Hogyan kezelik a 2-es típusú cukorbetegséget

Debra Manzella, MS, RN, a New York-i Katolikus Egészségügyi Rendszer vállalati klinikai oktatója, nagy tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegség gondozásában.

Ana Maria Kausel, MD, kettős fórumon tanúsítvánnyal rendelkezik a belgyógyászat és az endokrinológia/cukorbetegség és az anyagcsere terén. Magánrendelőben dolgozik, és kapcsolatban áll a Sínai-hegyi Szent Lukács-hegy/a Nyugati Sínai-hegységgel.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének alapvető stratégiái jól megalapozottak: életmódbeli változások (étrend, testmozgás, fogyás); gyógyszerek és/vagy kiegészítő inzulin, ha az életmód megváltoztatása nem elegendő a vércukorszint normalizálásához; és néhány ember számára a bariatrikus műtét.

A 2-es típusú cukorbetegségnek nincs mindenki számára megfelelő kezelése. Az egyre gyakoribb állapot kezelésének kulcsa egy kezelési protokoll összeállítása, amely megfelel az egyén helyzetének. A

Ha a kezelési tervet gondosan végrehajtják és betartják, a 2-es típusú cukorbetegség megfordítható. Ez nem ugyanaz, mint a gyógyított, de a komplikációk kockázatának csökkenését jelenti. Egyesek számára ez azt is jelentheti, hogy le lehet választani a gyógyszereket, miközben egészségesebb, boldogabb életmódot élveznek.

Életmód

Bizonyos életmódbeli gyakorlatok megváltoztatása (vagy végrehajtása) szinte mindig a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének egyik lépése. A fogyás az életmód ajánlott változtatásainak egyik elsődleges célja. A Johns Hopkins Medicine szerint a teljes testtömeg mindössze 5–10% -ának csökkenése drámai hatással lehet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők vércukorszintjére. A

Az étrend az egyik legfontosabb tényező a cukorbetegség kezelésében. Különösen fontos csökkenteni a szénhidrátbevitelt, ami nemcsak fogyáshoz vezethet, hanem javíthatja a vércukorszint-szabályozást és alacsonyabb trigliceridszintet (a zsír a szívbetegségek fokozott kockázatával jár). A

Bár nincs hivatalos "cukorbetegség-diéta", az étkezésnek és a táplálkozásnak sokféle megközelítése létezik, amelyek hasznosnak bizonyultak:

A lemezes módszer. Ez egyszerű módja az adagok ellenőrzésének. Hangsúlyozza a nem keményítőtartalmú zöldségeket, a teljes kiőrlésű gabonákat, a sovány fehérjét és a rostokat (amelyek hozzájárulhatnak a vércukorszint emelkedésének lassításához). A lemez meghatározott százalékát bizonyos ételekre szánják. Helyet biztosíthat egy kis egészséges zsírnak is (például egy avokádó egyharmada vagy egy teáskanál olívaolaj).
Carb konzisztencia: Mivel a szénhidrátok jobban befolyásolják a vércukorszintet, mint a többi makrotápanyag (fehérje és zsír), minden étkezésnél ugyanolyan mennyiségű szénhidrátot fogyasztva stabil marad a glükózszint. Ez azt jelentheti, hogy például 45 gramm szénhidrátot ragasztanak reggelire és ebédre, 15 gramm szénhidrátot étkezés közbeni snackre és 60 gramm szénhidrátot vacsorára - minden nap.
A vércukorszintet drámaian növelő ételek korlátozása: Ide tartoznak a finomított, feldolgozott szénhidrátok, például a fehér kenyér és a tészta; cukorral töltött édességek, például sütik, sütemények és cukorkák; és gyümölcslé. Általában jó, ha naponta két vagy három adag friss teljes gyümölcsöt eszünk.

Ezen alapvető irányelvek mellett előzetes bizonyíték van arra, hogy a szénhidrátok drámai csökkentése mélyreható és pozitív hatással lehet a 2-es típusú cukorbetegségre. A

Egy tanulmányban az elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, akik hat hónapig nagyon szénhidráttartalmú étrendet követtek, alacsonyabb hemoglobin A1c-eredménnyel jártak, és több súlyukat vesztették, mint azok, akik csökkentett kalóriatartalmú étrendet követtek. Mindkét csoport rendszeresen gyakorolt és csoporttalálkozók támogatását élvezte.

Ez azonban csak egy tanulmány: Alapvető, hogy konzultáljon a cukorbetegségre szakosodott dietetikussal, mielőtt jelentős étrendi változásokat végezne.

Gyakorlat

A rendszeres testmozgás kritikus fontosságú a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A fizikai aktivitás kalóriákat éget és hozzájárulhat a fogyáshoz, de a testmozgás közvetlen hatással lehet a vércukorszint-szabályozásra is, mivel az inzulinrezisztencia szorosan kapcsolódik a megnövekedett zsírtartalomhoz és az izomtömeg csökkenéséhez. A

Az izomsejtek sokkal hatékonyabban használják az inzulint, mint a zsír, így izomépítéssel és zsírégetéssel hozzájárulhat a vércukorszint csökkentéséhez és jobb szabályozásához.

Az ADA a következő gyakorlási irányelveket ajánlja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára:

Hetente legalább 150 perc közepes és erőteljes aerob tevékenység, legalább három napra elosztva, legfeljebb két nap egymás után aktivitás nélkül
Hetente 2-3 alkalom az ellenállási gyakorlatról, nem egymást követő napokon (például súlyzós edzés vagy testtömeg-gyakorlatok)
Heti 2-3 alkalom rugalmassági és egyensúlyi edzés (jóga vagy tai chi például) az idősebb felnőttek számára

Az ADA azt is javasolja, hogy a 2-es típusú cukorbetegek ne üljenek hosszabb ideig. Cél, hogy körülbelül 30 percenként felkeljen és mozogjon.

A dohányzásról való leszokás

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a dohányzó embereknél 30-40% -kal nagyobb az esély a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására, mint a nemdohányzóknál; még a füstmentes dohány használata is növelheti a cukorbetegség kockázatát. Sőt, a cukorbetegségben szenvedő dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki súlyos szövődmények.

Pozitívum, hogy a cukorbetegek, akik abbahagyják a dohányzást, szinte azonnal tapasztalják a cukorbetegség tüneteinek javulását és az általános egészségügyi előnyöket. A

A dohányzásról való leszokásnak számos megközelítése van. Ha megvitatja a lehetőségeket egy orvossal vagy egy igazolt cukorbetegség-oktatóval, ez segíthet abban, hogy nullázza azt, amelyik a legvalószínűbb az Ön számára.

Receptek

Ha az étrend megváltoztatása, a testmozgás és a fogyás nem elegendő a vércukorszint szabályozásához, a gyógyszeres kezelés segíthet.

Néhány lehetőség orális gyógyszer, míg mások injekcióval kerülnek beadásra. A legtöbbet diétával és testmozgással együtt kell használni, nem pedig az egészséges életmódra vonatkozó intézkedések helyettesítésére. Az összes ezt követő gyógyszert az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére.

Orális cukorbetegség gyógyszerek

Szulfonilureák

A szulfonilureák az orális diabéteszes gyógyszerek legrégebbi osztálya. Úgy működnek, hogy stimulálják a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint bocsásson ki a véráramba.

tolbutamid
tolazamid
Diabétesz (klórpropamid)
Glükotrol (glipizid)
DiaBeta, Glynase (gliburid)
Amaril (glimepirid); roziglitazonnal (Avandaryl) és pioglitazonnal (Duetact) kombinálva is

Biguanidák

A biguanidok csökkentik a máj által termelt glükóz mennyiségét, miközben érzékenyebbé teszik a testet az inzulinra. A

Glükofág (metformin)
Glucophage XR (nyújtott felszabadulású metformin)

2020. május 28 .: Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) azt kérte, hogy a metformin bizonyos összetételeinek gyártói önként vonják ki a terméket a piacról, miután az ügynökség elfogadhatatlan N-nitrozodimetil-amin (NDMA) szintet azonosított. A betegeknek addig kell folytatniuk az előírt metformin szedését, amíg egészségügyi szakemberük képes alternatív kezelést felírni, ha alkalmazható. A metformin abbahagyása pótlás nélkül súlyos egészségügyi kockázatokat jelenthet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

Tiazolidindionok
A tiazolidindionok érzékenyítik az izom- és zsírsejteket, hogy könnyebben befogadják az inzulint. Ezek a gyógyszerek bizonyos egészségügyi kockázatokat jelentenek, amelyeket figyelembe kell venni a felírás előtt.

Avandia (roziglitazon); metforminnal (Avandamet) és glimepiriddel (Avandaryl) kombinálva
Actos (pioglitazone); alogliptinnel (Oseni) kombinálva is; metforminnal (Actoplus Met); és glimepiriddel (Duetact)

Alfa-glükozidáz inhibitorok

Az alfa-glükozidáz inhibitorok késleltetik a szénhidrátok átalakulását glükózzá az emésztés során. Ez segít a vércukorszint szabályozásában, és megakadályozza a cukrok túl magasra jutását.

Precose, Prandase (akarbóz)
Glyset (miglitol)

Meglitinides

A meglitinidek elősegítik az inzulintermelést, amikor a vérben glükóz van. Nem olyan hatékonyak, ha a vércukorszint alacsony.

Prandin (repaglinid); metforminnal (Prandimet) kombinálva
Starlix (nateglinid)

DPP-4 inhibitorok

A dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4) egy enzim, amely elpusztítja az inkretineket - olyan hormonokat, amelyek segítenek a szervezetben több inzulint termelni, ha szükséges. A DPP-4 inhibitorok az enzim blokkolásával működnek.

Januvia (szitagliptin); metforminnal (Janumet) és ertugliflozinnal (Steglujan) is kombinálva
Onglyza (szaxagliptin); metforminnal (Kombiglyze XR), dapagliflozinnal (Qtern), valamint metforminnal és dapagliflozinnal (Qternmet) kombinálva is
Tradjenta (linagliptin); metforminnal (Jentadueto) és empagliflozinnal (Glyxambi) kombinálva is
Nesina (alogliptin); metforminnal (Kazano) és pioglitazonnal (Oseni) kombinálva is

Fontos megjegyezni, hogy 2015 augusztusában az FDA figyelmeztetést és óvintézkedést adott hozzá a DPP-4 inhibitorok esetleges mellékhatásairól - súlyos és potenciálisan rokkant ízületi fájdalomról. Ha DPP-4 gátlót tartalmazó gyógyszert szed, és ízületi fájdalma alakul ki, azonnal értesítse orvosát. Lehet, hogy át kell váltania egy másik gyógyszerre.

Szelektív nátrium-glükóz transzporter-2 inhibitorok

A szelektív nátrium-glükóz transzporter-2 (SSGT-2) gátlók csökkentik a vércukorszintet, mivel a vesék vizelettel eltávolítják a glükózt a testből.

Farxiga (dapagliflozin); szaxagliptinnel (Qtern), szaxagliptinnel és metforminnal (Qternmet XR) és metforminnal (Xigduo XR) is kombinálva
Jardiance (empagliflozin); empagliflozinnal és linagliptinnel (Glyxami), valamint empagliflozinnal és metforminnal (Synjardy) is kombinálva
Szteglatro (ertugliflozin); ertugliflozinnal és metforminnal (Segluromet) és ertugliflozinnal és szitagliptinnel (Steglujan) is kombinálva
Invokana (kanagliflozin); metforminnal (Invokamet) kombinálva is

A kanagliflozin különleges figyelmeztetést tartalmaz arra vonatkozóan, hogy szedése növelheti a lábujj, a láb vagy a láb amputációjának kockázatát fertőzés vagy egyéb szövődmények miatt.

Azonnal hívja orvosát, ha bármilyen fájdalma, érzékenysége, sebei, fekélyei, vagy duzzadt, meleg, kipirosodott része van a lábában vagy lábában, láz vagy hidegrázás vagy egyéb fertőzésre utaló jel és tünet van.

Glükagonszerű peptid (GLP-1) receptor fehérje

A Rybelsus (semaglutide) orális tablettákat az első és egyetlen orális GLP-1-ként hagyták jóvá a vércukorszint szabályozásának javítására 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél

Kombinált terápia

A Trijardy ™ XR-t (empagliflozin/linagliptin/metformin-hidroklorid nyújtott hatóanyag-leadású tabletták) 2020 januárjában hagyták jóvá az egyetlen hármas kombinált orális terápiaként a 2-es típusú cukorbetegségben. A Trijardy a Jardiance-ot, a Tradjentát és a metformin-hidrokloridot kombinálja egy, nyújtott hatóanyag-leadású tablettában, naponta egyszer. A

Injekciós diabéteszes gyógyszerek

Incretin mimetikumok

GLP-1 receptor agonistaként is ismert, az inkretin utánzó szerek utánozzák az inkretinek hatását az inzulin termelésének serkentésére. Lassítják az emésztés sebességét is, így a glükóz lassabban jut be a vérbe.

Byetta, Bydureon (exenatid)
Victoza, Saxenda (liraglutid); degludec inzulinnal kombinálva (Xultophy)
Trulicitás (dulaglutid)
Lyxumia (lixisenatide)
Ozempic (szemaglutid)

Amylin analóg

Az amylin a hasnyálmirigy által az inzulinnal egy időben felszabaduló hormon. Gátolja a glükagon (egy másik hasnyálmirigy-hormon, amely megakadályozza a vércukorszint túl alacsony csökkenését) szekrécióját; lassítja az étel kiürülését a gyomorból, és elősegíti a teltségérzetet étkezés után.

Az inzulinhoz hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegek sem termelnek normális mennyiségű amilint. Mint ilyen, úgy gondolják, hogy az amilin helyettesítése elősegíti a vércukorszint szabályozását. Az emberi amilin elpusztítja az inzulint termelő béta sejteket; az amilin szintetikus változatát vagy analógját az FDA 2005 márciusában hagyta jóvá.

Inzulin

Bár a kiegészítő inzulin létfontosságú az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében, ez csak bizonyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek szükséges - általában azoknak, akik:

Már nagyon magas volt a vércukorszintjük, amikor diagnosztizálták őket
Nagyon inzulinrezisztensek
Nem sikerült kontrollálni a vércukorszintet szájon át alkalmazott gyógyszerekkel, diétával és testmozgással

Egy személy inzulinkezelését a saját szükségleteihez igazítják. Lehet, hogy egyeseknek reggel hosszú hatású inzulint kell szedniük, amely a nap folyamán folyamatosan működik a vércukorszint normalizálása érdekében, míg mások az étkezés közben bevett rövid hatású vagy gyors hatású inzulin számára profitálnak leginkább. Előfordulhat, hogy más embereknek mindkét típusú inzulint kell szedniük.

Inzulint kell beadni. Számos szállítási lehetőség van. A leggyakoribb az inzulin toll (kis tűvel ellátott eszköz). További lehetőségek: alaptű és fecskendő, vagy a testhez rögzített inzulinpumpa vagy tapasz.

Van egyfajta inzulin is, amely belélegezhető.

Vércukorszint-monitorozás

A 2-es típusú cukorbetegeknél, akik inzulint szednek, a vércukorszint-ellenőrzés számos okból elengedhetetlen lehet. Képet adhat arról, hogy mennyire működik a kezelés, hogyan befolyásolja a vércukorszintet az étel és a fizikai aktivitás, és még sok más.

A legtöbb embernek, aki több inzulininjekciót vesz be, azt javasoljuk, hogy étkezés előtt és lefekvés előtt vegyen le egy vércukorszintet. Azok számára, akik csak hosszú hatású inzulint szednek, előfordulhat, hogy naponta csak kétszer kell tesztelni (reggeli és vacsora előtt).

A monitorozás egy vércukorszintmérőnek vagy glükométernek nevezett eszközzel történik, amely egyetlen ujjbegyből vett csepp alapján képes mérni a vér cukorszintjét. A legtöbb készüléket egyetlen teszt elvégzésére tervezték, de vannak olyanok, amelyek folyamatos glükózmonitorozást biztosítanak.

Bariatrikus sebészet

A bariatrikus műtét egy olyan eljárás, amelynek célja a túlsúlyos személyek fogyásának segítése. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) szerint több mint 135 000, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél végzett bariatrikus műtét során az eredmények szignifikánsak voltak: közel 90% -uknak alacsonyabb volt a vércukorszintjük, csökkenteni tudták a gyógyszeres kezelés, és javult a cukorbetegség okozta egészségügyi problémák. Ráadásul a betegek 78% -a remisszióba esett a műtét eredményeként történő fogyása után. A

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 35-öt, jelölték a bariatrikus műtétre. Bár a bariatrikus műtétnek több típusa létezik, a Roux-en-Gastric Bypass elnevezésű eljárás (amelyben a gyomor-bél traktus oly módon módosul, hogy az étel megkerüli a gyomor és a vékonybél felső részének nagy részét) legnagyobb hatással van a vércukorszintre. Ez az eljárás "a 2-es típusú cukorbetegség remissziójához vezethet a betegek 80% -ánál, és a betegség további 15% -ánál javulhat" az ASMBS szerint. A

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a bariatriás műtétnél is vannak kockázatok. Jelentős életmódbeli változásokat is igényel, különös tekintettel az étrendre. Azoknál a személyeknél, akiknek súlycsökkentő műtétet végeznek, egy speciális, magas fehérjetartalmú táplálkozási tervet kell követniük, amely korlátozza például a finomított szénhidrátokat és a hozzáadott cukrokat. El kell kötelezniük magukat a táplálék-kiegészítők fogyasztására is.

Mindazonáltal, tekintettel a 2-es típusú cukorbetegséggel járó lehetséges szövődményekre, különösen azok számára, akik szintén elhízottak, a műtéti beavatkozás előnyei meghaladhatják a kockázatokat. Ami a szükséges étrendi változtatásokat illeti, azok megváltoztatása tovább hozzájárul az egészségesebb életmódhoz.