Zóna az egészségért: Az elhízás járványa és a helyi politikai beavatkozás lehetőségei

A szerző nyilvánosságra hozatala: S. E. Chen és R. J. G. M. Florax, nincsenek összeférhetetlenségek.

Susan E. Chen, Raymond JGM Florax, Zoning for Health: Az elhízás járványa és a helyi politikai beavatkozás lehetőségei, The Journal of Nutrition, 140. évfolyam, 6. szám, 2010. június, 1181S – 1184S. Oldal, https://doi.org/ 10.3945/jn.109.111336

Absztrakt

Több állam és helyi közösség kísérletezni kezdett a beépített környezetet befolyásoló politikai kezdeményezésekkel az elhízás gyakoriságának csökkentése érdekében. Ezeknek a politikai intézkedéseknek a középpontjában általában az élelmiszerekhez való hozzáférés földrajzi különbségeinek felszámolása volt. A legfrissebb szakpolitikai javaslatok közé tartozik az övezeti törvények alkalmazása az egészségesebb élelmiszer-környezet megteremtése érdekében azáltal, hogy ösztönzést nyújt az áruházláncok számára, hogy áruházakat nyissanak hátrányos helyzetű, alulteljesített területeken, és ösztönözzék a meglévő élelmiszer-kiskereskedőket egészségesebb termékek kínálására. Az ilyen típusú beavatkozások gazdasági megvalósíthatósága attól függ, hogy a döntéshozó képes-e azonosítani a leginkább rászoruló közösségeket. Számítógépes szimulációkat használunk, amelyek új láncos élelmiszerboltok bevezetésén alapulnak a megcélzott területeken, hogy feltérképezzük ennek a változásnak a BMI-re gyakorolt hatását az élelmiszer-környezetben. Ebben a tanulmányban megmutatjuk, hogy a gazdaságilag hátrányos helyzetű, az elhízással összefüggő betegségek magas előfordulási gyakoriságú közösségeinek megcélzása hatékony eszközt jelenthet azoknak a területeknek az azonosításához, ahol a politika végrehajtása a legelőnyösebb az egészségügyi eredmények javulásához, mint például a BMI.

Bevezetés

Az elhízásról szóló irodalom betekintése arra utal, hogy az elhízás prevalenciájának növekedése az Egyesült Államokban nagyrészt annak a környezetnek tulajdonítható, amely elősegíti az egészségtelen ételek túlfogyasztását (1–4). Bár ezen a területen a munka nagy része a gyorséttermek fogyasztására összpontosult, egyre több a bizonyíték, amely arra utal, hogy az egészséges élelmiszerekhez való korlátozott földrajzi hozzáférés szintén hozzájárul az elhízás járványához. Wrigley és munkatársai munkája. (5) azt javasolta, hogy az élelmiszer-kiskereskedők, különösen az élelmiszerláncokhoz való korlátozott hozzáférés befolyásoló szerepet játszott az étrend minőségében. Más tanulmányok szerint a láncos élelmiszerboltok elérhetősége összefügg a gyümölcs- és zöldségfogyasztással, és hogy a láncos élelmiszerboltokhoz való korlátozott hozzáférés pozitívan korrelálhat a BMI-vel (3, 6, 7).

A nemzeti áruházláncok nagyobb valószínűséggel kínálják a legszélesebb választékot az élelmiszerekből, gyakran a legalacsonyabb áron (8). Ezek a láncos élelmiszerboltok azonban nem biztos, hogy egyenletesen oszlanak el a környéken. Azt állították, hogy a láncboltok a belvárosi területeket a peremterületek és az elővárosi helyek javára hagyták el, hatékonyan létrehozva az „élelmiszer-sivatagokat” (9). Hasonlóképpen megfigyelték, hogy az új láncos élelmiszerboltok elsősorban a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű környéken helyezkednek el (10). Ennek eredményeként a hátrányos helyzetű lakónegyedeknek korlátozott földrajzi hozzáférésük van az élelmiszer-kiskereskedőkhöz, különösen azokhoz a kiskereskedőkhöz, amelyek egészséges és megfizethető ételeket szállítanak (11).

Az élelmiszerek kiskereskedelmi létesítményeinek térbeli eloszlását vizsgáló tanulmányok eredménye vegyes. Az irányítószám szintjén végzett országos vizsgálatban Powell és mtsai. (12) úgy találják, hogy az alacsony jövedelmű, városi, kisebbségi negyedek kevésbé valószínű, hogy hozzáférnek a láncos élelmiszerboltokhoz. Ezeket az eredményeket támasztják alá Morland et al. (13) Mississippiben, Észak-Karolinában, Marylandben és Minnesotában. Zenk és mtsai. (12–14) a detroiti városrészek vizsgálatában megállapította, hogy a láncos élelmiszerboltokhoz való hozzáférés kisebbségi státusszal, de nem jövedelemmel volt összefüggésben. Az Egyesült Királyságban végzett egyéb vizsgálatok nem találtak különbségeket a szupermarketek elhelyezkedése és a környékek faji és társadalmi-gazdasági összetétele közötti összefüggésben (15).

A kiskereskedők által szállított élelmiszer-típusokra vonatkozó specifikusabb kutatások azt mutatják, hogy a környéken a fajok és a társadalmi-gazdasági jellemzők alapján meghatározott különbségek vannak az egészséges élelmiszerekben (16–18). Az étrend minősége és az egészséges ételek boltokban való elérhetőségének kapcsolatáról szóló szakirodalom szintén meglehetősen vegyes eredményeket mutat. Az Egyesült Királyságban Cummins et al. (19) nincs hatással a gyümölcs- és zöldségfogyasztásra, amikor a láncos élelmiszerboltok új közösségbe kerülnek, míg Wrigley és mtsai. (20) szerény, de pozitív hatással van az étrend minőségére. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azonban pozitív összefüggéseket találtak az élelmiszerboltok közelsége és az étrend minősége között (21–23).

Számos irodalom létezik, amely az elhízást és/vagy az elhízással összefüggő egészségügyi eredményeket, például a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket társítja a szomszédsági tényezőkhöz (24–28). Az egyik szomszédsági tényező, amely az irodalomban egyre nagyobb figyelmet kapott, az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés potenciális szerepe az étrend minőségében és végső soron a BMI-ben. A bizonyítékok arra utalnak, hogy összefüggés van az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés és a jobb étrend (7, 29), az alacsonyabb BMI és az elhízás (3, 6, 30) között. Összefoglalva, ezek a bizonyítékok arra utalnak, hogy az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés lehet az egyik mechanizmus, amelyen keresztül a szomszédsági tényezők befolyásolják az egészséget, különösen akkor, ha a hozzáférés a városrészek társadalmi-gazdasági vagy faji összetételétől függ. Az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés az épített környezet könnyen meghatározható jellemzője, ezért potenciálisan hasznos és hatékony utat jelent, amelyen keresztül a közpolitika befolyásolhatja a lakosság egészségét.

Számos állam és helyi közösség kísérletezni kezdett különböző típusú politikai kezdeményezésekkel, amelyek mindegyike az élelmiszerekhez való hozzáférés földrajzi különbségeinek megszüntetését célozza. A legfrissebb szakpolitikai javaslatok körzetes törvények alkalmazását tartalmazzák az egészségesebb élelmiszer-környezet megteremtése érdekében (31). Az övezeti törvények hatékonyan korlátozzák a földhasználatot azáltal, hogy korlátozzák a gyorséttermek elterjedtségét és elősegítik az egészségesebb alternatívák kialakulását. A végrehajtott alternatív politikai javaslatok magukban foglalják a meglévő élelmiszerboltok pénzbeli ösztönzését az egészséges élelmiszerek raktározására, valamint a mezőgazdasági termelők piacainak és más helyszíneknek a pénzügyi támogatását és támogatását a friss gyümölcsökhöz és zöldségekhez való hozzáférés megkönnyítése érdekében. Az ilyen típusú beavatkozások sikere attól függ, hogy a döntéshozó képes-e azonosítani azokat a közösségeket, amelyekre leginkább szükség van egy adott politikai beavatkozásra. Amint azt a későbbi szakpolitikai szimulációban megmutatjuk, az elhízással összefüggő betegségek magas előfordulási gyakorisággal rendelkező közösségeinek megcélzása hatékony eszközt jelenthet azon területek azonosításához, ahol a politika végrehajtása a legköltséghatékonyabb.

Tantárgyak és módszerek

Szimulációk.

Az elvégzett szimulációk Chen és munkatársai által becsült térbeli ökonometriai modellen alapultak. (32) Marion County, IN felmérési és adminisztratív adatainak felhasználása. E tanulmány adatainak felhasználásával szimuláltuk egy helyi közpolitika hatását, amelynek célja az épített környezet módosítása az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés növelésével. Gyakorlati szempontból új láncüzleteket vezettünk be a korábban alulteljesített városrészekben, majd feltérképeztük az élelmiszer-környezet megváltoztatásának a felmérésbe bevont összes személy BMI-jére gyakorolt hatásait. Politikaszimulációs modelljeinket R-ben (2.8.1 verzió) programozták [Hornik (2009), „The R FAQ”, http://CRAN.R-project.org/doc/FAQ/R-FAQ.html, ISBN 3 -900051-08-9], és az ArcGIS-t használtuk a térben hivatkozott adatok manipulálására és a BMI-re vonatkozó politikai hatás területi eloszlásának feltérképezésére a felmérésben szereplő összes személy számára.

Az a döntés, hogy a tér-ökonometriai modellt használjuk szimulációink alapjául, azon a tényen alapult, hogy térben hivatkozott adatokat használtunk. Amikor ezeknek az adatoknak a térbeli tulajdonságait a korábbi vizsgálatok során feltárták, bizonyíték volt a magas BMI-s egyedek csoportosulására, és bizonyíték volt a térbeli autokorrelációra is az adatokban (32). Más tanulmányok hasonlóan találtak bizonyítékokat az elhízott egyének térbeli klaszterezésére, mind a térbeli aggregáció magas, mind alacsony szintjén (14, 33, 34). A térbeli csoportosulást két tényező okozhatja: a hasonló jellemzőkkel (például faj és jövedelem) rendelkező személyek hajlamosak egymás közelében élni, és a lakóhely közös jellemzői, ahol élnek, hasonló módon érinthetik az embereket. Szimulációnkkal összefüggésben a nagyláncú élelmiszerboltok hozzáférhetőségének különbségei ezért étrendi eltéréseket indukálhattak az űrben. Viszont ez az étrendi variáció vezethet a BMI térbeli különbségeihez. A tér-ökonometriai modellezési technika döntő fontosságú, mert ha a térbeli autokorreláció jelen van az adatokban, a szokásos legkisebb négyzetes becslések torzak és/vagy nem hatékonyak (35).

A BMI és az élelmiszerláncokhoz való hozzáférés közötti kapcsolat eltérő lehet a szegény vagy a gazdagabb közösségekben élő emberek számára. Az olyan tényezők, mint a nem megfelelő tömegközlekedési rendszerek, a nem biztonságos utcák vagy a társadalmi tényezők hatása egy személy közösségén belül, néhány oka annak, hogy ez a változó eltérhet a szegény és a gazdagabb közösségek között. Az általunk szimulált tér-ökonometriai modell lehetővé teszi ezt a fajta rugalmasságot azáltal, hogy kölcsönhatásba lép a láncos élelmiszerboltokhoz való hozzáféréssel annak a közösségnek a típusával, amelyben egy személy él. A mintánkban szereplő minden egyes válaszadó esetében a közösséget az őt közvetlenül körülvevő emberek jellemzői határozzák meg. vagy ő. Pontosabban, ha az egyén közvetlen szomszédainak> 20% -a szegény (a szövetségi szegénységi szint 200% -ánál vagy alatt van), akkor őt szegény közösségben élőként vagy alacsony jövedelmű társaik közé sorolják. Ezzel a definícióval a minta ~ 42,9% -át szegény közösségben élőként osztályozták.

Az alapul szolgáló tér-ökonometriai modell megbecsüli a láncos élelmiszerboltokhoz való hozzáférés BMI-re gyakorolt hatását, kontrollálva a fajt, a nemet, a jövedelmet, az életkorot és az iskolázottságot, és lehetővé teszi, hogy a hatás más legyen a szegény vagy gazdag közösségekben élő emberek számára. A modell megállapítja, hogy a szegény közösségekben élő emberek számára a láncos élelmiszerboltokhoz való hozzáférés negatívan összefügg a BMI-vel. A gazdagabb közösségekben élő emberek hozzáférése nincs szignifikánsan összefüggésben a BMI-vel (32).

Úgy döntöttünk, hogy kisméretű becsléseket alkalmazunk a megcélozni kívánt városrészek azonosítására, mivel nyilvánvaló előnye van a nagy területegységek, például megyék vagy népszámlálási trakták használatától való eltávolodásnak. Ezek a területek nagyrészt adminisztratív jellegűek, és e közigazgatási egységek szociodemográfiai jellemzői nem feltétlenül tükrözik pontosan a népszámlálási traktuson vagy a megyén belüli szomszédságok tényleges szociodemográfiai összetételét. Szimulációnkban olyan városrészeket célozunk meg, ahol a lakosság legalább 40% -a a szövetségi szegénység szintjének 200% -a alatt van, és legalább 40% -uk rendelkezik középiskolai végzettséggel.

Ezután földrajzi információs szolgáltatási (GIS) technikákat alkalmazunk az Obesity Needs Survey felmérés adatainak térbeli összekapcsolásához ezekhez a kis 1 km-es 1 km-es területekhez. A kardiovaszkuláris betegségek és a cukorbetegség prevalenciáját az egyes rácssejtek esetében az elhízási szükséglet-felmérés adatainak felhasználásával becsüljük meg. Egy terület akkor jelölhető ki az egészségügyi övezetekre, ha az 1 km-es négyzetű terület lakossága viszonylag alacsony jövedelemmel, alacsony iskolai végzettséggel rendelkezik, és magas a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség előfordulása. A magas prevalencia meghatározása szerint a standard minta 2 eltérése meghaladja a vizsgálati minta átlagos prevalenciáját.

Eredmények

E célzási kritérium alapján 5 olyan környéket azonosítunk a vizsgálati területünkön, ahol az élelmiszer-környezet módosítására vonatkozó politikát kell végrehajtanunk. Az 5 láncos élelmiszerbolt pontos földrajzi elhelyezkedését Marion megye térképén mutatjuk be (lásd 1. ábra). A sokszög alakú területek Thiessen sokszögek, és valójában a 3550 embert képviselik tanulmányunkban. Thiessen sokszögek használata pontok helyett az egyének térképen való ábrázolásához ebben a kontextusban hasznos, mert könnyebben azonosíthatjuk, hogy ki kinek a szomszédja (hasonlóan a kockás táblákhoz), és érzékelhető módon megjeleníthetjük a szimulált térbeli átterjedési effektusokat. amikor politikaváltást vezetünk be.