7 nap hatása az ad libitum alacsony zsírtartalmú vegán étrendre: a McDougall Program kohorsa

A cikk hibáját a Nutrition Journal 2017 16: 12-ben tették közzé

Absztrakt

Háttér

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal megerősített epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a nyugati gazdag étrend a halál és a fogyatékosság legfőbb oka (pl. Szív- és érrendszeri betegségek és 2-es típusú cukorbetegség miatt) a nyugati iparosodott társadalmakban. A tanulmány célja annak dokumentálása, hogy az alacsony zsírtartalmú (a kalória ≤10% -a), a magas szénhidráttartalmú (

A kalóriák 80% -a), mérsékelten nátriumtartalmú, tisztán növényi étrend 7 napon át ad libitum a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség biomarkerein.

Mód

A súly, a vérnyomás, a vércukorszint és a vérzsírszint mérésének retrospektív elemzése, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának becslése a kiinduláskor és a 7. napon 1615 résztvevőtől egy 10 napos bentlakásos étrendi beavatkozási programban 2002 és 2011 között. használják a változások jelentőségének teszteléséhez az alapszinthez képest.

Eredmények

A medián (interkvartilis tartomány, IQR) súlycsökkenés 1,4 (1,8) kg volt (p 7,5% az alapértéknél, a kockázat 5,5% -ra (> 27%) esett a 7. napon (p

Bevezetés

Az egészségügyi ellátás elsődleges céljának az összes oka által okozott morbiditás és halálozás csökkentését kell kitűznie. Az iparosodott társadalmakban, beleértve az Egyesült Államokat és Európát is, a halálozás és a fogyatékosság legfőbb okai a nem fertőző krónikus betegségek: érelmeszesedéses érrendszeri betegségek, hámsejtes rákok, 2-es típusú cukorbetegség és autoimmun rendellenességek [1]. E betegségek vezető kiváltó oka a gazdag nyugati étrend, amelynek hangsúlya az állati eredetű élelmiszerekre (azaz húsra, halra, tojásra és tejtermékekre), valamint a zsírral terhelt és cukros feldolgozott élelmiszerekre vonatkozik [2, 3]. Ezek a betegségek egyre gyakoribbá válnak Közép-Amerika, Dél-Amerika és Ázsia újonnan iparosodott országaiban, mivel ők is átveszik a nyugati étkezési stílusokat [4].

A nyugati betegség terhe drámai módon csökkenthető azáltal, hogy az állati eredetű ételeket és a növényi zsírokat eltávolítja az étrendből, és ezeket az ételeket alacsony zsírtartalmú, növényi eredetű ételekkel helyettesíti. Amikor az élelmiszer-adagolási rendszer az első világháború alatt szigorúan korlátozta a dán lakosság hús-, tejtermék-, zsír- és alkoholfogyasztását, de nem írt elő korlátozásokat olyan élelmiszerekre, mint az árpa, kenyér, burgonya és zöldség, Dánia a legalacsonyabb halálozási arányt érte el történelem [5]. Hasonlóképpen, a cukorbetegség okozta halálozás Angliában és Walesben erőteljesen csökkent, miközben a háborús élelmiszerek adagolása mind az első, mind a második világháborúban korlátozta az állati eredetű élelmiszerekhez és zsírokhoz való hozzáférést, csak azután nőtt, hogy ezek az élelmiszerek békeidőben újra elérhetővé váltak [6]. ].

Az orvos segíthet a pácienseinek hasonló előnyök elérésében, ha megtanítja őket alacsony zsírtartalmú (a kalória ≤10%), magas rosttartalmú, magas szénhidráttartalmú (

A kalóriák 80% -a), tisztán növényi (vegán) étrend [7–14]. Jelen tanulmány célja a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek kockázatának biomarkereiben bekövetkezett javulások dokumentálása, amelyek 7 napon belül elérhetők, amikor a betegek orvosi felügyelet mellett, fekvőbeteg körülmények között jóllakásként fogyaszthatnak ilyen étrendet.

Mód

Ez a tanulmány azon betegek nyilvántartásának retrospektív elemzése, akik 2002 és 2011 között egy orvos által felügyelt 10 napos bentlakásos programban (McDougall Program) vettek részt. Ez a folyamatban lévő program az internetes marketing segítségével vonzotta a széles földrajzi területről érkező betegeket 10 nap eltöltésére. a kaliforniai Santa Rosa-i szállodában, ahol táplálkozási tanácsadásban részesültek, és alacsony zsírtartalmú (a kalória ≤10% -ának megfelelő) diétával táplálkoztak, minimálisan finomított növényi ételek alapján, ad libitum a jóllakottságig. Az oktatási személyzetben orvos, regisztrált dietetikus, pszichológus, edzőedzők és főzési oktatók voltak. A betegek lehetőséget kaptak a könnyű vagy közepes testmozgásra is. A program nem tartalmazott stresszcsökkentő technikákat vagy meditációkat.

Orvosi munka

Felvételkor szabványosított kérdőívet alkalmaztak arra, hogy megkérdezzék a betegeket arról, hogy voltak-e valamilyen hipertóniájuk, koszorúér-betegségük, cukorbetegségük, hypothyreosisuk, sclerosis multiplexük, hiperkoleszterinémiájuk vagy túlsúlyuk. A beteg életkorát, nemét és etnikai hovatartozását is rögzítették.

Engedéllyel rendelkező orvos legalább 3 alkalommal látott minden beteget a program során, és naponta regisztrálták a vérnyomást. A kiinduláskor az orvos felvette a beteg előzményeit és fizikai vizsgálatot végzett. Ezután az orvos megfelelő változtatásokat javasolt az egyes betegek gyógyszerein. A hipertónia és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek csökkentése vagy leállítása a kiinduláskor a hipotenzió és a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket (sztatinokat) a program során folytatták azoknak az embereknek, akik ezt a gyógyszercsoportot vették be.

Az elemzés megkönnyítése érdekében a következő adatokat rögzítették standardizált módszerekkel a kiinduláskor és a 7. napon: súly, szisztolés és diasztolés vérnyomás, összkoleszterin, trigliceridek, glükóz, vér karbamid-nitrogén és kreatinin. 2006. augusztus után a HDL és az LDL koleszterinszintet is megmértük a kiinduláskor és a 7. napon. A testtömegeket Detecto® 6800 hordozható bariatrikus skálával mértük. A vérnyomás-leolvasásokat képzett kezelő szerezte be, manuálisan és/vagy egy Omron® professzionális vérnyomásmérővel. A vérvizsgálatokat standard orvosi kórházi laboratóriumi eljárásokkal elemezték.

Menü kialakítása

A szálloda konyhai személyzete az előírt irányelvek szerint készített ételeket. Állati eredetű összetevőket (pl. Hús, hal, tojás vagy tejtermékek) és izolált növényi olajokat (pl. Olíva-, kukorica-, pórsáfrány-, lenmag- vagy repceolaj) nem használtunk. Az étkezések a közönséges keményítők, köztük a búzaliszt termékek, a kukorica, a rizs, a zab, az árpa, a quinoa, a burgonya, az édesburgonya, a bab, a borsó és a lencse köré épültek, friss gyümölcsök és nem keményítőtartalmú zöld, narancs és sárga hozzáadásával. zöldségek. A makroelem-profil nagyjából 7% zsír, 12% fehérje és 81% kalóriatartalom volt. Az ételeket svédasztalos formában szolgálták fel, és a résztvevőket arra ösztönözték, hogy étkezésük teljes kielégítésére étkezzenek.

Annak érdekében, hogy az ételek elfogadhatóak legyenek a nyugati étrendhez szokott szájízzel, az étkezéshez kis mennyiségű egyszerű cukrot, sót és különféle fűszereket használtak. A cukrot ízesítő mártások (pl. Ketchup és barbecue szósz), valamint az esti étkezés után felszolgált alacsony zsírtartalmú desszertek tartalmazzák. A betegek reggel cukrot is adhattak a gabonafélékhez.

A konyha személyzete az ételek elkészítésekor minimális sót használt, főleg szójaszósz formájában. Az alap étkezési terv nagyjából 1000 mg nátriumot biztosított naponta. Az étkezések alkalmával azonban sóztatókat biztosítottak, és a résztvevők ízlésüknek megfelelően ad libitum szokásos asztali sót használhattak az ételek felületén. Arra a következtetésre jutunk, hogy még akkor is, ha a beteg napi fél teáskanál sót ad hozzá, az étrend továbbra is alacsony nátriumtartalomnak felel meg (kb. Napi 2 g nátrium).

statisztikai módszerek

A programban 2002 és 2011 között részt vevő betegek adatait 2014-ben elemezték. Azoknál a betegeknél, akik többször is részt vettek a programban, minden látogatást külön betegrekordnak tekintettek. A 21 évesnél fiatalabb alanyok feljegyzéseit kizártuk az elemzésből. A kiindulási adatokra vagy a 7. napra vonatkozó adatok hiányoztak.

2006 augusztusa előtt a HDL és az LDL koleszterin tesztjét nem rendelték el rutinszerűen. A HDL és az LDL elemzésébe csak azok a rekordok kerültek be, amelyeknek alapértéke és a 7. nap értéke volt. A HDL- és LDL-adatok hiányában szenvedő betegek átlagos összkoleszterin-értékeit és az összes koleszterinszint változását az 1. naptól a 7. napig összehasonlítottuk a HDL-ről és LDL-ről teljes adatokkal rendelkező betegek megfelelő értékeivel.

A biomarkerekben a kiindulási értékhez viszonyított változást a betegek kiindulási változói alapján elemezték a kockázati kategóriák szerint. A kockázati kategóriák határértékei önkényesek voltak: az összkoleszterinszint 126 mg/dl; szisztolés vérnyomás 1,4 mg/dl; és a vér karbamid-nitrogénje 20 mg/dl. Mivel a betegek magasságát nem rögzítették, a betegeket nem lehetett testtömeg-index szerint rétegezni. Ehelyett súlyuk szerint rétegezték őket, a neme átlagának szórásában kifejezve.

Mivel a folyamatos biomarker-változók egyike sem volt normálisan elosztva, Wilcoxon aláírt rangú tesztjeit használták az alapértékek összehasonlításához az összes biomarker-változó 7. napi értékeivel. Minden összehasonlítást kiértékeltünk a kiindulási kockázati kategóriákra, a fent leírtak szerint. A páros arányok McNemar-tesztjét azzal a céllal hajtották végre, hogy a kiindulási állapotban megemelkedett biomarkerekkel (összkoleszterin ≥200 mg/dl, SBP ≥140 mm Hg és DBP ≥90 mm Hg) szenvedő betegek százalékos arányát hasonlítsák a százalékos arányhoz. normál biomarkerekkel rendelkező betegek kiindulási szintjén, akiknek az értékeit a 7. napon emelkedettnek tekintették.

2013-ban az Amerikai Kardiológiai Főiskola és az American Heart Association közzétette az irányelveket annak értékelésére, hogy mekkora a valószínűsége annak, hogy 10 éven belül szívbetegség (atheroscleroticus cardiovascularis betegség, ASCVD) bekövetkezzen [15]. Az irányelvek a magas ASCVD-t> 7,5% -os kockázatként határozzák meg. Az ASCVD kockázat csak azokra a betegekre számítható ki, akiknek nyilvántartása tartalmazza az összes releváns változót: életkor, összkoleszterin, HDL-koleszterin, szisztolés vérnyomás, dohányzási állapot, cukorbetegség diagnózisa és a magas vérnyomás kezelése. Ezeknek a betegeknek az ASCVD kockázatát kétszer számolták ki: egyszer az alapértékekre és ismét a 7. napi értékekre. Úgy ítélték meg, hogy mindazok a betegek, akik a kiinduláskor vérnyomáscsökkentőt kaptak, a 7. napon is magas vérnyomás kezelés alatt álltak.

Minden statisztikai elemzést az SAS 9.3 (Cary, NC) alkalmazásával végeztünk.

Eredmények

2002 és 2011 között összesen 1703 beteg vett részt a programon. Ebből 46 beteg többször is részt vett a programon. A 12, 21 év alatti beteg nyilvántartását kizártuk. Ennek eredményeként összesen 1615 betegnyilvántartás szerepelt az elemzésekben. 1092 rekord volt a kiindulási ponttal és a 7. nap rekordja HDL-vel, és 1091 rekord volt a kiindulási és a 7. nap rekordjaival az LDL esetében.

Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a betegek többsége nő volt (65,1%), fehér, nem hispán (92,1%) és medián (IQR) életkora 58 (18) év volt. A felvételkor a résztvevők 84,3% -a saját maga számolt be valamilyen betegségről. Közel 64% -uk számolt be hiperkoleszterinémiáról, 39,6% -uk pedig hipertóniáról. A betegek többsége (79,5%) arról számolt be, hogy a kiinduláskor legalább 1 gyógyszert szedett cukorbetegség, magas vérnyomás vagy megemelkedett koleszterinszint miatt. Ezenkívül a minta többsége túlsúlyosnak vallotta magát (71,6%).

Amint a 2. táblázat mutatja, statisztikailag szignifikánsan csökkent a koleszterin (teljes, HDL és LDL), a súly, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás, a vércukorszint, a kreatinin és a vér karbamid-nitrogénje. A medián (IQR) súlycsökkenés 1,4 (1,8) kg volt. A teljes koleszterinszint medián (IQR) csökkenése 22 (29) mg/dl volt. Azoknál a betegeknél volt a legnagyobb javulás, akiknél ezeknek a markereknek a legmagasabb kiindulási értéke volt a 7. napon. Például az összkoleszterin medián változása -39 mg/dL volt azoknál a betegeknél, akiknek kiindulási értéke ≥240 mg/dl, de csak -8 mg/dL azoknál a betegeknél, akiknek alapértéke a 2. táblázat A kiindulási és a 7. napi biomarker értékek összehasonlítása (N = 1615)

Az 1. táblázat bemutatja a kiindulási időpontban gyógyszert szedő betegek számát, valamint azt a számot, akik csökkentették vagy abbahagyták a gyógyszeres kezelést a program során. A programba belépőknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 86,5% -a és a cukorbetegségben szenvedő betegek 90,7% -a csökkentette az adagját, vagy teljesen abbahagyta a gyógyszert.

Az ASCVD 10 éves kockázata a teljes minta esetében (ahol a HDL-koleszterin adatok mind a kiindulási, mind a 7. napon rendelkezésre álltak, N = 1092) medián 1 százalékpontos csökkenést (IQR = 1,0; p 7,5%) észlelt a A 10 éves kockázat medián csökkenése a 7. napon 2,00 százalékpont volt (IQR, 4,1; p 3. táblázat A biomarker emelkedettről normálissá és fordítva változik a kiindulási értékről a 7. napra

Vita

Ez a tanulmány azt dokumentálja, hogy alacsony zsírtartalmú (a kalória ≤10% -a), magas rosttartalmú, magas szénhidráttartalmú (

A kalóriák 80% -a), a vegán étrend lehetővé teszi a túlsúlyos betegek számára a fogyást akkor is, ha elegendő ételt fogyasztanak ahhoz, hogy teljes mértékben elégedettek legyenek, ad libitum. Egy ilyen diéta 7 napos fogyasztása után a résztvevők átlagosan 1,4 kg-ot (3 fontot) vesztettek, és jelentősen javultak a vérnyomásban, a vérzsírokban és a vércukorszintben. Azoknál a betegeknél volt a legnagyobb a kedvező válasz, akik a túlsúlyosak voltak és a kiindulási időpontban a legkedvezőtlenebb biomarkerek voltak. A vérnyomás és a vércukorszint javulása még figyelemre méltóbb, ha figyelembe vesszük, hogy a betegek többsége a kezdetben abbahagyta az antihipertenzív és antihiperglikémiás gyógyszereket.

Ez a fajta drámai, korai siker fontos lehet a betegek motivációjának fenntartásához az étrend betartásához. Ezek a gyors eredmények arra is ösztönözhetik az orvosokat, hogy diétaterápiát írjanak fel, mielőtt a gyógyszertárba fordulnának, hogy segítsenek a betegeiknek. Ez a tanulmány gyakorlati modellt nyújt az egészségfejlesztéshez az egészségügyi rendszeren belül: intenzív egyhetes bentlakásos oktatási program. Ennek a megközelítésnek a nyugati betegségek kezelésére vonatkozó hosszú távú hatékonysága és költséghatékonysága, összehasonlítva a vényköteles gyógyszerekre és a nagy műtétekre összpontosító jelenlegi megközelítésekkel, további tanulmányokat érdemel. Úgy gondoljuk, hogy ez az egyszerű étrendi megközelítés javíthatja a betegek egészségét és végső soron csökkentheti az egészségügyi költségeket.

Az ebben a tanulmányban alkalmazott étrend jelentősen eltér a fogyás néhány hagyományos megközelítésétől. Ne feledje azonban, hogy a növényi étrend lehetséges terápiás értékét említették az American Diabetes Association klinikai gyakorlati ajánlásaiban [16], valamint az American Dietetic Association által kiadott állásfoglalásban [17]. A diéta ebben a vizsgálatban az volt