1.5 típusú cukorbetegség: áttekintés

Az 1.5-ös típusú cukorbetegség (T1.5D) más néven felnőttkori látens autoimmun diabétesz (LADA). Egyes szakértők a LADA-t az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) lassan progresszív formájának tartják, míg a terület más szakemberei a cukorbetegség külön formájának tartják.

A LADA-t vagy a T1.5D-t néha T1D-nek gondolják, amelyet 30 év feletti felnőtteknél diagnosztizálnak - a T1D-t általában gyermekeknél és fiatalabb felnőtteknél diagnosztizálják. A T1.5D gyakran megtalálható a 2. típusú cukorbetegséggel (T2D) együtt: a T1.5D-ben szenvedő betegek akár 25% -ának is vannak jellemzői a T2D-re. 1 Ezt néha „kettős cukorbetegségnek” hívják.

A T1.5D-ben szenvedő egyének kezelése végül az inzulintól függ, és nagyon nagy a kockázata annak, hogy az első diagnózis után hónapok vagy évek (akár hat év) alatt inzulinra van szükségük. Ez ellentétben áll a T1D-ben szenvedőkkel - ezeknek az embereknek általában a diagnózis felállításától számított napokon vagy heteken belül szüksége van inzulinra. 2 A T2D-vel diagnosztizált egyének viszonylag ritkán igényelnek inzulinkezelést. A jelenlegi ajánlások szerint a T1.5D-ben szenvedő személyeket azonnal kezeljék inzulinnal, bár ez nem általánosan elfogadott (lásd alább).

A T1.5D okai

Csakúgy, mint a cukorbetegség más formáinál, mi sem igazán értjük a T1.5D kiváltó okát (okait). Vannak autoimmun komponensek az 1., az 1.5. És a 2. típusú cukorbetegségben, némi átfedésben vannak a képződött antitestek típusaiban, ezért egyértelmű, hogy a T1D-hez hasonlóan az immunrendszer is "összezavarodott", és elkezd hatni a hasnyálmirigy béta sejtjeivel szemben. - a vércukorszint szabályozásához szükséges inzulin forrása. A T1D és a T1.5D egyaránt tartalmaz antitesteket glutaminsav-dekarboxiláz vagy anti-GAD antitestek ellen. A T1D-hez hasonlóan a T1.5D-vel rendelkező egyének általában nem elhíznak, míg a T2D-ben a legtöbb ember túlsúlyos vagy elhízott.

Genetika és környezeti érzékenység

A T1.5D-vel rendelkező egyének sok genetikai érzékenységet mutatnak, mint a T1D-ben szenvedők - a HLA-DR és DQ családok (haplotípusok), de a kapcsolat nem tűnik annyira erősnek. 3 Vannak más gének, amelyek mind a T1D-hez, mind a T1.5D-hez kapcsolódnak - ezek közé tartoznak a T-sejtek aktiválásához kapcsolódó gének (CTLA4, PTPN22, IL2RA) és számos más gén, amelyek sokan részt vesznek az immunrendszer működésében rendszer. Mivel a T1.5D egyedeket általában idősebb korban diagnosztizálják, a környezeti érzékenység gyanúja merül fel, de jelenleg egyáltalán nem értik őket. 4

Tünetek

A T1.5D tünetei hasonlóak a cukorbetegség egyéb formáihoz - fokozott szomjúság, fokozott vizelés és akaratlan fogyás. Egyéb tünetek, például a látás homálya vagy a fáradtság is előfordulhatnak. Általában a T1.5D-t kezdetben T2D-ként diagnosztizálják, és a T1.5D-t csak a vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés sikertelensége után vesszük figyelembe - ezek a leggyakrabban az alábbiakban tárgyalt szulfonilureás gyógyszerek, de ez a kezelési kudarc látható metformin is. Amint ezek a cukorbetegség elleni gyógyszerek kudarcot vallanak, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy vannak-e antitestek, és alacsony-e a C-peptid (normális anyag, amely mind a T1D, mind a T1.5D biomarkerként szolgál) szintje alacsony.

Diagnózis

A T1.5D-ben szenvedő egyéneknek sok ugyanaz a T1D és néhány antitest tünete van. Azonban a T1.5D-ben szenvedőknek általában csak az alábbi antitestek egyike van, míg a T1D-ben szenvedőknek ezekből az antitestekből kettő vagy több is lehet:

Szigetsejt-antigének elleni antitestek (anti-ICA)
- Az antigének azok a kémiai szekvenciák, amelyek stimulálják az antitestek képződését
Glutaminsav-dekarboxiláz elleni antitestek (anti-GAD antitestek vagy GADA-k)
- Ezek a leggyakoribbak a T1.5D-ben
Tirozin-foszfatáz fehérjék (IA-2) antitestei
Inzulin antitestek

Általánosságban elmondható, hogy minél magasabb az antitestek (autoantitestek) szintje, annál nagyobb a béta-sejtek pusztulása, és annál hamarabb lesz szüksége T1.5D-ben szenvedőnek inzulinpótló kezelésre. Mivel az egyik autoimmun rendellenesség növeli az egyéb autoimmun rendellenességek kockázatát, a T1.5D-t gyanítani kell bárki számára, akinek cukorbetegség tünetei vannak, és aki más autoimmun betegségben szenved, például Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában, reumás ízületi gyulladásában, celiakia betegségében, lupusában vagy bármely más autoimmun betegségben. 5.

Az Immunology of Diabetes Society a következő kritériumokat hozta létre a T1.5D diagnosztizálásához: 4

30 évesnél idősebb
Pozitív a T1D-ben általában talált négy antitest közül legalább az egyikre
A diagnózist követően az első 6 hónapban nem igényelt inzulinkezelést.

A T1.5D-ben szenvedő személyek körülbelül ugyanolyan fokú inzulinrezisztenciával és vércukorszint-szabályozással rendelkeznek, mint a T2D.

A T1.5D viszonylag alacsony szintű C-peptidet ismert biomarkert mutat - ezt a biomarkert egyre gyakrabban használják a T1.5D és a T2D megkülönböztetésére. A 6 C-peptid nagyon alacsony a T1D-ben szenvedőknél, alacsony a T1.5D-ben szenvedőknél és normális a T2D-ben szenvedőknél.

Összességében a T1.5D diagnózisa számos okból nehéz lehet:

Nincs széles körű egyetértés a T1D, a T1.5D és a T2D különbségében, és a tünetek és a laboratóriumi eredmények között sok az átfedés.
A T1.5D egy viszonylag újonnan leírt állapot, jellemzői és kezelési megközelítései nincsenek pontosan meghatározva

Kezelés

A T1.5D kezelése hasonló a T1D kezeléséhez - az inzulin a „választott kezelés”, amelyet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, annak ellenére, hogy a jelenlegi irányelvek 6 hónapos inzulinmentes időszakot javasolnak. 7 A diéta és a testmozgás hasznos lehet, kalóriakorlátozással a túlsúlyos vagy elhízott személyek számára.

Nagyon fontos a helyes diagnózis megszerzése, mert bizonyos aggodalmak vannak azzal kapcsolatban, hogy bizonyos típusú vércukorszint-csökkentő gyógyszereket - a szulfonilureákat, például a glimepiridet, gliburidot és glipizidet - érdemes elkerülni, mert stimulálják a hasnyálmirigy béta sejtjeit - ez ezen béta-sejtek nagyobb pusztulása a már kialakult antitestek által. A metformin szükség esetén óvatosan alkalmazható. Legalábbis egyes jelentések szerint az olyan gyógyszerek, mint a szitagliptin és az exanatid, potenciálisan a legjobb eredményeket hozhatják a vércukorszint-szabályozásban a T1.5D-vel diagnosztizált embereknél.

A T1.5D szövődményei

A cukorbetegség egyéb formáihoz hasonlóan a T1.5D-ben szenvedőknél is nagyobb a szívbetegség, a stroke és a mikrovaszkuláris szövődmények, például a látás, az ideg- és vesekárosodás kockázata. Ezek a kockázatok látszólag csökkennek, minél előbb megkezdődik az inzulinkezelés.