2014. évi klinikai gyakorlati irányelvek a túlsúly és az elhízás vonatkozásában Koreában

Mee Kyoung Kim

1 Belgyógyászati Klinika, a Koreai Katolikus Egyetem Orvostudományi Főiskolája, Szöul, Korea.

Won-Young Lee

2 Belgyógyászati Klinika, Sungkyunkwan Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Jae-Heon Kang

3 Családorvosi osztály, Inje Egyetem Szöuli Paik Kórház, Inje Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Jee-Hyun Kang

4 Családi Orvosi Osztály, Konyangi Egyetemi Kórház, Konyangi Egyetem Orvostudományi Főiskola, Daejeon, Korea.

Bom Taeck Kim

5 Családorvosi osztály, Ajou Egyetem Orvostudományi Kar, Suwon, Korea.

Seon Mee Kim

6 Családorvosi Tanszék, Koreai Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Eun Mi Kim

7 Dietetikai Tanszék, Kangbuk Samsung Kórház, Sungkyunkwan Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Sang-Hoon Suh

8 Testnevelési Tanszék, Yonsei Egyetem, Szöul, Korea.

Hye Jung Shin

9 Országos Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztálya, Szöul, Korea.

Kyu Rae Lee

10 Családorvosi Tanszék, Gachon Egyetem Dongincheon Gil Kórház, Gachon Orvostudományi és Tudományi Egyetem, Incheon, Korea.

Ki Young Lee

11 Belgyógyászati Klinika, Gachon Egyetem Gil Kórház, Gachon Orvostudományi és Tudományi Egyetem, Incheon, Korea.

Énekelte Yeoup Lee

12 Családi Orvostudományi Tanszék, Pusan Nemzeti Egyetem Yangsan Kórház, Pusan Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Yangsan, Korea.

Seon Yeong Lee

13 Családorvosi osztály, Sanggye Paik Kórház, Inje Egyetem, Szöul, Korea.

Seong-Kyu Lee

14 Belgyógyászati Klinika, Eulji Egyetemi Kórház, Eulji Egyetem Orvostudományi Kar, Daejeon, Korea.

Chang Beom Lee

15 Belgyógyászati Klinika, Hanyang Egyetem Guri Kórház, Hanyang Egyetem Orvostudományi Főiskola, Guri, Korea.

Sochung Chung

16 Gyermekgyógyászati Osztály, Konkuk Egyetemi Orvosi Központ, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Kyung Jeong-ban

17 Belgyógyászati Klinika, Kyung Hee Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Kyung Yul Hur

18 Sebészeti Klinika, Soonchunhyang Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Énekelte Soo Kim

19 Csungnami Nemzeti Egyetem Orvostudományi Karának Családorvosi Tanszéke, Daejeon, Korea.

Jeong-taek Woo

17 Belgyógyászati Klinika, Kyung Hee Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Absztrakt

Az elhízás és az azt kísérő társbetegségek gyakoriságának drámai növekedése Koreában komoly egészségügyi problémát jelent. Az elhízás meghatározása Koreában ≥25 kg/m 2 testtömegindex. A jelenlegi becslések szerint a felnőttek 32,8% -a elhízott: a férfiak 36,1% -a és a nők 29,7% -a. Az országos felmérésekben a túlsúly és az elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik. Sürgősen szükség van az elhízás korai felismerésére és megfelelő kezelésére. Az 5% és 10% közötti súlycsökkenés a szokásos cél. Elhízott betegeknél a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ellenőrzése ugyanolyan hangsúlyt érdemel, mint a súlycsökkentő terápia. Mivel az elhízás multifaktoriális, az elhízás megfelelő ellátásához összehangolt multidiszciplináris kezelési csoportra van szükség, mivel egyetlen beavatkozás nem valószínű, hogy módosítja az elhízás előfordulását vagy természetes kórtörténetét.

BEVEZETÉS

Az elhízás sok olyan betegséghez társul, amelyek összefüggenek a zsírfelesleggel, és ennek oka lehet. Az elhízás a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a metabolikus szindróma, a szívkoszorúér-betegség, más érelmeszesedéses megbetegedések, az alkoholmentes steatohepatitis és a köszvény fokozott kockázatával jár [1]. Az elhízás lényegesen növeli az osteoarthritis, a derékfájás, az alvási apnoe, az asztma és a stressz inkontinencia, valamint az endometrium, az emlő, a prosztata és a vastagbél rákos megbetegedéseinek kockázatát [2, 3]. A nagyobb testtömeg az összes okból bekövetkező halálozás növekedésével is jár [4, 5]. Mivel az elhízás egészségre gyakorolt hatása óriási, sok erőfeszítést tettek az optimális menedzsment megtalálására. Ez a gyakorlati útmutató célja, hogy segítse a betegeket a súlycsökkenés elérésében és fenntartásában, e krónikus betegségek megelőzése érdekében.

Az elhízás diagnosztizálása

A WHO ajánlásai alapján az ázsiaiak derékbőségének (WC) levágását a férfiaknál 90, a nőknél 80 cm-nek javasolták, ami különbözött más etnikai csoportokétól, például az európaiaktól [8]. A WHO ázsiai-csendes-óceáni kritériumait alkalmazva azonban a hasi elhízás prevalenciája Koreában 20% volt a férfiaknál és 40% a nőknél, tehát a férfiaknál a hasi elhízás prevalenciája kétszer magasabb volt, mint a nőknél. Ezért a koreai hasi elhízás meghatározására szolgáló WC-határértékek vizsgálatát a Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 1998-as adatainak felhasználásával végezték el. Az optimális WC a koreai metabolikus szindróma kockázati tényezőinek előrejelzésére 82-84 cm volt. férfiaknál és 79-82 cm nőknél [9]. A koreai lakosság 80. percentilisében a WC 90, illetve 86,5 cm a férfiaknál és a nőknél. A hasi elhízás Koreában a férfiaknál ≥90 cm, a nőknél ≥85 cm a WC.

A szív- és érrendszeri kockázati tényezők és az elhízással összefüggő társfenntartások értékelése

A túlsúly és az elhízás kezelésének értékelésénél vegye figyelembe a beteg súlyát, WC-jét és a kockázati tényezők jelenlétét. A menedzsment nemcsak a fogyást és a testtömeg fenntartását foglalja magában, hanem más kockázati tényezők ellenőrzésének intézkedéseit is magában foglalja [7]. Mivel az elhízás a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a diabetes mellitus (DM) és számos egyéb társbetegség fokozott kockázatával jár, a klinikusnak meg kell vizsgálnia a betegeket a társult állapotok szempontjából. Egyes, az elhízással összefüggő betegségek és kockázati tényezők nagyon magas kockázatot jelentenek a betegek számára a későbbi halálozás szempontjából. Az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél a betegség klinikai kezelése mellett a kockázati tényezők agresszív módosítására lesz szükség. Elhízott betegeknél a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kontrollja ugyanolyan hangsúlyt érdemel, mint a súlycsökkentő terápia [10].

MEGHATÁROZZA A FOGYASZTÁST ÉS EGÉSZSÉGÜGYI CÉLOKAT

Mivel a testtömeg 3–5% -ának megfelelő tartós fogyás a kardiovaszkuláris rizikófaktorok és a DM-kockázat klinikailag jelentős csökkenéséhez vezethet, mint kezdeti cél, javasoljuk, hogy a kiindulási súly 5–10% -ának csökkenése 6 órán belül hónap [7, 10]. Jellemzően életmódbeli beavatkozáson átesett betegeknél a maximális súlycsökkenés 6 hónap alatt érhető el, amelyet plató követ, majd az idő múlásával fokozatosan visszanyerik [7]. Ez igaz a gyógyszeres asszisztált súlycsökkenésre is, bár a súly visszanyerése lassabb lehet a folyamatos gyógyszeres alkalmazás mellett. A bariatrikus sebészeti betegeknél sokkal hosszabb ideig tarthat a súly platóig terjedése. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy egy hosszú távú (> 1 év) testsúly-fenntartó programban (diétás, fizikai aktivitás és viselkedésterápia) való részvétel javíthatja a sikeres testsúly-fenntartást.

ÁTfogó életmódbeli beavatkozás

A fogyáshoz energiahiányt kell létrehozni a kalóriakorlátozás, a fizikai aktivitás vagy mindkettő révén. 500 kcal/nap energiahiány jellemzően nőknél 1200–1 500 kcal/nap, férfiak esetében 1500–1 800 kcal/nap étrendi bevitel mellett érhető el [7]. A korlátozott kalóriatartalmú étrend megválasztása a beteg preferenciáihoz és egészségéhez igazodhat [11]. Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (12). Az alkoholkalóriák hatását az ember teljes kalóriabevitelére megfelelően fel kell mérni és ellenőrizni kell. Bár különféle étrendeket (alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú vagy magas fehérjetartalmú étrend stb.) használva csökkentett kalóriatartalmú, táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott étrendnek kell lennie. A fogyáshoz nem létezik "varázslatos" étrend [10]. Ezért javasoljuk a csökkentett kalóriatartalmú étrend előírását a beteg egészségi profilja és étkezési preferenciái alapján [10]. . Ha speciális étrendet írnak elő a szív- és érrendszeri kockázat csökkentésére, a DM-re vagy más betegségekre, ajánlott a dietetikushoz fordulni. Ez magában foglalja a beteg gyógyszeres változásának figyelemmel kísérését a fogyás előrehaladtával, különösen az antihipertenzív gyógyszerek és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek esetében. hipoglikémia [7].

A testmozgásnak a súlycsökkentő terápia és a testsúly fenntartásának szerves részét kell képeznie. Kezdetben ösztönözni kell a mérsékelt fizikai (aerob) aktivitást 30-60 percig vagy 20-30 percig kétszer, heti 5 napon át. A testmozgás receptjének tartalmaznia kell az aktivitás módját, gyakoriságát, intenzitását és a testedzés időtartamát. Az ellenállóképzésnek progresszív jellegűnek kell lennie, egyénre szabottnak kell lennie, és stimulálnia kell az összes fő izomcsoportot. Heti kétszer ajánlott egy 8-10 gyakorlatsor, amely a fő izomcsoportokat kondicionálja.

Az átfogó életmódbeli beavatkozások általában strukturált viselkedés-változtatási programot nyújtanak, amely magában foglalja az ételbevitel, a fizikai aktivitás és a súly rendszeres önellenőrzését. Ugyanezeket a viselkedéseket javasoljuk a fogyás fenntartása érdekében, a testtömeg gyakori monitorozásával kiegészítve.

Kábítószer-terápia az elhízás érdekében

Asztal 1

A testtömeg-index különböző szintjeinek kezelési lehetőségei és a koreai populációk egyéb kockázati tényezői

Jelenleg az orlistátot a Koreai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (KDA) hagyja jóvá hosszú távú (1 év) fogyás esetén. Az orlisztát gátolja a zsír felszívódását a belekből. Az orlisztát csökkentheti a zsírban oldódó vitaminok és tápanyagok felszívódását is [13]. A fentermint, a dietil-propiont, a phendimetrazint és a mazindolt a KDA rövid távú (legfeljebb 12 hétig tartó) fogyás esetén alkalmazza. A Lorcaserint (Belviq) a KDA jóváhagyja, és Koreában 2015 elején lesz elérhető [14]. Bizonytalan, amikor a koreai betegek számára elérhetővé válik a nyújtott felszabadulású fentermin és topiramát kombináció (Qysmia), valamint a nyújtott felszabadulású bupropion és a naltrexon (Contrave) [15].

BARIATRIKUS MŰTÉT

Felnőtteknek, akiknek testtömeg-indexe> 40 kg/m 2 vagy testtömeg-indexük> 35 kg/m 2, elhízással összefüggő állapotok, akik nem tudnak megfelelő viselkedéses kezeléssel (gyógyszeres terápiával vagy anélkül) reagálni a megfelelő testsúlycsökkenéssel a célzott egészségügyi eredmények elérése érdekében, bariatrikus a műtét megfelelő lehetőség lehet az egészség javítására [7, 10]. Az ázsiai populációkban a T2DM, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia kockázata megnövekedett, viszonylag alacsony BMI mellett. Az elhízás és anyagcsere-rendellenességek Nemzetközi Szövetségénél az ázsiai-csendes-óceáni fejezet konszenzusos nyilatkozataiban [16] azt javasolták, hogy a bariatriás műtétet az ázsiai etnikumú, 35 kg/m vagy társbetegségek nélkül.

Morbid elhízásban szenvedő felnőtteknél a bariatrikus műtétek nagyobb súlycsökkenést és súlycsökkenést eredményeznek, mint a szokásos gondozással vagy a hagyományos orvosi kezeléssel [17]. Az elhízás és az anyagcserezavarok műtéti kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel egy csapattal, amely szükség szerint sebészeket, orvosokat, pszichiátereket, dietetikusokat, tanácsadókat és másokat foglal magában.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az elhízás és az azt kísérő társbetegségek gyakoriságának drámai növekedése Koreában komoly egészségügyi problémát jelent [18]. Sürgősen szükség van az elhízás korai felismerésére és megfelelő kezelésére. Mivel az elhízás multifaktoriális, az elhízás megfelelő ellátásához összehangolt multidiszciplináris kezelési csoport szükséges. Nem valószínű, hogy egyetlen beavatkozás módosíthatja az elhízás előfordulását vagy természetes kórtörténetét. Bár több bizonyítékot és klinikai vizsgálatot kell végezni, az elhízott koreaiak számára megfelelő klinikai gyakorlati irányelveket dolgoztak ki és frissítettek a jobb klinikai eredmények érdekében.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket 2014-ben egyszerre publikálják az „Endocrinology and Metabolism” és a „The Korean Journal of Obesity” cikkekben, miután a Koreai Endokrin Társaság és a Koreai Társaság jóváhagyta és jóváhagyta az elhízást.

A cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről nem számoltak be.