Zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek Preteen és korai tizenéves lányokban, 1-es típusú cukorbetegségben

Esettel kontrollált tanulmány

Patricia Colton, MD, MSC 1,
Marion Olmsted, PHD 1,
Denis Daneman, MB, FRCPC 2,
Anne Rydall, MSC 1 és
Gary Rodin, MD, FRCPC 1

1 Pszichiátriai Tanszék, Toronto Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada
2 Gyermekgyógyászati Osztály, Torontói Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada

Címzett levelezés és újranyomtatási kérelem Dr. Patricia Coltonhoz, a Toronto General Hospital pszichiátriai osztályához, University Health Network, 200 Elizabeth St., Toronto, ON, M5G 2C4, Kanada. E-mail: p.coltonutoronto.ca

Esettel kontrollált tanulmány

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—Hasonló cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányok étkezési zavarainak gyakoriságának összehasonlítása nem cukorbeteg társaikkal.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK- Keresztmetszeti, esetkontrollos vizsgálatot végeztek 101 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, 9–14 éves korú lány és 303 életkornak megfelelő, nem cukorbeteg női kontrollalanyon. A résztvevők befejezték a gyermek étkezési rendellenességének vizsgálati interjút. A társadalmi-gazdasági állapotot, a BMI-t és a cukorbetegséggel kapcsolatos változókat értékelték. A csoportokat χ 2 elemzéssel hasonlítottuk össze.

EREDMÉNYEK-Zabálás; intenzív, túlzott testmozgás alkalmazása a súlykontrollban; két zavart étkezési magatartás kombinációja; és a küszöb alatti étkezési rendellenességek mind gyakoribbak voltak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányoknál. A metabolikus kontroll ebben a vizsgálati populációban nem volt összefüggésben az étkezési magatartással.

KÖVETKEZTETÉSEK- Az étkezési zavarok, bár többnyire enyheek, lényegesen gyakoribbak voltak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tizenéves lányoknál. Ennek a magas kockázatú csoportnak a szűrési és megelőzési programokat már a megelőző években meg kell kezdeni.

Az étkezési rendellenességek, beleértve az anorexia nervosát és a bulimia nervosát, valamint enyhébb változataik (étkezési rendellenességek, amelyeket másként nem határoznak meg [ED-NOS], és a küszöb alatti rendellenességek), a pszichiátriai rendellenességek csoportja, amelyet egyesít az erősen zavart étkezési magatartás, valamint a pszichológiai tulajdonságok és tünetek konstellációja. Az étkezési magatartás lehet böjt és fogyókúra; zabálás; önindukált hányás; hashajtókkal, diétás tablettákkal, diuretikumokkal és más gyógyszerekkel való visszaélés; valamint intenzív, túlzott testmozgás alkalmazása a súlykontrollban. A pszichológiai tulajdonságok és tünetek magukban foglalják a testtömeg és forma elfoglaltságát, a testkép torzulását, valamint az ételhez, kalóriákhoz és étkezéshez való súlyos zavart magatartást (1). Az étkezési rendellenességek magas orvosi és pszichiátriai komorbiditással rendelkeznek, és a pszichiátriai rendellenességek halálozási aránya a legmagasabb, főleg öngyilkossággal (2–4).

Az étkezési rendellenességek etiológiája összetettnek és multifaktoriálisnak tűnik, amely magában foglalja az egyéni, a családi és a környezeti sebezhetőségi tényezőket (5). Az 1-es típusú cukorbetegséggel való együttélés egy ilyen kockázati tényező lehet, bár ennek az összefüggésnek a természete és sajátossága vitatott a cukorbetegek körében az 1970-es években az étkezési rendellenességekről szóló első publikált jelentések óta (6). A legtöbb publikált tanulmány abszolút, ha nem is mindig statisztikailag szignifikáns növekedést tapasztalt az étkezési rendellenességek kockázatában az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő női betegek körében a nem cukorbeteg társaikhoz képest. Nielsen eddigi munkájának 2002-es metaanalízise (7) arra a következtetésre jutott, hogy a bulimia nervosa, az ED-NOS és a küszöb alatti étkezési rendellenességek mind gyakoribbak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő női betegeknél.

A zavart étkezési magatartás nagyon gyakori az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő tizenéves lányok és fiatal nők körében, a mértéktelen evés 45–80% -kal, a glycosuria szándékos kiváltása pedig az inzulin adagjának csökkentésével vagy az inzulin elhagyásával a fogyás elősegítése érdekében 12–40% ( 8–10). Az étkezési rendellenességek és az enyhébb rendezetlen étkezési magatartás számos negatív orvosi eredménnyel jár együtt, beleértve a gyenge anyagcsere-kontrollt, a cukorbetegséggel kapcsolatos kórházi kezelések gyakoribb előfordulását és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, különösen a retinopathia és talán a neuropathia magasabb arányát (11–13).

Számos mechanizmust javasoltak a zavart étkezési magatartás és az 1-es típusú cukorbetegség közötti összefüggés magyarázatára. Ide tartoznak a krónikus egészségi állapotnak a testképre és az önképre gyakorolt fejlődési hatásai, a cukorbetegség étkezési terve által előírt étrendi fókusz és visszafogás, valamint az inzulinhasználattal járó magasabb BMI (14,15). A pubertás évek óta az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányok átlagosan nehezebbek, mint nem cukorbeteg társaik (16–18). A megnövekedett BMI oka lehet az inzulinhasználat (19) és az étrend diszregulációja, különösen a túlevés és a mértéktelen evés, amelyek gyakoriak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb lányok körében. A sérülékeny egyénekben a súlygyarapodás elősegítheti a fogyókúra, a mértéktelen evés és a kiegyenlítő öblítési magatartást, különösen az inzulin kihagyást, amely könnyen megvalósítható és rendkívül hatékony a gyors fogyás elősegítésében.

A fiatal és a korai tinédzser évek a gyors fizikai és pszichológiai növekedés és fejlődés időszaka, amikor a lányok alkalmazkodnak a pubertás fizikai változásaihoz, annak mély személyes és társadalmi jelentésével. A test elégedetlensége, a fogyókúra és a testsúly csökkentése érdekében gyakorolt testgyakorlás ebben a szakaszban (20–22) általános a lányok körében, bár a mértéktelen evés és az extrémebb súlykontroll-intézkedések, mint például az ön által kiváltott hányás és a hashajtás, ritkák. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányok zavart étkezési viselkedésének jellegét és elterjedtségét nem sikerült megállapítani. Tudomásunk szerint csak két tanulmány vette figyelembe a 11 éves vagy annál fiatalabb lányokat 1-es típusú cukorbetegségben (23,24). Bár egy tanulmány (23) nem talált szignifikáns étkezési rendellenességet a korai lányoknál, ebben a korosztályban csak 18 alany vett részt. Peveler és mtsai tanulmánya. (24) csak öt lány volt 11 és 12 éves.

Jelen tanulmány keresztmetszeti, esetkontroll-tervezést alkalmazott, hogy összehasonlítsa a zavart étkezési magatartást és az étkezési rendellenességeket (a szignifikánsan zavartabb étkezési magatartású részhalmaz) az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányokban a nem cukorbetegségben szenvedőkkel csoport. Feltételeztük, hogy 1) a zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek gyakoribbak lesznek az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányoknál, mint nem cukorbeteg társaiknál, és 2) a zavart étkezési magatartás rosszabb anyagcserezavarral jár együtt a cukorbeteg lányokban. A zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek természetének és prevalenciájának meghatározása ebben a korosztályban a lányok számára segíthet tisztázni az optimális szűrés, megelőzés és beavatkozás korát ebben a magas kockázatú csoportban.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

9–13 éves 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányokat toboroztak a cukorbetegség klinikáján a kanadai torontói Hospital for Sick Children (HSC) kórházban. Azokat a lányokat vették fel, akik toborzásuk után, de még az értékelés befejezése előtt elérték 14. születésnapjukat. Ez a klinika átfogó diabéteszellátást biztosít az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és tinédzserek körülbelül 70% -ának Torontóban. Csak azokat a lányokat vonták be a vizsgálatba, akik rendszeres átfogó ellátást kaptak a HSC-nél. Kontrolllányokat vettek fel a 4–8. Osztályból nyolc részt vevő torontói kerületi iskolaszék iskolában. Ezeket az iskolákat a Toronto Testület Kutatási Etikai Bizottsága választotta véletlenszerűen tanulmányi részvételre, mivel a bizottság nem volt képes véletlenszerű hozzáférést biztosítani az iskolákhoz. A kizárási kritériumok mindkét csoport esetében az angol nyelvtudás hiánya és a fejlődés késése volt; a diabéteszes csoport esetében az 1-es típusú 2-es típusú cukorbetegség függetlenségi tesztjeinek diagnosztikája a kategorikus változók esetében, adott esetben a folytonosság Yates-korrekciójával, és Fisher pontos tesztje a várható öt vagy annál kisebb sejttel rendelkező elemzésekhez. A kontrollcsoportban szignifikánsan magasabb SES miatt a 11–14 éves lányok (akiknek a SES jól megfelelt) részminták elemzése.

EREDMÉNYEK

A SES szignifikánsan alacsonyabb volt a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél (3,7 ± 1,1 vs. 4,4 ± 1,2; P 2 nem cukorbeteg lányokban; P = 0,24), bár a cukorbeteg lányok határértéke magasabb BMI volt a Z életkor szerinti pontszámnál, mint a nem cukorbeteg lányoknál (0,5 ± 0,8 vs. 0,3 ± 0,9; P = 0,05). A menstruáció a cukorbeteg lányok 27% -ánál és a nem cukorbeteg lányok 25% -ánál kezdődött (P = 0,69); A cukorbeteg lányok 54% -a a Tanner 1. vagy 2. stádiumában volt (prepubertális/korai pubertás), 46% -a fejlettebb. A diabéteszes vizsgálatban résztvevőkkel (n = 101) összehasonlítva azok a cukorbeteg lányok, akik úgy döntöttek, hogy nem vesznek részt (n = 41), nem különböztek szignifikánsan az életkor, a BMI vagy a cukorbetegség diagnosztizálásának életkora tekintetében. A nem résztvevők HbA1c szintje azonban magasabb volt (9,0 ± 1,9 vs. 8,2 ± 1,2%; P = 0,008), ami gyengébb metabolikus kontrollt jelzett.

A cukorbetegek (101-ből 16; 16%) és a cukorbetegek (303-ból 49; 16%) azonos százaléka jelentett legalább egy zavart étkezési magatartást az előző hónapban a cEDE interjún. Lényegesen több cukorbeteg (8/101; 8%), mint nem cukorbeteg (3/303; 1%) lány számolt be arról, hogy jelenleg két vagy több zavart étkezési magatartást tanúsítanak (P American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. kiadás. Washington, DC, Amerikai Pszichiátriai Társaság, 1994