WHO EMRO A műtéti betegek étrendi kezelése hatással van a bemetszéses sebgyógyulásra, 2. kötet,

itthon
Egészségügyi témák
Adatok és statisztikák
Médiaközpont
Információs források
Országok
Programok
Rólunk

Szakasz menü

Ön itt van

Kelet-mediterrán egészségügyi folyóirat
- A folyóiratról
- Korábbi kérdések
  - 2020. évi 26. évfolyam
  - 2019. évi 25. évfolyam
  - 2018. kötet 24. kötet
  - 2017. kötet 23. kötet
  - 2016. évi 22. évfolyam
  - 2015. évfolyam 21. kötet
  - 2014. évfolyam 20. kötet
  - 2013. évfolyam 19. kötet
  - 2012. évfolyam 18. kötet
  - 2011. évi 17. évfolyam
  - 2010. kötet 16. kötet
  - 2009. évi 15. évfolyam
  - 2008. évfolyam 14. kötet
  - 2007. kötet 13. kötet
  - 2006. évi 12. évfolyam
  - 2005. évi 11. évfolyam
  - 2004. évfolyam 10. kötet
  - 2003. kötet
  - 2002. évfolyam, 8. kötet
  - 2001. kötet, 7. kötet
  - 2000. kötet 6. kötet
  - 5. kötet, 1999.
  - 1998. 4. évfolyam
  - 1997. 3. évfolyam
  - 2. kötet, 1996
  - 1995. 1. évfolyam
- Információ a szerzők számára
- Információ a bírálók számára
- Cikkek a sajtóban
- Találkozók
- Regisztráljon az e-mail értesítés/RSS szolgáltatásra
- Nyomtatott példányok megrendelése
- Jogi nyilatkozat/szerzői jog
- Információs források
- Lépjen kapcsolatba velünk
- itthon

Kelet-mediterrán egészségügyi folyóirat

A műtéti betegek étrendi kezelése: a bemetszéses sebgyógyulásra gyakorolt hatás

Haneya M. Elbanna, Kawther G. Tolba és Olfat A. Darwish

Absztrakt: 38 beteget vizsgáltak meg az alexandriai fő egyetemi kórházban. A mintát kontrollcsoportra és kísérleti csoportra osztottuk. Az eredmények statisztikailag szignifikáns különbségeket mutatnak a két csoport között az iskolai végzettség szintjén, a vérképben, a testtömeg-indexben és a táplálkozási állapotban azonban nincs különbség. Különbség mutatkozott a két csoport sebgyógyulásának arányában, a kontroll csoportban pedig a táplálkozási állapot és a sebgyógyulás összefüggése volt. A kontrollcsoport teljes kórházi tartózkodása hosszabb volt, mint a kísérleti csoporté. A műtéti betegek tápláltsági állapotát, valamint táplálékfelvételüket rövid időközönként értékelni kell a műtét előtt és után.

Bevezetés

A tápellátás fontos szerepet játszik a műtét sikerében. A kórházi tartózkodás elkerülhető, a sebgyógyulás fokozódhat, és a megfelelő táplálkozási támogatással csökkenthető a szövődmények száma [1] - [4]. A sebek nem gyógyulása azonban növeli a kórházi kezelés anyagi, fizikai és érzelmi költségeit, és növeli az egészségügyi szakemberek munkaterhelését [5].

A tiszta műtéti bemetszések gyakran elsődleges szándékkal gyógyulnak meg. Azonban az egyik helyi tényező, amely gátolja ezt a folyamatot, a fertőzés. A gyógyulás szisztematikusan függ a vér szállításától oxigénnel, tápanyagokkal és leukocitákkal a seb helyére. A gyógyulást rontó specifikus állapotok közé tartozik a neoplázia, a vérszegénység vagy a létfontosságú szisztémás betegség. Ezért a műtét előtti újraterhelés, a sebek gondozása és a posztoperatív étrend-kiegészítők elengedhetetlenek az optimális helyreállításhoz [5].

A táplálkozásmenedzsment az orvosi, ápolói és táplálkozási személyzet összehangolt erőfeszítése. Ez magában foglalja a preoperatív és posztoperatív betegek étrendi viselkedésének és bevitelének alapos értékelését, a táplálkozási állapot értékelését és a betegeknek a megfelelő utasítások biztosítását [5], [6].

A rendelkezésre álló kutatási adatok a műtéti étrend tervezésének következetes normáinak hiányát jelzik. A táplálkozási felmérések e tekintetben elengedhetetlen előfeltételek, mivel tudományos alapként szolgálnak a későbbi étrend-tervezéshez és beavatkozásokhoz [7], [8].

Célok és célok

A műtéti beteg általános táplálkozási állapotának és étrendi bevitelének felmérése.

Egyedi táplálkozási tervek kidolgozása és végrehajtása a műtéti beteg igényei alapján.

Az étrend kezelésének a bemetszéses sebgyógyulásra gyakorolt hatásainak azonosítása.

Anyagok és metódusok

Ezt a tanulmányt az alexandriai fő egyetemi kórház általános sebészeti osztályain és magánosztályain végezték. Harmincnyolc általános műtéti beteget vontak be a mintába. Sorra beiratkoztak egy kontroll csoportba (n = 22), majd egy kísérleti csoportba (n = 16).

A tantárgyak felvételének kritériumai a következők voltak: férfi és női műtét előtti felnőttek, akiknek a sebgyógyulását nem befolyásoló összefüggésbe hozható egészségügyi rendellenességek voltak, várhatóan a műtét után is figyelni fogják a sebgyógyulást, vagy legalább visszatérnek a varrateltávolítás után, és hajlandók részt venni a vizsgálatban.

Eszközök

A vizsgálat során használt eszközök a következők voltak.

1. A műtéti betegek táplálkozási és sebgyógyulási értékelőlapja. Ez a kutatók által kidolgozott lap a következő főbb pontokat tartalmazta:

2. A műtét előtti és a posztoperatív étrend bevitelének nyilvántartása. Ezt a rekordot használták fel a betegek étrendi bevitelének felmérésére a műtétet megelőző és azt követő három nap során. 24 órás étrend-visszahívást alkalmaztunk. Az étrendi elemzést ezután kiszámítottuk az élelmiszer-összetételi táblázatok felhasználásával [12], és átlagokat kaptunk.

3. Preoperatív és posztoperatív étkezési tervek. Ezeket az étrend-terveket a kísérleti alanyok számára egyénileg tervezték meg, a kezdeti táplálkozási értékelés, valamint a műtéti kórházi beteg igényeinek kiszámítása alapján. A kontroll csoport ugyanazokat az étkezéseket fogyasztotta, mint más műtéti betegek.

4. A műtét előtt a táplálkozási támogatás a diéta korrekciójára irányult. Azok a betegek, akiknek preoperatív feltöltésre van szükségük, a karbantartás felett 30-50% -kal magasabb kalóriát és fehérjét kaptak. A normál jó táplálkozáshoz és hidratáláshoz szükséges ásványi anyagokat, vitaminokat és folyadékokat is biztosítottak.

5. A posztoperatív tervek célja a napi energiaigény 10% -ra vagy valamivel többre való növelése volt, feltéve, hogy nem voltak komplikációk. A szokásos testtömeg-kilogrammonként 0,1 g és legfeljebb 0,2 g közötti mennyiségű fehérjét pótoltunk. Ennek a táplálkozási támogatásnak az volt a célja, hogy elegendő kalóriát biztosítson az anabolizmus számára [6]. További étrendi vitamin-kiegészítőket is figyelembe vettek.

6. Ezek a tervek alternatív ételek három étkezését vonták ideális mennyiségben, amelyet fontosnak tartottak és a kezelőorvosok és dietetikusok megállapodtak.

Eljárás

A kísérleti csoportba tartozó betegeket az életkor, a nem és a diagnosztikai változók szerint párosítottuk a kontrollokkal. Mindkét alanycsoport orvosi és ápolói beavatkozásait, beleértve az öltözködést is, megközelítőleg standardizálták a vizsgálati környezetben.

Először a kontrollcsoportba tartozó betegeket vonták be a vizsgálatba. A két csoport egyidejű összegyűjtése torzítást eredményezne, mivel a kísérleti alanyok és a kórház személyzete akaratlanul is tájékoztathatta a kontrollokat az étrendi utasításokról.

A sebgyógyító cikkeket az osztály sebészei ellenőrizték, és az egyik nyomozó diétás elemzést végzett; bizonyos esetekben tisztában voltak az alanyok kijelölt csoportjával.

Valamennyi beteget megkérdeztek a műtét előtt 3–7 nappal, hogy áttekinthessék egészségügyi nyilvántartásaikat és laboratóriumi tanulmányaikat, konzultálhassanak kezelőorvosaikkal és töltsék ki az első értékelési íveket. Ezenkívül és azt követően naponta tanácsot kaptak a 24 órás étrend beviteléről. A következő 3-4 műtét utáni nap során napi interjúkat folytattak az alanyok étrendi bevitelének rögzítésére. Az operatív bemetszéseiket a kötéscsere és/vagy a varrat eltávolítása során a sebgyógyulás jeleire is megvizsgálták. A napi látogatások során hangsúlyozták a terveknek való megfelelést.

Statisztikai analízis

Az adatokat elemeztük és táblázatba foglaltuk. Számítottuk az abszolút százalékos és gyakorisági eloszlást, az átlagokat és a szórásokat. A két vizsgálati csoportból származó adatokat t, c2 és Fisher pontos tesztekkel hasonlítottuk össze. Egyszerű korrelációs együtthatókat és regressziós együtthatókat számoltunk ki, és többszörös regressziós és F-teszteket végeztünk az étrendi változók és a sebgyógyulás összefüggéseinek és együttes hatásának azonosítására.

Eredmények

A kísérleti alanyok átlagéletkora valamivel alacsonyabb volt, mint a kontrolloké (41,73, illetve 42,25 év, t = 0,778). A két csoport alanyai között statisztikailag szignifikáns különbségeket nem észleltünk a jellemzők tekintetében, kivéve az oktatást (c2 = 13,25 és P = 0,00007) (1. táblázat).

Ami az alanyok műtét előtti tápláltsági állapotát illeti, a 2. táblázat azt mutatja, hogy statisztikailag szignifikáns különbség nem volt megfigyelhető a két alanycsoport között a vizsgált paraméterek egyikében sem, ahol a t-értékek MAC esetén 0,771, TSF esetén 1,310, TSF esetén 0,786 voltak. BMI és 0,099 a standard tömeg százalékában.

A műtét előtti rutin vérkép nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget, mivel a hemoglobin és a fehérvérsejtek (WBC) t-értékei 1,062, illetve 0,155 voltak (3. táblázat).

A 4. táblázat az alanyok preoperatív BMI-jét és tápláltsági állapotát mutatja a sebgyógyulással kapcsolatban. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a két csoport között (c2 = 0,037, illetve 4,400). Valamennyi kísérleti alanynak jó volt a sebgyógyulása, a kontrollok csak 54,5% -ához képest, és a különbség szignifikáns volt (c2 a korrekció után 7,665).

A kontrollok közül tízen (45,5%) gyenge sebgyógyulás volt tapasztalható: két betegnél (20%) súlyos incízió volt, ketten (20%) tartósan lázasak (39 ° C), a többieknél (60%) mind a váladékozás, mind a láz; 50% -a a normálnál alacsonyabb volt táplálkozási állapotában. 12 olyan kontroll között, akiknek jó volt a sebgyógyulása, azonos arányban (öt egyén; egyenként 41,7%) volt normálisnál alacsonyabb vagy normálisnál magasabb tápláltsági állapot, a fennmaradó kettőnél (16,6%) normális volt (5. táblázat).

A 6. táblázat azt mutatja, hogy a kontrollcsoport alanyainak szignifikánsan hosszabb volt a teljes kórházi tartózkodása (t = 3,165) és kissé késleltetett gyógyulási nap (t = 1,435). A kísérleti alanyoknak azonban szignifikánsan alacsonyabb volt a gyógyulásuk pontszáma, mint kontrolljuknak (t = 2,675), ami jobb sebgyógyulást jelez.

A műtét előtt a kísérleti alanyok átlagos étrendi kalcium- és A-vitamin-bevitele szignifikánsan magasabb volt, mint kontrolljuké (t = 2,832, illetve 2,866) (7. táblázat).

Hasonlóképpen, a posztoperatív szakaszban a fehérjék, a vas, a kalcium, az A-vitamin és a riboflavin étrendi bevitelének átlagértékei a kísérleti alanyok között szignifikánsan magasabbak voltak, mint társaik (t = 2,121, 2,295, 2,753, 2,942 és 2,252) ( 8. táblázat).

A pre- és poszt-diétás elemek sebgyógyulásra gyakorolt együttes hatásának tesztelésére a kontrolloknál többszörös regressziós elemzést alkalmaztunk a 9. és 10. táblázatban. A gyógyulás pontszámát vettük függő változónak, és az azt befolyásoló független változók étrendi elemek.

A 9. táblázat azt mutatja, hogy statisztikailag szignifikáns (pozitív vagy negatív) összefüggést nem észleltek egyik étrendi változó vagy a gyógyulás pontszáma között, mivel az összes r-érték kisebb volt, mint 0,413. A többszörös regresszió 0,67276, R2 = 0,45260. Ez azt jelenti, hogy ezek a változók meg tudják magyarázni a gyógyulás pontszámának változásának 45,3% -át. Az F-érték 0,75166 volt, ami nem volt szignifikáns (P> 0,05). Valamennyi t-érték jelentéktelen volt.

Hasonló eredményeket mutat be a 10. táblázat; a többszörös regresszió 0,69025 volt, R2 = 0,47645. Ez azt jelenti, hogy ezen étrendi változók 47,5% -a bekerült ebbe a többszörös regresszióba.

A kísérleti alanyok étrendi bevitele és a sebgyógyulás között nem várható kapcsolat, mivel a gyógyulási pontszám nulla volt.

Vita

A tanulmányból kitűnik, hogy annak ellenére, hogy a vérkép és az antropometriai mérések során a két csoport alanyai között nem volt szignifikáns különbség, a kísérleti alanyok szignifikánsan jobb gyógyulási pontszámot értek el, mint a kontrollok. Az ilyen eredményekhez hozzájáruló tényezők vitát érdemelnek.

A kísérleti csoport alanyainak bizonyos étrendi elemeinek mennyisége szignifikánsan jobb volt, mint kontrolljaik által, mind preoperatív, mind posztoperatív. Ilyenek voltak a kalcium, az A-vitamin, a fehérjék, a vas és a riboflavin. Mindkét csoport esetében azonban, noha ezek az elemek némelyike a felnőttek számára ajánlott napi adag (RDA) elfogadható százalékarányán belül esett [14], mások, például a kalóriák, a fehérjék és a C-vitamin továbbra is hiányosak voltak (7. és 8. táblázat).

Az ilyen élelmiszer-elemek hiánya megzavarhatja a sebgyógyulást. A szénhidrátok energiát szolgáltatnak a sebsejtekhez, ami elősegíti a sejtek szaporodását és a fagocita aktivitást. A fehérjék segítik a revaszkularizációt, a limfocita képződést és a kollagén szintézist. A C-vitamin szükséges a kollagén prekurzorok és a kollagén képződéséhez. Az A-vitamin hiány szintén akadályozhatja a sebgyógyulást, mivel ez szükséges a normális hámképzéshez. A B-vitaminok (tiamin, riboflavin és niacin) nélkülözhetetlen koenzim faktorok a szénhidrátok és fehérjék metabolizálásához. Úgy tűnik, hogy a sebgyógyulás során különösen a tiaminhiány rontja a kollagén szintézisét és csökkenti a seb törési szilárdságát [6].

A kontrollokkal kapcsolatos eredmények keresztanalízise összefüggést tárt fel a sebgyógyulás és a táplálkozási állapot között. Ez megerősíti Mullen véleményét, aki jelentős különbségeket tárt fel a szövődmények, a morbiditás és a mortalitás arányában az alultáplált és jól táplált műtéti betegek két csoportja között [2].

A kontrollok átlagos kórházi tartózkodása is szignifikánsan hosszabbnak bizonyult. Ez hátrányosan befolyásolhatja e betegek morálját, étvágyát és ezt követően az étel bevitelét. Ez egyetért Hafez és munkatársai tanulmányával, amely megállapította, hogy a fő egyetemi kórházban a felszolgált ételek típusainak és főzésének eltéréseinek hiánya akadályozta az égésbetegek táplálékfelvételét [15], [16 ]. Carvogal és mtsai. hozzáteszi, hogy a táplálék rendszeres változást igényel hosszú távú kórházi kezelés esetén [17].

Ahogyan a jelen tanulmányban várható volt, a kísérleti csoport individualizált predietés és posztdietari tervei hozzájárultak a sebgyógyulás fokozásához, a dehiszcenciák és a fertőzések csökkenéséhez, valamint a rövidebb kórházi tartózkodáshoz. Ez összhangban áll Williams et al. akik alacsonyabb fertőzési arányról számoltak be a műtéti betegek körében, a predieterális bevitel megfelelő előkészítése miatt [18]. Ez összhangban van Windsor et al. aki bebizonyította, hogy a betegek legutóbbi táplálékfogyasztása jelentősebb a sebgyógyulási válasz meghatározásában, mint az általános táplálkozási állapotuk.

Mégis, egyes sebek nem gyógyulnak meg vagy lassan gyógyulnak meg megfelelő táplálkozási gondozás mellett is [5]. Elshazly és mtsai. a herniorrhaphy után 8,8% -os gyenge sebgyógyulási incidenciáról számoltak be [20]. Davidson és mtsai. és Hulton és mtsai. a posztoperatív fertőzéseket az időskor alacsony ellenállásának, a hosszabb műtéti időtartamnak és a metszésnek is tulajdonították [21], [22]. Az aszeptikus sebkezelés drámai módon csökkentette a posztoperatív sebfertőzés előfordulását. Ez az állapot azonban még mindig az összes kórházi fertőzés egynegyedét teszi ki, amelyek jelentős hatással vannak az egyiptomi kórházi morbiditásra és halálozási arányra [20]. Mindezek a tényezők esetleg kiegészíthetik a kontrollok között megfigyelt gyenge sebgyógyulást (45,5%, 4. táblázat).

Jelen tanulmányban nyilvánvaló volt, hogy a kísérleti csoport jelentős része (56,2%) jobban képzett volt. Ez hozzájárulhatott (többek között) az étrend jobb megfeleléséhez. Természetesen a jobb oktatás befolyásolja az egyéni kereseti erőt és az ételválasztást is. Ezért a kultúra életmódra gyakorolt hatását nem lehet figyelmen kívül hagyni [23], [24].

Következtetések

A jó tápláltsági állapot előnyt jelent a műtéten áteső betegek számára. Ezt a vizsgálatot az alexandriai egyetemi főkórház általános sebészeti osztályain végezték. Az eredmények a táplálkozási tervek és beavatkozások miatt jelentős különbségeket mutatnak a sebgyógyulásban, és hangsúlyozzák a táplálkozási felmérések és tanácsadás, valamint a közelmúltbeli preoperatív és posztoperatív étrendi bevitel fontosságát.

Ajánlások

A táplálékértékelésnek és a felméréseknek tudományos alapként kell szolgálniuk a műtéti beteg táplálkozásának és ellátásának preoperatív tervezéséhez.

Hangsúlyozni kell a legutóbbi preoperatív és posztoperatív étrendi bevitelt, mivel ez fontosabb lehet, mint a beteg táplálkozási állapota.

A nővéreknek aktívan részt kell venniük az étrendi és biokémiai laboratóriumi indexek értékelésében, és ennek megfelelően táplálkozási tanácsadást kell nyújtaniuk a gyógyulás javítása érdekében.