenovírus is. A csecsemők gyakran járnak rotavírusban kitörési körülmények között.

A norovírusok burok nélküli egyszálú RNS vírusok, amelyek a Caliciviridae családba tartoznak. Nagyon fertőzőek, egyetlen ember gyakran 12 embert is megfertőz. A norovírusokat hat genocsoportba sorolják, amelyek közül a G1, GII és GIV fertőzik az embert, leggyakrabban a GII. Úgy gondolják, hogy az emberekben található MDA-5 fehérje a norovírus kimutatásának elsődleges immunrendszere, és az MDA-5 gén gyakori mutációival rendelkező egyének érzékenyebbek a norovírus okozta fertőzésekre. Amikor fertőzés történik, a vírus megfertőzi és megismétlődik a vékonybélben, ami egy-két napon belül gyulladáshoz és a tünetek megjelenéséhez vezet. Annak ellenére, hogy a fertőzés önkorlátozó, a kiszolgáltatott emberek - idősek vagy immunhiányosak és gyermekek - a leginkább kiszolgáltatottak a kiszáradásnak és az elektrolit-zavaroknak, és az akut norovírus-gasztroenteritis gyulladása még mindig előfordul.

A betegség kezdeti szakaszában nehéz lehet megállapítani, hogy a gasztroenteritis vírusos-e vagy bakteriális ételmérgezés. Egyes jellemzők azonban segíthetnek a kettő megkülönböztetésében. Az ételmérgezés általában hasmenéssel, hasi görcsökkel és hányással jár, láz is előfordulhat. A vírusos gasztroenteritis ritkábban okoz jelentős lázat vagy véres hasmenést.

A norovírus gasztroenteritisz tipikusan hirtelen jelentkező hányinger és hányás. A hányás bőséges és erőszakos lehet, figyelmeztetés nélkül és naponta sokszor előfordulhat. Jellemző rosszullét, fejfájás, myalgias és néha láz, valamint vizes hasmenés is előfordulhat. Szerencsére ezek a tünetek viszonylag rövid életűek, csak egy vagy két napig tartanak. Bár a diagnózis felállítható a székletminták polimeráz láncreakciójának (PCR) segítségével, ez közösségi közegészségügyi szinten hasznosabb, mint egyedi eseteknél, és nem rutin diagnózis elvégzésére szolgál.

A norovírusfertőzés erősen fertőző, közvetlen átvitel személyről emberre, a levegőben terjed, aeroszolos hányás útján, norovírussal szennyezett étel vagy ital elfogyasztásával, valamint szennyezett felületekkel vagy tárgyakkal való érintkezéssel. Általában kijelentik, hogy az emberek a tünetek megjelenésének napjától fertőzőek. A vírusürítés azonban a tünetek megjelenése előtt is előfordulhat, és az akut betegség vége után két vagy több hétig fennmaradhat. Nem ismert, hogy a vírusok elárasztása fertőző-e. A mások általi fertőzés kockázatának csökkentése érdekében általában kizárják a munkából, amíg 24 órán át nem jelentkezik hasmenés.

gasztroenteritis

A norovírus virionok vagy vírusrészecskék által megjelenített ultrastrukturális morfológia néhány transzmissziós elektronmikroszkópos (TEM) képe. Képhitel: Charles D. Humphrey, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ jóvoltából.

Megkülönböztető diagnózis

Gyakran előfordulnak gyakori dolgok, és a tünetek akut kialakulásának tipikus képe egy korábban jól élő nőnél, gyakran a közösségi kitörés időszakában, és ugyanazon betegségben érintett más családtagokkal vagy kapcsolattartókkal, erősen rámutat a vírusos gasztroenteritisre. Terhesség esetén azonban fontos figyelembe venni más okokat is (lásd 1. háttérmagyarázat). Az ételmérgezés általában néhány órán belül bekövetkezik a lenyelés után, és egyidejűleg érintheti másokat is, akik ugyanazt az ételt osztják meg. A műtéti okoknál gyakran hányás jelentkezik a társult hányinger nélkül. A kialakuló fertőzéseket, például a Clostridium difficile colitist, klinikailag nehéz kizárni, ha egyidejű hiperémia van, és egyértelmű antibiotikum-expozíció nélkül is előfordulhatnak. A terhesség-specifikus állapotoknak - hiperemézis, akut zsírmáj és súlyos pre-eclampsia - saját tünetegyüttesük lesz.

Értékelés

A kiszáradást klinikai vizsgálattal értékelik, csökkentett bőr turgort, száj- és nyelvszárazságot keresve. Gyakran előfordul tachycardia és poszturális hipotenzió, bár ezeket nehezebben lehet értelmezni terhesség alatt. A magzati szívet meg kell hallgatni. Kevés a szerepe a vizsgálatoknak, ha a klinikai anamnézis világos, de az elektrolitok és a vesefunkció, valamint a teljes vérkép értékelhető. A terhesség-specifikus okoktól való megkülönböztetés érdekében ellenőrizhető a húgysav és a máj működése. Az akut zsírmájat alacsony vércukorszint, magas fehérvérsejtszám és rendellenes májműködés jellemzi.

Kezelés

A norovírusfertőzés terhesség alatt nincs specifikus kezelés, és sajnos nem áll rendelkezésre oltás. Az orális rehidráció és a parenterális vagy orális antiemetikumok (metaklopramid vagy ondansetron) a kezelés fő elemei. Fontos, hogy a terhes nőket járóbetegként kezeljék, ha lehetséges, mivel a norovírusfertőzés gyorsan átsöpörhet egy szülőszobán, és hatással lehet az újszülöttekre. Azoknál a nőknél, akik nem tolerálják az orális rehidrációt, intravénás folyadékokra lehet szükség. Szigorú fertőzésellenőrzési eljárásokat kell bevezetni, beleértve a kézhigiénia öt mozzanatának aprólékos figyelmességét.

Hepatitisz A

Az importált fagyasztott bogyókkal kapcsolatos legutóbbi hepatitis esetek felhívták a figyelmet a hepatitis A-ra. A hepatitis A vírus (HAV) egy kicsi RNS vírus vagy pikornavírus. Nincs burkolva, és a norovírushoz hasonlóan egyetlen RNS-szálat tartalmaz egy fehérjehéjba zárva. Bár a HAV-nak csak egy szerotípusa van, sokféle genotípus létezik; amelyek közül négy embert érint, amelyek közül a leggyakoribb az IA altípus.

A HAV széklet-orális úton terjed, és gyakori, ha túlzsúfoltak a helytelen higiénia és higiéniaellátás. A HAV nagyon szívós, ellenáll a mosószerek hatásának, a kiszáradásnak és a magas hőmérsékletnek. Emiatt a HAV hosszú ideig életben maradhat a vízben. Szerencsére az ivóvíz klórozása hatékony módszer a vírus inaktiválására. A fertőzés a fejlődő világban gyakori (ahol megközelíti a 100 százalékot), és általában kora gyermekkorban fordul elő. Ausztráliában a gyermekkori fertőzés nem gyakori, kivéve az őslakosok és a Torres-szoros szigetei lakosait Queenslandben, az északi területen, Dél- és Nyugat-Ausztráliában. Emiatt a nemzeti immunizációs program ütemtervében szerepel azoknak a 12–24 hónaposoknak, akik e magas kockázatú populációkból származnak. A parenterális átvitel, például vérkészítmények révén, ma már nagyon ritka. Az élelmiszerhez, például a kagylóhoz kapcsolódó járványok gyakoriak, különösen akkor, ha a kagylót szennyezett vizekből szerezték be.

Lenyelés után a HAV részecskék az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül keringenek a keringésbe, és a portális keringés a májba viszi őket. A HAV megfertőzi a májsejteket és a máj makrofágjait, majd szaporodik a sejtek lebontásával és az új HAV-részecskék felszabadulásával az epén keresztül a székletbe. Sajnos a fertőzöttek gyakran a tünetek megjelenése előtt több mint egy hétig nagy mennyiségben fertőző HAV-t választanak ki a székletből. Ezért a HAV-fertőzöttek fertőzőek lehetnek a tünetek felismerhető megjelenése előtt és az akut fertőzés elmúltával majdnem két hétig. Az inkubációs periódus hosszú, átlagosan egy hónap, ami azt jelenti, hogy a fertőzés forrása sokáig feledésbe merülhet, ami megnehezíti a forrás felkutatását.

Klinikai előadás

Az akut hepatitis A kezdeti tünetei nem specifikusak influenzaszerű betegséggel, vagy bizonyos esetekben egyáltalán kevés tünettel járnak. A betegség akár két hónapig is eltarthat, de valamikor jóval hosszabb ideig. Jellemző megjelenés sárgaság, sötét vizelet, étvágytalanság, alacsony fokú láz, fáradtság, hányinger és hasmenés, világos (agyagszínű) széklet. Annál valószínűbb, hogy minél idősebbek a tünetek a fertőzés idején.

A diagnózis klinikai gyanún és az IgM HAV elleni izolálásán alapul. Ha a teszt negatív a kezdeti bemutatáskor, akkor a HAV IgM négyszeres emelkedése is diagnosztikus (az IgG jelenléte arra utal, hogy a fertőzés nem akut). Növelheti a szérum ALAT szintjét. A hepatitis A kezelésére nincs lehetőség, kivéve az alkohol kerülését (amelyet gyakran rosszul tolerálnak), az egészséges étrendet (a zsíros ételek mellőzése) és a jó hidratálást. Terhesség alatt nincs különösebb kockázat a magzatra nézve, de fontos megkülönböztetni az akut hepatitis A-t más okoktól, beleértve a preeklampsiát, a HELLP-szindrómát és az akut zsírmájat. Jelentős utazási előzményekkel és sárgasággal küzdő nőknél fontos a hepatitis E kizárása, mivel a magzati kockázat magában foglalja a spontán abortuszt és az idő előtti szüléseket. Anyai májelégtelenség is előfordulhat. Az egyébként egészséges embereknél a hepatitis A halálozási aránya nagyon alacsony.

HAV elleni oltás áll rendelkezésre és ajánlott a veszélyeztetettek számára. Az oltás élő, legyengített vírust tartalmaz, ezért terhesség alatt nem szabad beadni.

1. háttérmagyarázat: Terhes akut hányinger és hányás differenciáldiagnosztikája

  • Akut vírusos gasztroenteritis
  • Akut bakteriális ételmérgezés
  • Clostridium difficile colitis

  • A terhesség súlyos hányingere és hányása (hyperemesis gravidarum)
  • A terhesség akut zsírmája
  • Súlyos pre-eclampsia

  • Petefészek torziója
  • Sebészeti okok - akut kolecystitis, vakbélgyulladás, vékonybélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás
  • Májgyulladás
  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben