Diétás referencia felvételek: Alkalmazások az étrend értékelésében (2000)

Fejezet: 8 A lehetséges hibák minimalizálása a csoportos és az egyéni bevételek értékelésekor

8. A potenciális hibák minimalizálása a csoportos és az egyéni vállalkozások értékelésében

Ez a fejezet információkat tartalmaz az étrendi értékelések hibáinak minimalizálásának módjairól, ideértve az étrendi referencia bevitel (DRI) testreszabását az adott csoporthoz vagy egyénhez, biztosítva, hogy a beviteli adatok a lehető legnagyobb pontossággal rendelkezzenek, minimalizálva a mintavételi hibákat a csoportok beviteli adatainak összegyűjtésekor, és meghatározzuk a prevalencia-becslések szórásait.

Az étrendi értékelések magukban foglalják az egyének vagy csoportok tápanyag-bevitelének összehasonlítását a DRI-kkel. Így két elsődleges terület van, ahol a lehetséges mérési hibák befolyásolhatják az értékelési eredményeket: (1) tápanyagigény meghatározása; és (2) az étrendi bevitel mérése, ideértve a megfelelő mintavételi stratégiák alkalmazását, és a fogyasztott ételek pontos tápanyag-összetételét.

A bevételi adatokat a rendelkezésre álló legpontosabb technikákkal kell összegyűjteni, figyelembe véve az értékelések költségeit és megvalósíthatóságát. Ezenkívül az értékelésnek megfelelő DRI-ket kell használnia, és figyelembe kell vennie az értékelendő egyén vagy csoport életkorát, nemét, fiziológiai állapotát és egyéb releváns jellemzőit (pl. Dohányzási állapot). Ha a bevitel vagy a szükséglet (vagy a felső határértékek) becslése helytelen, akkor az egyén vagy a csoport nem megfelelő vagy túlzott tápanyag-bevitelének értékelése is helytelen lesz.

KONKRÉT CSOPORTOK ÉS EGYÉNEK SZABÁLYOZÁSI KÖVETELMÉNYEI

Az étrendi referencia bevitel (DRI) beállítható úgy, hogy az adott egyéneknek vagy csoportoknak megfelelőbb legyen. Például állítsa be-

meg lehet állapítani a testméretet, az energiafogyasztást vagy a fiziológiai állapotot. Ilyen kiigazításokra azonban általában nincs szükség, mivel a DRI-k feltételezhető, hogy a meghatározott életszakaszban és nemcsoportban élő összes egészséges személyre vonatkoznak.

Vannak-e olyan helyzetek, amikor a Becsült átlagos követelmény kiigazításai (EAR) és így az RDA-t bizonyos személyek számára meg kell tenni győződjön meg arról, hogy a tápanyaghiány veszélye csekély vagy egyáltalán nincs?

A legtöbb esetben valószínűleg nincs szükség kiigazításokra, mert az EAR már az egyéni szokásos változékonyságot is figyelembe veszi. A módosítások azonban indokolttá válhatnak azoknál az egyéneknél, akiknek szokatlanul magas vagy alacsony a testsúlya, szokatlan életkorban élettani változásokat tapasztalnak, szokatlan fiziológiai változásokat tapasztalnak, vagy szokatlanul magas az energiaigényük. Ezeket a helyzeteket az alábbiakban tárgyaljuk.

Testsúly

Amikor tápanyag-ajánlásokat állapítanak meg a testtömeghez viszonyítva, a referencia-egyed súlyát gyakran használják a DRI-k levezetésére. (A DRI-k kidolgozásához használt referencia-súlyokat lásd az A. függelékben.) Például a fehérje RDA-ja hagyományosan a testtömeggel függ össze, és az RDA-k 10. kiadásában (NRC, 1989) a fehérje RDA-ját 0,8 g-ra állították be. fehérje/testtömeg-kg. Az összefoglaló táblázatok 63, illetve 50 g/nap fehérje RDA-kat sorolnak fel a referencia felnőtt férfiak és nők esetében, akik súlya 79, illetve 63 kg (NRC, 1989). A referencia-súly felett vagy alatt lévő egyénekre vonatkozó ajánlásokat ennek megfelelően módosítanánk. Például a 45 és 100 kg súlyú egyének RDA-ja 36, illetve 80 g/nap fehérje lenne. Ha ezt a beállítást végezzük, akkor feltételezzük, hogy az egyének viszonylag normális testösszetételűek, mivel a fehérjeszükséglet erősebben kapcsolódik a sovány testtömeghez, mint a zsírszövet tömegéhez. Tehát a 200 kg-os elhízott egyének számára nem ajánlott a napi 160 g-os fehérjebevitel. A jelentés sajtó alá helyezésekor megállapított DRI-k egyike sem volt kifejezve a testtömeggel kapcsolatban.

Kor és élettani szakasz

Egyes tápanyagok esetében az igények az egész életen át változnak az élettani változásokkal összefüggésben, amelyekről feltételezhető, hogy különböző átlagos életkorban következnek be. Például a D-vitamin AI-értéke magasabb az 50 évnél idősebb felnőtteknél, mint az 50 évesnél fiatalabbaknál, és a B12-vitaminra vonatkozó ajánlás az, hogy az 50 évnél idősebb egyének a B12-vitaminjuk nagy részét dúsított élelmiszerekből vagy étrend-kiegészítőkből szerezzék be. Ezeknek a tápanyagoknak az ajánlásokban bekövetkezett változások összefüggenek a D-vitamin anyagcseréjének, illetve a gyomor savasságának életkorral kapcsolatos változásaival. Ezek a változások nem fordulnak elő hirtelen 50 éves korban, és ésszerűen felvethető, hogy az átlagos étrendi szükséglet az 51-70 éves kor felső végén növekszik.

Más helyzetekben a különböző követelményeket eredményező fiziológiai változások rövidebb idő alatt következnek be, vagy az egyének azonosíthatják őket. Ilyen például a nők vasigénye. A 31-50 év közötti nőkre vonatkozó követelmények a menstruációval járó veszteségek fedezésére szolgálnak, míg az 50 évnél idősebb nők esetében feltételezhető, hogy menopauza történt. A menopauza kezdete tehát az életkor helyett a fiziológiailag jelentős esemény.

Energia bevitel

Noha a tiamin, a riboflavin és a niacin bevitelére vonatkozó EAR-ok nem az energiafogyasztás alapján vannak meghatározva (IOM, 1998b), célszerű lehet e vitaminok bevitelét egyes populációk energiafogyasztási arányaként értékelni.

A B-vitaminok ajánlott beviteléről szóló DRI-jelentés (IOM, 1998b) megjegyzi, hogy nem találtak olyan tanulmányokat, amelyek megvizsgálták volna az energiafogyasztás hatását a tiamin, riboflavin vagy niacin követelményeire, és ezért ezek az EAR-k és RDA-k nem az energián alapultak bevitel. A kísérleti adatok hiánya ellenére e tápanyagok ismert biokémiai funkciói azt sugallják, hogy az energiafogyasztás kiigazítása megfelelő lehet, különösen azok számára, akiknek nagyon magas a bevitelük (például akik fizikailag megterhelő foglalkozással foglalkoznak, vagy akik sok időt töltenek aktív sportolással) . A kiigazítás az egészséges emberek számára is megfelelő lehet, akiknek alacsony a bevitelük a fizikai inaktivitás vagy a kis testméret miatt.

A tiamin, a riboflavin és a niacin esetében az energiával módosított EAR kiszámítható az EAR és az egyén vagy a populáció átlagos energiaigényének arányában. Mivel a DRI-k nem voltak

A jelentés elkészítésekor az energiára vonatkozóan az RDA-k 10. kiadásában (NRC, 1989) ajánlott energiára vonatkozó követelmények használhatók. Például a tiamin EAR a 19 és 50 év közötti férfiak esetében 1,0 mg/nap, a nők esetében pedig 0,9 mg/nap. Az ajánlott medián energiafogyasztás a 24-50 év közötti férfiaknál 2900, illetve 2200 kcal/nap (NRC, 1989). Így az energiával módosított tiamin EAR ebben a korcsoportban felnőtteknél 0,34 mg/1000 kcal lenne a férfiaknál és 0,41 mg/1000 kcal a nőknél. Amint azt 1989-ben javasolták, a 2000 kcal/nap alatti bevitelű felnőtteknél az igényt nem szabad tovább csökkenteni (azaz 0,68 mg/nap férfiaknál és 0,82 mg/nap nőknél).

Az energiával kiigazított RDA kiszámítható az energiával módosított EAR-ból a követelmény két szórásának hozzáadásával. A tiamin esetében a követelmény variációs együtthatója 10 százalék, tehát az energiával igazított RDA 20 százalékkal magasabb lenne, mint az energiával igazított EAR, vagy 0,41 mg/1000 kcal a férfiaknál és 0,49 mg/1000 kcal a nőknél.

A HIBÁK MINIMALIZÁLÁSA AZ ÉTLENFOGADÁS MÉRÉSÉBEN

Az élelmiszer- és tápanyagbevitelt befolyásoló tényezők gyakran megegyeznek azokkal, amelyek befolyásolják a követelményeket, mint például az életszakasz, a testméret, az életmód, a genetikai tényezők, a környezet stb. Az élelmiszerek elérhetősége és kultúrája is befolyásolja a bevitelt, de nem kapcsolódik az egyéni biológiai követelményekhez. A 8-1. Háttérmagyarázat összefoglalja azokat a szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni az étrendi beviteli adatok gyűjtésével kapcsolatos hibák minimalizálása érdekében.

Az étrendi bevitelt különféle kutatási eszközök (pl. 24 órás visszahívási kérdőívek, ételrekordok, étkezési gyakoriságú kérdőívek, étrendtörténetek) segítségével határozzák meg, amelyek információkat szolgáltatnak az elfogyasztott ételek és italok típusairól és mennyiségéről. Ezeket az információkat a tápanyag-összetételi adatbázis értékeivel együtt használják az étrendi tápanyagbevitel meghatározására. A tápanyag-kiegészítők étrendi bevitelekhez való hozzájárulását hasonlóan értékelik. Az alábbiakban bemutatunk néhány beviteli mérési technikát, amelyek a legtöbb étrendi adatgyűjtési folyamatra vonatkoznak, és amelyek segítenek elkerülni az elfogultságot és a mérési hibákat - és ezáltal hozzájárulhatnak az egyéni és csoportos bevitel mérésének pontosságához. E kérdések teljesebb áttekintését lásd Cameron és Van Staveren (1988), LSRO (1986), NRC (1986), valamint Thompson és Byers (1994).

8-1 Az étrendi bevitel mérésének legfontosabb lépései

Válassza ki a megfelelő módszertant

Ellenőrizze az összes elfogyasztott ételt

vegye figyelembe az élelmiszerek kihagyását, kiegészítését és helyettesítését a visszahívások során

fontolja meg a vízfogyasztást és a vény nélkül kapható gyógyszereket a tápanyag-hozzájárulás szempontjából

memóriaszondákat használjon a pontosság javításához

minimalizálja az interjúk csalódottságát

tartsa az interjú légkörét semlegesnek a társadalmi értékek szempontjából

használja az interjúztatókat az étellel kapcsolatos kultúra- és nyelvtudással

Pontosan határozza meg az elfogyasztott adagokat

használjon étel- vagy adagmodelleket

vonat modellek használatához

Határozza meg a tápanyag-kiegészítők használatát

Gondolja át, hogy a bevitel szisztematikusan változhat-e ennek eredményeként

az ételhasználat szezonalitása vagy időszakossága

krónikus vagy szisztémás betegség

gyors étrendi átmenet

Vegye figyelembe a megfigyelési egységet (egyén, háztartás vagy népesség)

Használjon pontos élelmiszer-összetételi adatokat, figyelembe véve

az elfogyasztott élelmiszerek tápanyagszintjének változékonysága

tápanyagértékek az adatbázisokban, amelyek hiányoznak vagy kiszámításra kerülnek, nem pedig mértek

hogy az adatbázisok tartalmaznak-e kultúra-specifikus ételeket

Válassza ki a megfelelő módszert

Az étrendi beviteli adatokat általában egy vagy több napos visszahívás vagy nyilvántartás felhasználásával gyűjtik. Az étrendi bevitelre vonatkozó adatok gyűjtése az összes élelmiszer és fogyasztott mennyiség néhány napos közvetlen jelentésétől eltérő módszerek felhasználásával (pl. Étkezési gyakorisági kérdőívek, étrend-előzmények és háztartási készletek) vonzó alternatívának tűnhet. Az egyszerű beadás és a fogyasztási adatok bevitele miatt a félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívek széles körben elérhetőek és gyakran használják epidemiológiai vizsgálatokban. Az ilyen típusú kérdőívek alkalmasak lehetnek az epidemiológiai vizsgálatok bevitelének rangsorolására, de mint az alábbiakban megjegyezzük, ritkán pontosak

elegendő ahhoz, hogy felmérjék az egyének vagy csoportok étrendi bevitelének megfelelőségét a szemikvantitatív étkezési gyakoriságok számos korlátozó jellemzője miatt.

Először is, nincs közvetlen mennyiségi értékelés az egyes elfogyasztott mennyiségekről (Kohlmeier és Bellach, 1995). Vagy feltételezzük, hogy a csoport összes személyének átlagos része van, vagy a lehetőségek néhány kategóriára korlátozódnak, például kicsi, közepes és nagy. Az értékeléshez a tápanyagbevitel pontos számszerűsítése szükséges, ehhez pedig pontos adagméretekre van szükség. A fogyasztás gyakoriságát korlátozott számú kategóriában (általában öt vagy hét) csonkolják.

Másodszor, az élelmiszer-gyakorisági kérdőív nem értékeli az összes rendelkezésre álló élelmiszer bevitelét. Az élelmiszerek csak azokra korlátozódnak, amelyeket a vizsgált tápanyagok fő hozzájárulójának tekintenek (Block és mtsai., 1986), vagy azokra az élelmiszerekre, amelyek a kérdőív elkészítésének időpontjában a legnagyobb mértékben hozzájárultak a bevitel szórásához egy adott csoportban (Willett et al. al., 1987). Az étkezési gyakoriságú kérdőívek nem próbálják kvantitatív módon felvenni a tápanyagok összes élelmiszer-forrását.

Harmadszor, a szupermarketben kínált több ezer étel és a legfeljebb néhány százra korlátozódó kérdések közötti eltérés miatt sok étel egy kérdésben egyesül. Az élelmiszerek összetételének adatait valamilyen módon átlagolják ezekben az élelmiszerekben, és azt az egyént, aki ezek közül csak egyet vagy többet fogyaszt, vagy más arányban fogyaszt, az alkalmazott tápanyag-adatbázissal helytelenül értékeljük. Ennek eredményeként a bevitel túl vagy alulbecsülhető. Gyakran figyelmen kívül hagyják azt is, hogy az étkezési gyakoriságú kérdőívek csak azokra a lakosságra vonatkoznak, amelyek számára készültek, és egy adott időpontban történő fogyasztási szokásaikon alapulnak. A folyamatosan változó élelmiszer-fogyasztási szokások és az új élelmiszer-kínálat megköveteli, hogy az élelmiszer-gyakoriságú kérdőíveket rendszeresen változtassák meg.

Az étrend történetei, például az étkezési gyakoriságok, megpróbálják megragadni a szokásos étrendet, de az étkezési gyakoriságtól eltérően tartalmazzák az adagok mennyiségi értékelését, és tartalmazzák az összes elfogyasztott étel megítélését kognitívan támogató módon (étkezésenként) (Burke, 1947). Mivel ezek mennyiségi jellegűek és nem csonkítják a gyakorisággal, mennyiséggel vagy a ténylegesen elfogyasztott élelmiszerekkel kapcsolatos információkat, az étrend előzményei leküzdik az élelmiszer-gyakoriságú kérdőívek számos korlátját az egyének teljes tápanyag-bevitelének értékeléséhez (Kohlmeier és Bellach, 1995). A diétatörténetekről kimutatták, hogy más módszereknél is pontosabban rögzítik a teljes energiafogyasztást (Black és mtsai., 1993). Ha azonban kérdező, és nem előre beállított com-

puter programban megmutathatják az interjúztatók közötti válaszkülönbségeket (Kohlmeier et al., 1997).

A háztartási készletek a teljes élelmiszer-bevitel gyenge mutatói az élelmiszer-pazarlás, a vendégek vagy háziállatok által elfogyasztott ételek és az otthonon kívül fogyasztott nagy mennyiségű élelmiszer miatt. Feltételezéseket igényelnek az élelmiszer-fogyasztás megoszlásáról is a háztartásban élők között, ha a háztartásban több személy is van.

A több napon át tartó súlyozott élelmiszerek nyilvántartása szilárd alapot nyújthat a tápanyagok értékeléséhez, mindaddig, amíg az ételbevitel nyilvántartása nem befolyásolja a szokásos beviteli magatartást, és mindaddig, amíg a tápanyagbevitel szezonalitása, ha van ilyen, megfelelően rögzített.

Összefoglalva: a 24 órás visszahívás, az étrend-nyilvántartás vagy a mennyiségi étrend-előzmények alapján értékelt bevitel továbbra is a tápanyag-megfelelőség kvantitatív értékelésének legerősebb alapja az étrendi referencia-bevitel (DRI) segítségével. A kvantitatív értékelések megkövetelik mind az egyén által elfogyasztott ételek mennyiségének pontos meghatározását, mind az összes olyan élelmiszer felvételét, amely még szerényen (több mint 5 százalékkal) hozzájárul a teljes tápanyag-bevitelhez. Nem minden étrendi beviteli eszközt terveztek ezeknek a követelményeknek a kielégítésére. E célra történő felhasználásuk valószínűleg pontatlan értékeléseket eredményez.