Xanthoma: A MÁS zsíros bőrtömeg

zsíros
Patty J. Ewing, DVM, MS, DACVP (anatómiai és klinikai patológia)
www.angell.org/lab
patoló[email protected]
617 541-5014

A zsíros daganatok említésekor tipikusan a lipoma jut eszembe. Van azonban egy másik, kevésbé gyakori zsírdaganat-szerű tömeg, amelyet xanthomának hívnak, különösen akkor, ha egy vagy több bőrtömegű madarakat értékelünk. Ebben a rövid cikkben áttekintjük a madarak, macskák és kutyák xantómáit, különös tekintettel a citológia és a hisztopatológia alkalmazására ennek az egyedülálló entitásnak a diagnosztizálásához.

1. ábra: Egy 11 éves férfi szerzetes papagáj (Quaker papagáj) bal tibiotarsalis régiójából kivágott szubkután xantoma fényképe. Az ovális, simán kontúrozott tömeg ezen keresztmetszetében vegye figyelembe a vörös-barnás foltosság élénk sárga színét és kis gócait, amelyek a vérzés és a nekrózis területeit képviselik (fekete nyilak). Fotó Dr. Pam Mouser, az Angell Pathology jóvoltából

A xantómák (más néven xanthomatosis vagy xanthogranuloma) különálló sárga csomók, plakkok vagy megvastagodásokként jelennek meg a bőrben (1. ábra), amelyek idővel megnövekedhetnek és lokálisan invazívak lehetnek. A nem neoplasztikus tömegeket koleszterin, koleszterin-észterek és más lipidek alkotják, amelyek granulomás gyulladásos reakciót váltanak ki a több helyen. Xanthomákat jelentettek pittacinban és galinacusos madarakban, egyetlen esetről jelentettek libát, amerikai kagylót és egy nagy fehér pelikánt. Viszonylag gyakori bőrtömegek a cockatielekben és a nőstény törpepapagájokban. A madarak mellett xantómákat írtak le emberekben, macskákban, kutyákban, lovakban, kétéltűekben és hüllőkben. A madaraknál a leggyakoribb bőrhelyek a szárnyak, a háti nyaki régió, a szegycsont, a hát, a hasi has és az uropigialis terület. Bár leggyakrabban a bőrön figyelhetők meg, a kötőhártyán, a szem belső struktúrájában, a szájüregben, a belső szervekben, az inakban/periartikularis régiókban és távoli helyeken, például a csontvelőben is beszámoltak róluk. Macskáknál leggyakrabban periocularis és periorbitalis régiókban, lábakban, törzsön vagy lábtalpakon fordulnak elő, míg kutyáknál jellemzően az arcon, a füleken és a hasban.

A xantoma kialakulásának oka nem ismert véglegesen; azonban néhány hajlamosító tényezőt az 1. táblázat mutat be. A szoliter bőr xantómák gyakran idiopátiásak. Amikor egyedüli vagy többszörös bőr xantómát („xantomatom”) azonosítanak az állatokban, jelezni kell a magas zsírtartalmú étrend (különösen a madárfélék magalapú étrendje) értékelését, valamint a szérum koleszterin- és trigliceridkoncentrációk meghatározását. Bőr xantómákról számoltak be elsődleges idiopátiás familiáris hipertrigliceridémiában és másodlagos hiperlipidémiában cukorbetegség, glükokortikoid terápia vagy progeszteron terápia miatt. A xantómákat kísérleti úton indukálták fürjekben és egerekben, amelyekben hiányos volt az apolipoprotein E21 vagy az alacsony sűrűségű lipoprotein receptorok, ha magas koleszterinszintű étrendet fogyasztottak. Kutyáknál cutan xantómákat jelentettek a diabetes mellitus és az idiopátiás hiperlipidémia miatt másodlagos hiperlipidémiával.

2. ábra: A macskából műtéti úton kivágott szájüreg xantoma szövettani metszetének mikroszkópos fényképe. Jegyzetlap habos (lipiddel terhelt) makrofágokból (vékony fekete nyilak) és kevesebb lipiddel terhelt, többmagos magú óriássejtekből (vastag fekete nyilak). H&E folt. Fotó Dr. Pam Mouser, az Angell Pathology jóvoltából

A xanthoma végleges diagnosztizálásához hisztopatológia szükséges. A tömegek szövettanilag habos makrofágok és kevesebb többmagos magú óriássejt lapjaiként jelennek meg (2. ábra), koleszterin- és lipidlerakódásokkal tarkítva. A szövettani differenciáldiagnózis magában foglalja a fertőző etiológiák, különösen a mycobacteriosis okozta granulomatosus gyulladást. Emiatt általában ajánlott speciális foltok és/vagy molekuláris diagnosztika a gomba- és mikobaktérium-organizmusok kizárására a gyulladás okaként. A finom tűvel történő aspiráció a citológiai értékeléshez hasznos, nem invazív módszer a xanthoma/xanthomatosis feltételezett diagnózisának megállapításához. A xantómára jellemző citológiai jellemzőkre a 3. ábra mutat be. A citológiai mintákban található domináns sejttípus finoman vakuolizált (habos vagy lipiddel terhelt) makrofágok. Többmagvú óriássejtek és alacsony számú neutrofil, eozinofil, limfocita és plazma sejt is jelen lehet. A háttérben gyakran koleszterin kristályok és kerek, tiszta területek találhatók, amelyek jellemzőek a zsírcseppekre. A koleszterin kristályok nem festő (tiszta) vagy halvány bazofil festésű szögletes, bevágott lemezek, amelyek előfordulhatnak egyenként vagy halmokban vagy halmazokban.

3. ábra: Finom tűszivattyú fotómikrográfusa a nőstény zöldszárnyú ara szárnyán lévő szubkután tömegből. Megjegyezzük a lipogranulomatosus gyulladást, amely lipiddel terhelt makrofágokból (vékony fekete nyilak), többmagos magú óriássejtből (vastag fekete nyíl) és heterofilből (piros nyíl) áll. A háttérben koleszterin kristályokat ábrázoló szögletes lemezek (zöld nyilak) és a szabad lipidet képviselő tiszta vakuolok találhatók. 1000-szeres nagyítás, Wright-Giemsa folt

A fekélyes, fertőzött vagy a működés zavarásához elég nagy magányos bőr- vagy orális xantómák választása műtéti kivágás. A hiányos kimetszés megismétlődéshez vagy rossz sebgyógyuláshoz vezethet. Bizonyos esetekben a szöveti érintettség mértéke és/vagy a tömeg elhelyezkedése kizárhatja a műtéti kivágást. Hasznos lehet a vérzés ellenőrzése és az Erzsébet-kori gallér használata a madarak öncsonkításának megakadályozására. Azokat a kisebb, magányos nyugalmi xantómákat, amelyek nem zavarják a madarat, gyakran nem vágják ki, és csak rendszeresen ellenőrzik méretük növekedése miatt. A műtét előtt, különösen ha több xantoma van jelen, indokolt az étrendi, metabolikus, toxikus és endokrinológiai rendellenességek értékelése. A hajlamosító állapotok kezelése, beleértve az étrend módosítását, javíthatja a xantomatózist.

Referenciák: