Vulval intraepithelialis neoplázia tünetei és okai

A HPV gyakran tényező a VIN előfordulásában. További oka a dohányzás és a rossz immunitás. A szeméremtest bőrszövetében fellépő rendellenességek (elváltozások jelenléte) intenzív fájdalmat és viszketést okoznak, és a normális szexuális aktivitást befolyásoló pszichoszexuális problémákat is okoznak. Ennek a premalignus állapotnak a vulva rákká alakulása súlyosságától függ.

vulval

Hitel: Branislav Nenin/Shutterstock.com

A Vulval intraepithelialis neoplasia (VIN) a vulva laphámsejtes rákjának elődje, amely elváltozások kialakulását eredményezi a vulvar (a nők külső nemi szervi területe) bőrrégiókban.

Két típusba sorolható: szokásos típusú és differenciált típusú. A szokásos típusú VIN-t az emberi papillomavírus (HPV) elhúzódó vírusfertőzése okozza, míg a differenciált VIN HPV hiányában fordul elő, és általában gyulladásos lichen sclerosus és lichen kroonikus.

A VIN tünetei

A szokásos típusú VIN-t, más néven vulva magas fokú laphám intraepithelialis elváltozást, megvastagodott epidermisz, rendezetlen keratinociták és nukleáris atypia, valamint a bőrszövet szabálytalan mitotikus alakjai, valamint az epidermisz egészében látható magas mag-citoplazma arány jellemzi.

Ezért a szokásos típusú VIN kifejezett, és könnyen téves diagnosztizálható laphámrák esetén. Emellett a VIN esetében a testhátak, a piknotikus sejtmagok és a vastag eozinofil citoplazmával járó diszkeratotikus sejtek is láthatók.

A szokásos VIN szemölcsös altípusában az epidermisz felülete papilláris elrendezésű, és itt többnyire a koilociták, a többmagú sejtek és a dyskeratoticus sejtek találhatók. Összehasonlításképpen, a szokásos típusú VIN bazaloid altípusának kissé sík felülete van, és az epidermisz kicsi, rosszul differenciált sejtekkel van helyettesítve, amelyeknek magas a magja – citoplazma aránya.

Végül a szokásos típusú VIN vegyes altípusa egyesíti a szemölcsös és a bazaloid altípus tulajdonságait. A szokásos típusú elváltozások jelenléte multifokális és multicentrikus.

A differenciális VIN-t kevésbé jellemzik, és egy invazív SCC közelében azonosítják. A differenciált típust sűrű epidermisz, megnagyobbodott, rendezetlen érési mintázatú keratinociták, felületi parakeratosis és hosszúkás rete gerincek jellemzik.

A bazális hámréteg felett nincs vagy alig figyelhető meg atypia. Az elváltozások jelenléte egyfokú és egycentrikus, fehér vagy szürke elszíneződéssel és érdes felülettel, fehér emelkedett csomókkal és plakkokkal, vagy fekélyes vagy erythematózus vörös elváltozásokkal.

A szeméremajkakat, a szeméremajkakat és a vulva hátsó peremét (fourchette) általában elváltozások érintik; kevesebb jelentett elváltozás található a mons pubisban (a vulva felett fekszik), a clitorisban és a perineumban (a vulva alatti terület).

A szokásos típusú VIN-ben az elváltozások vizuális aspektusa nagy szabálytalanságot mutat. A fehér vagy piros plakkok gyakoriak, de tűnhetnek polipoidnak, papulárisnak, pigmentáltnak vagy verruciformnak. A szokásos típusú VIN-nek szinte jól meghatározott elváltozásai vannak, míg a differenciált típusú VIN-elváltozások kevésbé észrevehetőek. A differenciált típus tisztázatlan, gyakran rosszul meghatározott, emelkedett területekkel rendelkezik, szürkésfehér elváltozásokkal, vagy lichen sclerosus vagy lichen planus.

A nők mintegy 66% -át érinti a VIN viszketéssel. A fekély, a fájdalom és a leukoplakia kevésbé gyakori tünetek, külön-külön vagy a viszketéssel együtt. A nők nagyjából 20% -a tünetmentesen marad a betegségben, amelyet véletlenül diagnosztizálnak a belső orvosi vizsgálat során.

Gyakori tünetek a megemelkedett vörös, szürke, fehér vagy sötét színű foltok, szemölcsös bőr, viszketés a szeméremtest bőrszövetében, égő érzés vizelés közben és fájdalom a szeméremtest bőrén.

A szeméremtest bőrszövetének érintett része recalcitráns condylomata acuminata vagy vulvás csomónak tekinthető. Egy jól meghatározott tömeg és olyan tünetek, mint a fekély és a vérzés, a VIN-t erőteljesen invazív betegségnek tekintik.

A VIN okai

Úgy tűnik, hogy a VIN prevalenciája az elmúlt években nőtt, valószínűleg a HPV által okozott magas fokú laphám intraepithelialis elváltozások (HSIL) előfordulásának növekedése miatt. A HPV bizonyos típusai, amelyek a nők genitális régióját befolyásolják és VIN-t okoznak, a 16., 18. és 31. típus. A HPV fertőzött személlyel szexuális érintkezés útján terjed.

A nők immunrendszere segít a HPV-fertőzés természetes megszüntetésében. Minden HPV-fertőzésben szenvedő nőnél nem alakul ki VIN. Ezért nem csak a HPV-fertőzés okozza a VIN-t; a szervezet gyenge immunrendszere növeli a VIN-fertőzés kockázatát.

A legtöbb esetben a HSIL (szokásos VIN típusú) multifokális jelenléttel rendelkezik, és az összes érintett VIN körülbelül 90% -át uralja. A cigarettázás elsősorban a HSIL-t okozza. A kezelés után is a folyamatos dohányzás és a HPV-fertőzés jelenléte növeli a VIN megismétlődésének kockázatát. A dohányzás hajlamos reagálni a HPV-re és az immunrendszerre.

Az emberi immunhiányos vírus (HIV) által fertőzött nőknek nagy a kockázata a VIN kialakulásának. A szokásos típusú VIN gyakoribb a premenopauzás fiatalabb nők körében, míg a differenciált típusú VIN a posztmenopauzás stádiumban lévő nőknél fordul elő gyakrabban. A differenciált VIN olyan vulvar dermatózisokat okoz, mint a lichen sclerosus és a lichen kroonikus.