Septate epehólyag: Bruttó és szövettani perspektívák egy nem gyakori előforduló szemüvegben

25+ millió webhelylátogató

Iratkozzon fel e-mailes értesítésre, ha új tartalom érkezik: Regisztráljon

Niladri Kumar Mahato *

Beérkezés dátuma: 2009. szeptember 29

Elfogadás dátuma: 2010. március 30

Közzétéve online: 2010. május 17

Absztrakt

A septate epehólyagok ritkán előforduló variációk, amelyek az extra-hepaticus epe rendszerhez kapcsolódnak. A rendelkezésre álló jelentések szerint az epehólyag variációi tünetmentesek, vagy gyulladással és kövekkel társulnak. Ez a jelentés egy septept epehólyag morfológiai és szövettani vizsgálata. Megállapították, hogy az orgona közepén keresztirányú irányú válaszfalak vannak, amelyek az üreget felsõ és alsó részre osztják, és apró kommunikáció van közöttük. Mindkét üreg durván kitágult és közepesen nagy kövekkel volt tele. Az epehólyag rostos szűkületet mutatott a külsején, amely megfelel a szeptum peremének. A cisztás csatorna és az artéria egyetlen és normális volt. A szövettan kiterjedt intramurális fibrózist és a simaizmok atrófiáját tárta fel. A hám rendkívüli elvékonyodást mutatott a redők és mirigyek elvesztésével, ciszták és orrmelléküregek jelenlétével. A műtét előtti ultrahang képalkotás nem utalhat egyik rendellenességre sem, kivéve a kalkulumokat.

Kulcsszavak

cisztás rügy, kolelithiasis, Rokitansky-Aschoff sinusok

Bevezetés

Az epehólyag anatómiai eltérései nem ritkák, és általában a méretének, alakjának, számának és helyzetének függvényében a rendellenességek széles skálájaként jelentkeznek [1]. Beszámoltak arról, hogy a lakosság 0,1% -ában fordulnak elő [2]. Az epehólyag belsejében előforduló szeptációk azonban meglehetősen ritkán fordulnak elő, és szintén ritkán számolnak be róla. Beszámoltak arról, hogy az epehólyag szeptációi egyszeresek [3] vagy többszörösek [4,5]. Az epehólyag formájú szeptációk, amelyek a méhen belüli élet harmadik hónapja körüli fejlődés során a szilárd cisztás rügy hiányos és nem megfelelő vakuolizációja vagy feloldódása miatt következtek be, amint arról korábban beszámoltunk [4], a szerv falának túlzott „ráncosodása” miatt egynél több szeptum [6]. A septum epehólyagok általában tünetmentesek, és általában a post mortem vizsgálat során észlelhetők [7]. Ezek az anomáliák szignifikánsan társulhatnak visszatérő hasi kólikával [8], sárgasággal [7] vagy az epe stagnálása és az akut kolecisztitisz [3] következtében kialakuló kőképződéssel, amely a hólyag korai eltávolítását igényli [8] vagy ajánlott cholecystectomiát hiányában is kövek az ilyen septummal rendelkező epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél [3].

A jelen esetjelentés az epehólyag morfológiai és szövettani vizsgálatán alapszik, egyetlen szeptummal. Az epehólyagok belsejében levő egy septum hosszirányban lehet orientálva (kétkaréjos epehólyagként emlegetve), vagy keresztirányban ferde irányú lehet (úgynevezett „órás előfordulású szemüveg” epehólyag) [9]. A „karéjos” epehólyag (Boyden) részletes osztályozását dokumentálták [10]. Az órás üveg epehólyagok általában keresztirányú ferde szeptummal rendelkeznek, amely elválasztja az epehólyag fundust a test többi részétől. A septum egy percig mérsékelt nyílással rendelkezik, amely összeköti a két elszigetelt kamrát. A jelentések azt mutatják, hogy az epehólyag üregének keskeny csatlakozással történő felosztása biliaris stasishoz és kolelithiasishoz vezet [3]. Vizsgálati módszereket, például ultrahangot [11] és más technikákat [12] alkalmaznak preoperatív módon ezen rendellenességek kimutatására, változó fokú sikerrel.

Esetleírás

1.ábra: a) Az epehólyag peritoneális aspektusa azt a „derekát” mutatja, amely a szerv külső felületén a septum margót képviseli. (Nyílhegyek: derék) b) Az epehólyag belseje mindkét rekeszt a septummal elválasztva mutatja. (Nyilak: a septum vágott széle; CA: cisztás artéria; P: szonda a cisztás csatornában)

További megfontolások

Öt mikron vastag metszetet vettünk a fundus, a nyak, a septum és a szerv cisztás csatornájának szöveteiből. A metszeteket rutin hematoxilin és eozin foltokkal történő festés után tanulmányoztuk a szövettan számára. A szövetek szövettani vizsgálata során az epehólyag általános elvékonyodását és az epehólyag elválasztását, valamint a mirigy atrófiáját (2a, b, c ábra). Túlzott rostos szövetet figyeltek meg az interstitiumban, a falakon és a szeptákban lévő simaizom tömegének csökkenésével. A Rokitansky-Aschoff SMSMsinusok kialakulásának jeleit a nyálkahártya alatt figyelték meg, és az epehólyag falához szorultak (2b. Ábra).

2. ábra: a) A szemfenéken található septum epehólyag kiterjedt rostos szövetet mutat (a nyílhegyek), atrófiás hám (nyíl), a nyálkahártya redők elvesztése és a simaizmok hiánya (SM). b) Metszet a septate epehólyag nyakánál. Minden funkció hasonlít a fundus szakaszaira. Nyílhegyek demonstrálja a hám alatti szinuszokat. c) Metszet a septumon keresztül. Két hámfelületet nyilak mutatnak. Az interstitium megrekedt ereket mutat (nyílhegyekmirigyek (Gl) és a simaizmok (SM). (L: lumen)

Vita

A fertőzés és a duzzanat tehát gyakori prezentáció ezekhez a variációkhoz. Az epehólyag eloszlása, amint ez ebben az esetben megfigyelhető, a szervfalak túlzott megnyúlását eredményezte, és durván elvékonyodott simaizomként és a hámként jelentkezett. A szervfal simaizom-összetevője jelentősen elveszett. A jelen esetben azonban nem volt bizonyíték a hámbélés sikkasztására, amint az akut kolecisztitáknál néha előfordul; de a hám alatti, intramuralis sinusok könnyen lokalizálhatók. A septum mind durva megjelenésében, mind szövettanilag hasonlított a szerv többi részéhez. Ez a tény tovább igazolja az epehólyag falának és a szeptáknak az embriológiai eredetét (embriológiai változatként megtalálható). A septum fibroareolaris szövetet, simaizomzatot és mirigyes hámot tartalmaz. Fontos megjegyezni, hogy a septum szövettani jellemzői hasonlóak a szerv többi részének más területeihez, és ilyen jelentések ritkán fordulnak elő az irodalmi áttekintésekben [5].

Elismerés

Őszinte köszönetemet és hálámat szeretném kifejezni Dr. S. S. Nandedkarnak (professzor és vezető, Patológiai Tanszék, SAIMS, Indore) felbecsülhetetlen útmutatásáért a vizsgálat mikroszkopikus perspektíváinak értékelése és átfogó bátorításáért.