Septate epehólyag a laparoszkópos korszakban

Nitin R Patel

Gasztrointesztinális és laparoszkópos sebészeti osztály, Sterling Kórház, Sterling Hospital Road, Memnagar, Ahmedábád, Gujarat, India

Vismit P Joshipura

Gasztrointesztinális és laparoszkópos sebészeti osztály, Sterling Kórház, Sterling Hospital Road, Memnagar, Ahmedábád, Gujarat, India

Szandzsiv P Haribhakti

Gasztrointesztinális és laparoszkópos sebészeti osztály, Sterling Kórház, Sterling Hospital Road, Memnagar, Ahmedábád, Gujarat, India

Harshad N Soni

Gasztrointesztinális és laparoszkópos sebészeti osztály, Sterling Kórház, Sterling Hospital Road, Memnagar, Ahmedábád, Gujarat, India

Absztrakt

A kolecisztektómia során a sebész előtt álló anatómia nagy kihívást jelent, mivel az epehólyag, a májartéria és a májon kívüli billierefa között összetett kapcsolat áll fenn. Beszámolunk egy septeptus epehólyag esetéről, amelyet sikeresen kezeltek laparoszkópos kolecisztektómiával. Ebben a cikkben ezen ritka rendellenesség embriológiáját és jellemzőit is tárgyaljuk. A tudatosság hiánya, a nem specifikus tünetek, a jelek és a képalkotó módszerek elégtelensége lehet az oka annak, hogy az egység figyelmen kívül hagyásának problémáját jelentették. Az epehólyag teljes azonosítása és eltávolítása kötelező, mivel a maradvány a tünetek vagy a kövek megismétlődését eredményezheti.

BEVEZETÉS

Az epehólyag veleszületett rendellenességei ritkák, és az összes aspektusra kiterjedő rendellenességek széles skáláját írták le. [1] Az septate epehólyag nem dokumentált jól, mert általában tünetmentes vagy véletlenül fedezik fel a hasi fájdalom értékelése során. [1] A szeptáció miatt ritkán előfordulhat kőképződés, ami visszatérő hasi fájdalomhoz vezethet. [2] Beszámolunk olyan septept epehólyag esetéről, amely sikeres laparoszkópos kolecisztektómián (LC) átesett. Ez az eset szemlélteti az epehólyag teljes eltávolításának szükségességét a műtét során. A vaszkuláris és biliaris anatómia pontos intraoperatív felismerése szükséges a közös epevezeték (CBD) sérülések és az epehólyag maradványainak elkerülése érdekében.

ESETLEÍRÁS

Egy 55 éves férfi beteget kórházunkba vittek, az utóbbi 10 évben ismétlődő jobb felső negyed fájdalommal. Az étkezés utáni teltség, a böfögés és a savanyú torok története volt. A múltban nem volt sárgaság. Vérértékei a normális tartományon belül voltak. A has felső részének ultrahangján (USA) az epehólyagot phryg-kupakkal látták el, amely több kalkulummal volt tele. LC-t terveztek.

A laparoszkópián gyenge tapadásokat azonosítottak az epehólyag fundusánál. Miután visszahúzta a fundust az ipsilaterális váll felé, az epehólyag testén sűrű tapadások voltak. Miután az adhezinolízist tompa és éles boncolással befejeztük, szétválasztott szerkezetet találtunk [1. ábra]. Calot háromszögét feldarabolták. A cisztás artériát és a cisztás csatornát levágtuk és felosztottuk. Az LC sikeresen teljesült minden komplikáció nélkül [2. ábra]. A páciensnél nem használtak lefolyót. A műtét időtartama 40 perc volt. A posztoperatív időszak eseménytelen volt, a beteget a második posztoperatív napon engedték ki. Az utólagos megbeszéléseken a beteg jó állapotban volt.

laparoszkópos

A septaros epehólyag látható laparoszkópián

A minta bruttó vizsgálata [3. ábra] egy vízszintes szeptumot mutatott lyukas kommunikációval. A fejkagyló két követ mutatott, a disztális rész pedig vékony falú és teljesen üres volt. Az egész falon akut gyulladásos változások voltak tapasztalhatók.

A septate epehólyag mintája

VITA

Az epehólyag rendellenességeit az alak, a szám, a hely, a méret és a heterópiák rendellenességei közé sorolták. Ezek a rendellenességek tünetmentesek lehetnek, vagy komplikációk széles skáláját okozhatják.

A septum epehólyagot az a szeptum jelenléte jellemzi, amely az epehólyagot két kamrába osztja. Ha az epehólyagot elválasztó septum hosszanti irányban fekszik, bilobed epehólyagnak nevezzük, és ha van egy keresztirányú septum, amely elválasztja a fundust az epehólyag többi részétől, akkor ezt órás üveg epehólyagnak nevezzük. [2] A septate epehólyagok valószínűleg az epehólyag fejlődésének szilárd szakaszának hiányos feloldódásából származnak, amely a magzati fejlődés harmadik hónapja előtt van. Ezek az epehólyag-septae-k leggyakrabban egyszemélyesek, de több septeptusos epehólyag, valamint gyulladás utáni adhéziók és az epehólyag rekeszizálódása is leírásra került. [3]

Betegünknél a szepták valószínűleg veleszületett eredetűek voltak, túlzott gyulladással, amely klasszikus septate alakú epehólyagot eredményezett. Másodszor, az epe pangása és a fundusos rész fertőzése az epekövek kialakulásához vezetett ebben a betegben.

A Boyden-osztályozás szerint [4] az epehólyag ezen veleszületett rendellenességeit a ductalis képződés szerint kétgömbös (vagy kétágú), „V-alakú” és „H-alakú” (vagy duktuláris) epehólyag-típusnak minősítik. A kettős epehólyagok különféle típusainak osztályozását az 1. táblázat mutatja. [5] Az epehólyag esetünkben kompatibilis volt a V alakú. A mai napig az Egyesült Államok orális kolecisztográfiáját orális koleciszto-komputertomográfiával, szcintigráfiával, mágneses rezonancia kolangiográfiával, perkután transzhepatikus kolangiográfiával és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával használták preoperatív módon ezen rendellenességek diagnosztizálására. [6]

Asztal 1

Különböző típusú epehólyagok osztályozása [5]

Egy cisztás csatorna belép a közös epevezetékbe:

Epehólyag septum (a felületen nincs duplikáció jele)

Az epehólyag felosztása két lebenyre, amelyek a nyaknál egyesülnek, normális cisztás csatornát képezve (V duplikáció)

Az epehólyagok teljes szétválasztása, mindegyik saját cisztás csatornával csatlakozik egy közös cisztás kialakulásához (Y duplikáció)

Két cisztás csatorna külön-külön belép az epevezetékbe:

Két cisztás csatorna a közös epeutakba (H - duplikáció)

Az egyik cisztás csatorna a közös epevezetékbe, a másik a jobb vagy a bal májcsatornába

Következésképpen az epe anatómiájának azonosítása és meghatározása kötelező az epeúti sérülések megelőzése érdekében. A ductalis rendszer sérülése általában Calot háromszögének boncolása során következik be. Az összes kötőszövetet és zsírt teljesen el kell távolítani, hogy a cisztás csatorna és az epehólyag találkozása egyértelműen megjelenjen. Aprólékos boncolást is végeztünk, szem előtt tartva az LC elvét a véletlen sérülések megelőzése érdekében. A közölt szakirodalom alapos értékelése egyértelműen hangsúlyozza a teljes epehólyag eltávolításának szükségességét a műtéti szövődmények és az ismételt feltárások megelőzése érdekében. A szerző az epehólyag maradványainak két esetét kezelte laparoszkópos kolecisztektómia után.

Összefoglalva, ez az eset szemlélteti az epehólyag teljes eltávolításának szükségességét, mivel egy maradvány jó hely lehet a kő fejlődéséhez a jövőben, majd a tünetek későbbi megismétlődéséhez.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.