Diéta és egészség: A krónikus betegség kockázatának csökkentésének következményei (1989)

Elszigetelt szisztolés magas vérnyomás

a JNC-től adaptálva (1988). A vérnyomás két vagy több alkalommal átlagolt két vagy több alkalommal.

b A határos izolált szisztolés hipertónia (SBP 140-159 Hgmm) vagy az izolált szisztolés hipertónia (SBP ³ 160 Hgmm) besorolása elsőbbséget élvez a normális diasztolés vérnyomás (DBP) osztályozásával szemben.

a vérnyomásról. Sőt, a testtömeg és az elhízás a vérnyomást befolyásoló mechanizmusokat nem ismerjük jól, és nincsenek megalapozott állatmodellek e kapcsolatok tanulmányozására.

A tápanyagok hipertóniára gyakorolt ​​hatásának legerősebb bizonyítéka a nátrium- és kálium-elektrolitokra vonatkozik (lásd a 15. fejezetet). A sóbevitel optimális tartományát nem sikerült meghatározni, és az emberi populációk szokásos bevitelét tekintve nagyon eltérőek. Számos nem akkulturált társadalomban, ahol a sóbevitel szokásosan alacsony (Oldal 552 Megosztás

kalcium, kálium és fehérje) (Reed és mtsai., 1985), valamint a kalciumbevitel értékelésére szolgáló módszerek korlátaival nem intézményesített populációkban (Kaplan és Meese, 1986; Lau és Eby, 1985).

A klinikai eredmények konzisztensebbek voltak, mint az epidemiológiai eredmények, és néhány normotenzív és hipertóniás szer esetében a kalciumpótlásból adódó vérnyomás enyhe, rövid távú csökkenését bizonyítják (Belizan és mtsai., 1983; Grobbee és Hofman, 1986; McCarron és Morris, 1985; Resnick et al., 1984; Singer és mtsai, 1985). Bizonyos magas vérnyomásban és magas reninszintben szenvedő betegeknél azonban a vérnyomás emelkedhet (Resnick et al., 1984). Egyelőre nem végeztek olyan klinikai kísérleteket, amelyek megfelelő méretű és kivitelű kalciummal rendelkeznének.

A populációs vizsgálatokban a napi kettőnél több alkoholtartalmú ital (> 30 ml alkohol/nap) fogyasztása általában magasabb átlagos vérnyomás és magas vérnyomás prevalenciával társult, mint az alacsonyabb alkoholszintet fogyasztóknál (Criqui, 1987) ( lásd a 16. fejezetet). Az alkoholfogyasztás a prospektív vizsgálatokban (Donahue és mtsai., 1986; Kagan és mtsai., 1980, 1981) és az esetkontroll-vizsgálatokban (Gill és mtsai., 1986; Taylor és mtsai.) Szintén összefüggésbe hozható a vérzéses stroke és az agyi infarktus kockázatával. 1984, von Arbin és mtsai, 1985). A Framingham utódok tanulmányában (Garrison et al., 1987) az alkoholfogyasztás a magas vérnyomás kockázatával járt együtt a nőknél, de a férfiaknál nem az adipozitás és más változók kiigazítása után. Ennek a különbségnek az oka nem világos, mivel az alkoholfogyasztás és a vérnyomásszint közötti keresztmetszeti összefüggés gyengébbnek tűnik a nőknél, mint a férfiaknál (Fortmann et al., 1983; Jackson et al., 1985; MacMahon és Leeder, 1984). Az alkohol korlátozásának randomizált, keresztezett, egyszeres vak vizsgálatában az enyhén hipertóniás japán irodai dolgozók 30 és 59 év közöttiek, Ueshima et al. (1987) szerény csökkenést talált az SBP-ben, de a DBP-ben nem.

Embereken végzett megfigyelési, klinikai és közösségi beavatkozási vizsgálatok azt sugallják, hogy az étkezési többszörösen telítetlen és telített zsír (P/S) magas aránya alacsony összes zsír jelenlétében mérsékelten csökkenti a vérnyomást normotenzív és enyhén hipertóniás embereknél. A magas P/S diéta szerény hipotenzív hatása nem volt nyilvánvaló az alacsony sótartalmú (77 mM/nap) étrendet fogyasztóknál (Puska et al., 1983).

A fehérjebevitel és a magas vérnyomás kapcsolatának vizsgálata gyenge és következetlen eredményeket hozott (lásd 8. fejezet). A krónikusan alultáplált emberek alacsony vérnyomást mutatnak (Viart, 1977), de a fehérjehiány relatív hozzájárulása ehhez a hatáshoz nem határozható meg könnyen. Hasonlóképpen, bár az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a túlnyomórészt vegetáriánus étrendet fogyasztó populációknál (a kortól és a testsúlytól függetlenül) a vérnyomásszint alacsonyabb, mint azoknál, akik mindenevő táplálékot fogyasztanak (Armstrong et al., 1977; Ophir et al., 1983; Rouse and Beilin, 1984; Sacks et al., 1974), az eredmények nem feltétlenül tulajdoníthatók a növényi és állati fehérje bevitel különbségeinek, mivel valószínű, hogy a vegetáriánusok legtöbb típusa (teljes vegetáriánusok, lakto-ovovegetariánusok és mások) egyéb étrendi (pl. alacsonyabb zsír- és rostbevitel) és nem étrendi (pl. életmód) tényezők, amelyek megzavarhatják az összefüggést a fehérje bevitel és a vérnyomás szintje között. A klinikai eredmények következetlenek, vagy alacsonyabb vérnyomásszintet mutatnak a lakto-ovovegetariánusoknál, mint mindenevőknél (Rouse et al., 1983), vagy nincs különbség a vérnyomásban (Brussaard et al., 1981).

Az étkezési rostok és a vérnyomás epidemiológiai vizsgálata, hasonlóan a fehérjéhez (lásd 10. fejezet), azt mutatja, hogy a vegetáriánus populációkban alacsonyabb a vérnyomás, mint a mindenevő populációkban (Armstrong et al., 1977; Rouse et al., 1982; Sacks et al. ., 1974; Trowell, 1981). A klinikai tanulmányok a magas rosttartalmú étrend meglehetősen következetes vérnyomáscsökkentő hatását is mutatják normál és hipertóniás alanyokban (Anderson, 1986; Dodson és mtsai, 1984; Lindahl és mtsai, 1984). Noha a tanulmányi eredmények meglehetősen következetesek, az ezen rosttartalmú étrendhez kapcsolódó egyéb táplálkozási tényezők (pl. Alacsonyabb zsír- és állati fehérje, változatos nátrium-, kálium- és kalciumtartalom) lehetséges hatása nem utasítható el, és a megállapítások sem tulajdoníthatók kizárólag az élelmi rostok hatására.

Egyéb étrendi tényezőket vizsgáltak a magas vérnyomás kapcsán. Az ólom például számos tanulmányban összefüggésbe hozható hipertóniával (Batuman és mtsai., 1983; Beevers és mtsai., 1980; Medeiros és Pellum, 1984), de a foglalkozási vizsgálatokban és a vizsgálatokban nem volt következetes összefüggés a vérnyomással. (lásd a 14. fejezetet). Ez a következetlenség hiánya részben tükrözheti az ólom testterhelésének nem megfelelő mérési módszereit (Batuman et al., 1983; Hansen és Pedersen, 1986). A pantoténsavat, a magnéziumot, a kadmiumot, a krómot és a higanyot is tanulmányozták a vérnyomás szintjéhez viszonyítva, de emberben sem nyilvánvaló következetes összefüggés (lásd a 12., 13. és 14. fejezetet).

Állatkísérletek

A kiegészítő kálium mérsékli a magas vérnyomás hatásait a fogékony állatokban. Bár a kálium hozzáadása csak mérsékelten csökkenti a vérnyomást (Tobian és mtsai., 1985), úgy tűnik, hogy késlelteti a magas vérnyomásban szenvedő állatoknál tapasztalt fokozatos progresszív változásokat a vese struktúrájában és működésében, ideértve a vesetubulusok progresszív pusztulását is. A magas káliumtartalmú diéták számos artériában megakadályozzák az endothelsejtek sérülését is. Ez megmagyarázhatja, hogy az ilyen étrend miért akadályozza meg a fogékony állatok artériáinak intim és mediális rétegeinek megvastagodását, és megőrzi artériáik endothelium-függő relaxációját (Tobian és mtsai, 1984, 1987). A magas sótartalmú étrendhez kálium hozzáadása szintén jelentősen csökkenti a stroke előfordulását és az összes mortalitást a stroke-ra hajlamos spontán hipertóniás patkányokban és Dahl S patkányokban (Tobian és mtsai., 1985), valamint Sprague-Dawley patkányokban (Meneely és Ball, 1958). ). Védelmet nyújt a magas vérnyomású nyulak (Gordon és Drury, 1956) és patkányok (Goldby és Beilin, 1972; Tobian, 1986) artériáiban észlelt vaszkuláris elváltozások ellen is, amelyek megmagyarázhatják a stroke mortalitásának csökkenését. Nem ismert az a mechanizmus, amely révén a megnövekedett étkezési kálium megvédi az endotheliális és érrendszeri sérüléseket.

A legtöbb állatmodellben (lásd a 15. fejezetet) a nemklorid-sók nem emelték a vérnyomást (Berghof és Geraci, 1929; Kurtz és Morris, 1985; Whitescarver et al., 1984). Ezek az adatok arra utalnak, hogy ezekben az állatmodellekben mind a nátrium, mind a klorid szükséges a magas vérnyomás kialakulásához, de további vizsgálatokra van szükség a különböző sók hatásairól.

Számos állatkísérlet azt mutatja, hogy a kalciumpótlás csökkentheti a vérnyomást a spontán hipertóniás patkányokban (Ayachi, 1979; Kageyama és mtsai, 1986; Lau és mtsai, 1984; McCarron és mtsai, 1981, 1985), de hogy A normotenzív kontroll állatokban, például a Wistar-Kiotói patkányokban, a hatás nem következetesen jelentkezik (lásd 13. fejezet). Nincs elegendő kísérleti bizonyíték az étrend kalcium és a vérnyomásszint közötti inverz összefüggés alátámasztására.

Az étrendi zsírsavak és az állatok vérnyomásának vizsgálata azt sugallja, hogy a linolsavhiányos étrend növeli a vérnyomást (lásd a 7. fejezetet), és hogy a zsírsavtartalmú és alacsony sótartalmú étrendhez hozzáadott linolsav csökkentheti a vérnyomást (Düsing et al ., 1983; MacDonald és mtsai., 1981; Moritz és mtsai., 1985).

Az állatkísérletek során a kadmium-expozíció a hipertónia fokozott kockázatához kapcsolódik, de a megállapítások következetlenek és a lehetséges hatásmechanizmusok nem ismertek (lásd a 14. fejezetet). A kadmium-dózis elégtelen ahhoz, hogy a kadmium-toxicitás egyéb jeleit kiváltsa, egyes vizsgálatokban hipertóniát váltottak ki, másokban azonban a krónikus toxicitás előidézéséhez elég magas dózisoknak nem volt hatása (Eakin és mtsai., 1980; Fingerle és mtsai., 1982; Whanger, 1979.) . Perry és Kopp (1983) szerint más nyomelemek, például szelén, réz és cink jelenléte ellensúlyozhatja a kadmium hipertenzív hatását, de ezt nem erősítették meg.

Egyéb étrendi tényezőket, köztük fehérjét, pantoténsavat, krómot, higanyot, ólmot és fluoridot is vizsgáltak a magas vérnyomás kapcsán (lásd 8., 12. és 14. fejezet). A laboratóriumi vizsgálatok egyike sem nyújtott meggyőző bizonyítékot e tényezők és a vérnyomásszint közötti kapcsolatra.

A nondietary faktorokat a magas vérnyomással társító bizonyíték

Átöröklés

A magas vérnyomás genetikai hajlamát általában ismerik mind az emberek, mind a laboratóriumi állatok (Folkow, 1982). Bár nem sikerült meghatározni, hogy egyetlen gén (McManus, 1983; Platt, 1947) vagy poligénes öröklődés (Folkow, 1982) érintett-e, a jelenlegi konszenzus szerint az emberek esetében a hajlam poligén és megengedő, nem pedig meghatározó. Így a hipertónia kialakulására való hajlam rejtett marad, hacsak egy vagy több környezeti hatás nem aktiválja a vérnyomást emelő mechanizmusokat.

Az embereknél az elsődleges magas vérnyomás valószínűleg nem pusztán genetikai hatásokból ered. Mivel az embereknek a magas vérnyomásra való hajlam poligén, valószínű, hogy a különböző géneket vagy géntermékeket egyszeri vagy többszörös környezeti hatások aktiválják vagy elnyomják, beleértve a nátrium- és káliumbevitelt, a pszichoszociális stresszt, valamint egyéb környezeti vagy táplálkozási hatásokat. A vérnyomásra gyakorolt ​​hatás viszont befolyásolhatja az endokrin, vese- vagy szívtényezőket, a központi idegrendszert vagy más rendszereket érintő kardiovaszkuláris kontroll mechanizmusokat. Tehát a hipertónia kialakulását, progresszióját és kimenetelét kiváltó tényezők genetikailag fogékony egyéneknél valószínűleg sokak és változatosak (Folkow, 1982).

A genetikai összetétel összetettsége miatt nem valószínű, hogy az emberekben a hipertónia egyetlen egységes oka megtalálható. Mindazonáltal lehetséges, hogy a genetikai tényezők bizonyos hajlamosító konstellációi gyakran előfordulhatnak az embereknél. Ezenkívül egy vagy több környezeti tényező elindíthatja a magas vérnyomáshoz vezető fiziológiai események kaszkádját, még akkor is, ha az iniciáló tényezők már nem működnek.

A magas vérnyomást kiváltó tényezők jelentős különbségeket mutatnak a genetikailag fogékony rágcsálók különböző törzsei között. Amint azt a fentiekben leírtuk, a Dahl S és R patkány törzsek feltűnően különböznek a sóterhelésre adott válaszukban (Dahl et al., 1962). Az SHR törzs (Okamoto és Aoki, 1963) érzékeny a nátriumterhelésre, valamint a pszichoszociális ingerekre, de magas vérnyomás alakul ki egyikük nélkül is. A milánói hipertóniás patkány szintén érzékeny a sótöltésre, de nem a pszichológiai ingerekre (Folkow, 1982; Hallback et al., 1977).

A kiváltó tényezők sokfélesége az embereknél összetettebb a nagyobb genetikai heterogenitás, a sokkal összetettebb környezet és a hosszabb élettartam miatt. Erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a genetikai hajlam elektrolitokkal és az elhízással való kölcsönhatásáról. Az egyéb tápanyagok, a pszichoszociális stressz és más hatások szerepére vonatkozó bizonyítékok gyengébbek és kevésbé következetesek.

Az emberen végzett vizsgálatok erős bizonyítékot szolgáltattak az ikrek, testvérek és más első fokú rokonok hasonló vérnyomására (Feinleib et al., 1975; Miller és Grim, 1983; Zinner et al., 1971). A hipertóniára való hajlam vagy a nátrium-érzékenység genetikai markereinek azonosítására irányuló erőfeszítések azonban nem jártak sikerrel (lásd 15. fejezet). A rokonok vérnyomásának ismeretéből származó viszonylag durva és kvalitatív mutatókon kívül nincs érvényes módszer a magas vérnyomásra való hajlam előrejelzésére.

Faji hatások

Pszichoszociális és szociokulturális hatások

Bár számos tanulmány rövid távú vérnyomásváltozással függ össze a pszichoszociális és

• Hasi zsír és közönséges élelmiszer-adalékanyag, amely a vesebetegség kockázata miatt Országos Vese Alapítvány
• A legjobb diéta a magas vérnyomás ellen - San Diego - Sharp Health News
• A gyulladáscsökkentő étrend 6 előnye az autoimmun betegség esetén - Teljes körű egészségügyi központok
• Gluténmentes étrenddel kezelt cöliákia esetén a testtömeg-index és az elhízás kockázata -
• 6 tippes étrend egyszerűsített étrendi megközelítés krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél