2015 Hawaii felülvizsgált alapszabálya
24. CÍM BIZTOSÍTÁS
431. Biztosítási kódex
431: 10A-120 Gyógyászati ​​élelmiszerek és fehérjetartalommal módosított élelmiszerek; az anyagcsere veleszületett hibájának kezelése; értesítés.

jegyzet

gyógyászati

A cikk címsorát módosította: L 2002, c 155., 48. bek.

Állami innovációs mentességi munkacsoport; egészségügyi reformterv; jelentést tesz a 2015–2017-es törvényhozásnak (feloszlatva 2017. június 30-án). L 2014., c 158.; L 2015., c 184. o.

Kereszthivatkozások

A szövetségi törvényeknek való megfelelés, lásd §431: 2-201.5.

Szövetségi képesítésű egészségügyi központok; vidéki egészségügyi klinikák; visszatérítés, lásd: 346-53.6.

Az egészségmegőrzés szervezéséről szóló törvény, lásd a 432D fejezetet.

A Medicaiddal kapcsolatos megbízások, lásd a 431L fejezetet.

A mentális egészség, valamint az alkohol- és kábítószer-visszaélés kezelésének biztosítási ellátásai, lásd a 431M fejezetet.

A betegek jogainak és felelősségeinek törvényjavaslata jár el, lásd a 432E fejezetet.

A vényköteles gyógyszer előnyei, lásd a 431R fejezetet.

Vényköteles gyógyszerek; postai megrendelés lemondási lehetősége, lásd: § 87A-16.3.

Javasolt kötelező egészségbiztosítási fedezet és értékelő jelentés, lásd: 23–51, 52. §.

Állami egészségbiztosítási program, lásd a 431N fejezetet.

Főügyészi vélemények

A 431: 10A-601. Szakasz a 10A. Cikk minden részére vonatkozik, ha a szóban forgó szakpolitika kategóriája magában foglalja a családi fedezetet, a 431: 10A-103. §-ban meghatározottak szerint. Att. Tábornok Op. 97-10.

Ebben a cikkben a 431: 10A-601 § elhelyezése, amely a biztosítási szerződések tartalmát szabályozza, egyértelművé teszi, hogy a jogalkotási szándék az volt, hogy olyan juttatásokat írjon elő, amelyeket a biztosítóknak biztosítaniuk kell, akik családi fedezetet nyújtanak. Att. Tábornok Op. 97-10.

Jogi folyóiratok és vélemények

Adó-igazságszolgáltatás és az azonos neműek belföldi partneri egészségügyi ellátásai: Az egészségügyi terv kedvezményezettjeinek adótőke-elemzése. 32 UH L. Rev. 73. (2009).

Jegyzetek

Mivel a 432D. Fejezet nem terjed ki az irányított gondozás szabályozásának területére, és mivel a 432D-2., A 432E-1 .§ és ez a cikk együtt olvasható, és nincs kifejezett nyelvezet vagy politikai ok arra, hogy ne adják meg az egyes jogszabályok hatályát, a 432D. ne vonja vissza értelemszerűen a 432E. fejezetet. 126 H. 326, 271 P.3d 621 (2012).

A megfelelő engedéllyel rendelkező HMO-k - a felpereshez hasonlóan - a 432D-1. § alapján felhatalmazást kaptak arra, hogy saját maguk választása szerint "biztosítsanak vagy gondoskodjanak" a felügyelt gondozási terv programjában előírt zárt testületű egészségügyi szolgáltatásokról; a baleset- és egészségbiztosítók engedélyt kaptak a 431. §: 10A-205. § (b) alapján arra, hogy orvosi szolgáltatást szervezzenek a tagok számára egy meghatározott szolgáltatói hálózat, azaz bizonyos "kórházak vagy személyek" segítségével; így ez a cikk és a 432D. fejezet felhatalmazta a baleset- és egészségbiztosítókat, valamint a HMO-kat, mint kockázatvállaló szervezeteket, hogy biztosítsák az irányított gondozási terv szerződéseiben előírt zárt panel termékét. 126 H. 326, 271 P.3d 621 (2012).

I. RÉSZ EGYEDI BALESET ÉS EGÉSZSÉG

VAGY BETEGSÉGPOLITIKÁK

jegyzet

A rész címsorát L 2002, c 155., 48. § módosította.

Főügyészi vélemények

A 431: 10A-601. Szakasz a 10A. Cikk minden részére vonatkozik, ha a szóban forgó szakpolitika kategóriája magában foglalja a családi fedezetet, a 431: 10A-103. §-ban meghatározottak szerint. Att. Tábornok Op. 97-10.

Jegyzetek

E cikk és a 431: 10A-105 (2) (A) (ii) alpont szerint a szerződés szokásos "vitathatatlansági záradéka" kizárta a biztosítót attól, hogy tagadja a biztosított "teljes rokkantsági ellátást", annak ellenére, hogy a rokkantságot vitathatatlanul okozó HIV-fertőzés " „a politika hatálybalépésének napja előtt nyilvánult meg. 86 H. 262, 948 P.2d 1103.

431. §: 10A-120 Gyógyászati ​​élelmiszerek és alacsony fehérjetartalmú módosított élelmiszerek; az anyagcsere veleszületett hibájának kezelése; értesítés. (a) Az ebben az államban kiadott vagy megújított minden baleset- és egészségbiztosítási vagy betegbiztosítási kötvény, az életbiztosítás, a rokkantsági jövedelem biztosítása és a hosszú távú gondozás biztosítása kivételével, minden munkáltató csoportosított egészségbiztosítási kötvény, szerződés, terv vagy megállapodás, ebben az államban megújítva, az ebben az államban kiállított vagy megújított összes baleset- és egészségbiztosítási vagy betegbiztosítási kötvény, minden, a 431: 10A-103. szakaszban meghatározott családi fedezetet biztosító biztosítási kötvény, valamint a 431: 10A. szakaszban meghatározott kölcsönös kedvezményezetti családi fedezetet biztosító összes kötvény. -601. Rendelkezést tartalmaz az egészségügyi élelmiszerek és az alacsony fehérjetartalmú módosított élelmiszerek lefedésére az anyagcsere veleszületett hibájának kezelésére a kötvénytulajdonosok vagy a biztosítottak eltartottjai számára ebben az államban; feltéve, hogy az orvosi élelmiszer vagy alacsony fehérjetartalmú módosított élelmiszer:

(1) Orvosilag előírva az anyagcsere veleszületett hibáinak terápiás kezeléséhez; és

(2) Enterálisan fogyasztják vagy adják be a 453. fejezet alapján engedéllyel rendelkező orvos vagy oszteopátiás orvos felügyelete alatt.

A fedezetnek az ezen alszakasz szerint felírt és beadott orvosi élelmiszer vagy alacsony fehérjetartalmú módosított élelmiszer termék költségeinek legalább nyolcvan százalékát kell fedeznie.

b) Minden biztosító értesíti kötvénytulajdonosait az e szakaszban előírt fedezettségről. A hirdetményt írásban kell elkészíteni, és jól láthatóan fel kell tüntetni a kötvénytulajdonosoknak küldött irodalomban vagy levelezésben, és a 2000-es naptári év során, amikor az éves információkat a biztosítottak rendelkezésére bocsátják, vagy bármilyen más módon, a kötvénytulajdonosok számára, de semmiképpen sem később, mint 2000. december 31.

c) E szakasz alkalmazásában:

"Anyagcsere veleszületett hibája": olyan betegség, amelyet egy személy testkémiájának örökletes rendellenességei okoznak, amelyet hiányos anyagcsere jellemez, amely veleszületett hibákból vagy röviddel a születés után jelentkező hibákból származik, aminosav, szerves sav, szénhidrát vagy zsír.

"Alacsony fehérjetartalmú módosított élelmiszer": olyan élelmiszertermék, amely:

(1) Kifejezetten úgy lett kialakítva, hogy kevesebb mint egy gramm fehérje legyen adagonként;

(2) Orvos vagy oszteopátiás orvos írja fel vagy rendelte el, amennyiben orvosilag szükséges a veleszületett anyagcsere-problémák diétás kezeléséhez; és

(3) Nem tartalmaz olyan ételt, amely természetesen alacsony fehérjetartalmú.

"Gyógyászati ​​táplálék": olyan élelmiszer, amelyet olyan formában állítottak elő, hogy enterálisan, orvos vagy oszteopátiás orvos felügyelete mellett fogyasszák vagy adják be, és olyan betegség vagy állapot speciális étrendi kezelésére szolgál, amelynek elismert tudományos elveken alapuló jellegzetes táplálkozási igényei vannak, orvosi értékelés alapján állapítják meg. [L 1999., 86. c., 2. bek .; am L 2002, c 155., 58. bekezdés; am L 2003., c 212., 76. §; L 2009., 11. c., 50. bekezdés]

Jogi nyilatkozat: Lehet, hogy ezek a kódok nem a legújabb verziók. Hawaii több aktuális vagy pontos információval rendelkezhet. Nem vállalunk garanciát vagy garanciát az ezen a webhelyen található információk vagy az állami webhelyen található információk pontosságával, teljességével vagy megfelelőségével kapcsolatban. Kérjük, ellenőrizze a hivatalos forrásokat.

Iratkozzon fel Justia ingyenes hírlevelére összefoglaló szövetségi és állami bírósági vélemények .