1. eset: Láz és nyirokcsomó

Egy korábban jól kilencéves kislányt 15 napos láz és nyirokcsomó utáni betegség után áthelyeztek a helyi tercier gyermekközpontba. Tünetei lázzal és fejfájással kezdődtek, ami többször meglátogatta háziorvosát, és végül vényköteles cefprozilt. Az antibiotikum-terápia ellenére a láz továbbra is fennáll, fokozódik a rossz közérzet és a nyak bal oldalán kialakulnak a „csomók”. Betegsége 9. napján a helyi sürgősségi helyiségbe vitték.

A sürgősségi osztályon végzett értékelés megállapította a fenti tüneteket, valamint a myalgias panaszát, különösen akkor, amikor a hőmérséklete a legmagasabb volt. Leírta a gerincén lokalizált tartós „hátfájást” is. Rendszereinek áttekintése megállapította, hogy nincsenek kiütések, gyomor-bélrendszeri tünetek, fogyás, étvágytalanság vagy egyéb alkotmányos tünetek.

A beteg kórtörténete nem volt figyelemre méltó, csak a metilfenidáttal kezelt figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet jegyezte meg. Nem ismert allergiája, és az oltása naprakész volt. A beteg otthon élt szüleivel, mostohanővérével és házi macskájával. Családjának minden tagja jól volt, járulékalapú kórtörténet nélkül, és egyiküknek sem voltak hasonló tünetei. Nem utazott kívül Kelet-Kanadán, ahol született, sem tuberkulózisa, sem egyéb beteg kapcsolata nem volt.

Az első vizsgálat során a beteg vékony volt, 38,8 ° C-os hőmérsékletű. A bal hátsó aurikuláris láncában 0,5 cm-es nyirokcsomó volt, kétoldalt pedig több ragyogó nyirokcsomó volt. A fizikai vizsgálata egyébként normális volt. A teljes vérkép megállapította, hogy a fehérvérsejtszám 14,2 × 109/l (neutrofilek 50%, sávok 18%, limfociták 25% és monociták 6%), az eritrocita ülepedési sebesség 105 mm/h-val megemelkedett és a C-reaktív fehérje 76 mg/l koncentrációban. Teljes vérképének fennmaradó része, az elektrolitok, a májenzimek, a laktát-dehidrogenáz és a vizeletvizsgálat a normál határokon belül voltak. Vérkultúrája, monospotja, reumás szűrése és a gerinc röntgensugara negatív volt, csakúgy, mint a citomegalovírus és a toxoplazmózis szerológiai tesztjei.

A következő öt napban lázas maradt, hőmérséklete 40 ° C-ra emelkedett, és az IWK Egészségügyi Központba (Halifax, Új-Skócia) helyezték át további diagnosztikai értékelés céljából. A transzfer egyetlen új megállapítása a lymphadenopathia progressziója volt a bal oldali nyaki csomópontokban. Egy laboratóriumi vizsgálat végleg felállította a diagnózist.

1. ESET DIAGNÓZIS: TERJESZTETT MACSKAKAPCSOLÓ BETEGSÉG (BARTONELLA HENSELAE)

Bartonella-szerológiát hajtottak végre, amely erősen pozitív 1: 2048 titert mutatott ki. Ez a rendkívül pozitív eredmény megerősítette a Bartonella henselae fertőzés (más néven macska-karcolás betegség [CSD]) gyanúját.

A B henselae egy Gram-negatív bacillus, amely általában fertőzést okoz egy évnél fiatalabb cica karcolása vagy harapása után. A CSD-esetek 90% -ában jelentettek macska-expozíciót, és nincsenek jelentések emberről emberre történő átvitelről. Az esetek leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő (80% a 21 évesnél fiatalabbaknál) az őszi és a kora téli hónapokban. A tipikus CSD-ben, amely az esetek 90% -át teszi ki, az egyetlen tünet az oltási helyhez közeli regionális lymphadenopathia és az enyhe alkotmányos tünetek, amelyek lehetnek alacsony fokú láz, rossz közérzet és fáradtság.

A fókusz nélküli lázas gyermek bemutatásakor figyelembe kell venni a fertőző, reumatológiai, daganatos és gyógyszer által kiváltott láz etiológiai kategóriáit. Hasonlóképpen, a lymphadenopathia esetében a tág kategóriák közé tartoznak a fertőző, rosszindulatú, immunológiai, endokrin, vaszkulitikus és tárolási rendellenességek etiológiái. A differenciáldiagnózis szűkítéséhez több klinikai jellemzőt kell figyelembe venni: a beteg életkora, a nyirokcsomók mérete, a csomópontok elhelyezkedése, a nyirokcsomók minősége, lokalizált vagy generalizált lymphadenopathia, a prezentáció időbeli lefolyása és egyéb kapcsolódó tünetek (1) . A fertőző kórokozók azonosításához az alapos kórelőzmények gyakran utalnak a diagnózisra. Jelen esetben a családi macska valójában egy olyan cica volt, amely hajlamos volt harapni és karcolni.