A 6–59 hónapos gyermekek rohamos növekedésének kockázati tényezői Uganda vidékén

1 Élelmiszeripari, táplálkozási és biomérnöki iskola, Makerere Egyetem, Kampala, Uganda

Absztrakt

A megállapodott globális és nemzeti ütemes csökkentési célok ellenére Uganda nagyon kevés előrelépést tett. A megtorpanó növekedés kontextus-specifikus kockázati tényezőinek megértése ezért releváns a probléma kezelésére szolgáló programok tervezésében.

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 32 véletlenszerűen kiválasztott faluban Buhweju körzetben, Délnyugat-Ugandában. Az adatbevitel, a tisztítás és az elemzés a Statisztikai Csomag a Társadalomtudományokhoz (SPSS) 21. verziójával történt. Regresszióanalízist végeztünk a lehetséges kockázati tényezők és az elakadt növekedés közötti összefüggések vizsgálatára.

A felmérés 256 háztartásra terjedt ki, és antropometriai méréseket végeztek 221 6–59 hónapos gyermeknél. A kerület háztartásainak többsége (66%) élelmiszerhiányos volt, alacsony társadalmi-gazdasági státusszal (84%). A kaszkadási gyakoriság Buhweju körzetben 51% volt, ami lényegesen magasabb, mint a regionális és országos átlag. Az élet első 6 hónapjában a gyermekek csupán 28% -a szoptatott kizárólagosan, és csak 10% -uk részesült a minimálisan elfogadható étrendben.

E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a növekedés visszafogása nemzeti vagy regionális szinten nem feltétlenül vezet hasonló tendenciákhoz Uganda vidéki területein. Ezen területeken a kábítószer-kezelés jelentős hozzájárulásai a morbiditás, az optimálisnál alacsonyabb csecsemő- és kisgyermekétkeztetési gyakorlatok, az állati eredetű élelmiszerek alacsony fogyasztása, az élelmiszerek bizonytalansága, a jó minőségű ivóvízhez való hozzáférés hiánya, a higiénia és a higiénia (WASH ) létesítmények és a szegénység. Ezért mind a táplálkozásspecifikus, mind az érzékeny beavatkozásokba történő fokozottabb befektetés kulcsfontosságú e kockázati tényezők kezelése érdekében.

2016. december 18-án kapott; Elfogadva 2017. január 05 .; Publikálva 2017. január 22 .;

Akadémiai szerkesztő:Chung-Yi Chen, Fooyin Egyetem

Ellenőrzött plágium miatt: Igen

Felülvizsgálta:Egyetlen vak

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Idézet:

Bevezetés

Háttér

A kaszkadőrség nemrégiben nemzetközi figyelmet kapott, mert súlyos rövid és hosszú távú egészségügyi következményekkel jár, és 178 millió gyermeket érint az alacsony és közepes jövedelmű országokban 1, 2. Globálisan a kábítószer-elterjedés gyakorisága Kelet-Afrikában a legmagasabb, ahol az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 50% -a elakadt 1, és Ugandában az egyik legnagyobb a megtorpanó növekedés terhe 2, 3. Ezért az Egészségügyi Világszervezet 2012-ben állásfoglalást fogadott el az anyák, a csecsemők és a kisgyermekek táplálkozásáról, amely globális célként kitűzte, hogy 2025-ig 40% -kal csökkentsék az 5 évesnél fiatalabb csökevényes gyermekek számát 2 .

A megállapodott globális és nemzeti ütemes csökkentési célok ellenére Uganda nagyon kevés előrehaladást ért el, és jelenleg nem áll a második Nemzeti Fejlesztési Terv (NDP II) és az Egészségügyi Világközgyűlés (WHA) céljainak teljesítése felé, amint az az 1. ábrán látható. 2 2, 4, 5, 6, 7, 8. Uganda vidéki térségében az elakadt növekedés kockázati tényezői még mindig rosszul vannak megértve, különösen a délnyugati régió kockázati tényezői, ahol annak ellenére, hogy a háztartások 95% -a élelmezésbiztos, minden ötből kettő (42%) elakadt 8, 9, 10 .

1.ábra. Nemzeti ugandai akadozó trendek

Források: UBOS (1989, 1996, 2001, 2007 és 2012)

A mutatvány a gyermek gyenge fejlődésének jól megalapozott kockázati mutatója, valamint a gazdasági termelékenység és növekedés óriási elvezetése. A gyermekkorban elakadt felnőttek 20% -kal kevesebbet keresnek, mint a nem elakadt egyének 11, az elakadt gyermekek négyszer nagyobb eséllyel halnak meg ötödik születésnapjuk előtt 1, és a Világbank becslései szerint a mutatvány csökkentheti az ország bruttó hazai termékét (GDP) legfeljebb 3% 12. Az ugandai gazdasági veszteségek azonban valószínűleg még sokkal nagyobbak is. Becslések szerint Uganda GDP-jének 5,6% -a (899 millió USD) évente elveszik az alultápláltság következtében 13, 14. A megtorpanó növekedés kontextus-specifikus kockázati tényezőinek megértése ezért releváns a probléma kezelésére szolgáló programok tervezésében. Ez a tanulmány adaptálta a Stewart et al. 15 a vizsgált körzetben az elakadt növekedés potenciális előrejelzőinek értékelésére.

Anyagok és metódusok

Tanulmányi helyszín és tervezés

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a délnyugat-ugandai Buhweju körzetben. Az adatgyűjtés megkezdése előtt strukturált kérdőíveket dolgoztak ki és teszteltek előre. A terepmunkások 2 napos tanfolyamon vettek részt, amely egy napos osztályt és a második napon egy szabványosítási tesztet tartalmazott. Tizenhat fókuszcsoportos beszélgetést és 16 interjút folytattak a legfontosabb informátorokkal (a strukturált kérdőíveken alapuló interjúkon kívül). Ezek a megbeszélések és interjúk 5 év alatti gyermekek anyáival és apáival, a falu vezetőivel és más kulcsfontosságú informátorokkal vettek részt.

A minta méretének kiszámítása

A sürgősségi táplálkozási értékelés (ENA) szoftvert használták a vizsgálat mintaméretének kiszámításához a következő képlet alapján:

N = minta mérete

P = A kábítás becsült előfordulása

d = kívánt pontosság

DEFF = Tervezési hatás

A felmérést 32 faluban (azaz 32 klaszterben) végezték, és mindegyik faluban nyolc véletlenszerűen kiválasztott háztartást kérdeztek meg a strukturált kérdőív segítségével. Az egyes klaszterek háztartásainak kiválasztásához szisztematikus véletlenszerű mintavételt használtak.

Táplálkozási állapot

A kiválasztott háztartásokban az összes arra jogosult gyermeket (azaz azokat, akik 6–59 hónaposak voltak) mértek. A gyermekek magassága 65–110 cm volt. A magasságot (1 mm pontossággal) szokásos magasságú deszkával mértük meg, súlyát (100 g pontossággal) Seca skála alkalmazásával, a bal kar középső felső kerületét (MUAC) pedig MUAC szalaggal. Azokban az esetekben, amikor nem volt hivatalos dokumentáció a gyermek születési dátumáról, az életkort eseménynaptár alapján becsülték meg.

Élelmiszer-fogyasztási pontszám (FCS)

Az élelmiszer-fogyasztási pontszámokat (FCS-ek) az élelmiszerek fogyasztásának gyakorisága alapján számolták nyolc élelmiszercsoporton belül (gabonafélék és gumók, hüvelyesek, zöldségek, gyümölcsök, hús és hal, tej, cukor és olaj) egy 7 napos visszahívási időszak alatt. Az egyes táplálékcsoportokhoz súlyokat rendeltek az élelmiszerek tápértékének sűrűsége alapján 16. A 42-es FCS-t tartalmazó háztartások elfogadható fogyasztása 16, 17 volt .

Társadalmi-gazdasági helyzet (SES)

Társadalmi-demográfiai jellemzők

A továbbfejlesztett WASH létesítmények a továbbfejlesztett ivóvízforráshoz való hozzáférés (amely felépítésének jellege és megfelelő használata esetén megfelelően védi a forrást a külső szennyeződésektől), továbbfejlesztett WC-létesítmény (amely higiénikusan elválasztja az emberi ürülékeket az emberi érintkezéstől) ) és egy szappanos kezet mosó berendezés. Az egyes háztartások által használt ivóvízforrás típusa jelzi, hogy az ivóvíz minősége megfelelő-e. A háztartások körülbelül 57% -a javított forrásokból ivott vizet, amelyet ezért feltételeztek megfelelő minőségűnek. A háztartások többsége (65%) azonban úgy számolt, hogy a vízforrás távolsága> 30 perc volt. Az ivóvíz fő forrásából származó víz összegyűjtése átlagosan körülbelül 42 perc volt. A jobb vízforrásokhoz való hozzáférés azért fontos, mert a válaszadók 23% -a számolt be arról, hogy nem úgy kezeli a vizet, hogy az ivás szempontjából biztonságos legyen. Azok, akik arról számoltak be, hogy a vizet úgy kezelik, hogy az ivás szempontjából biztonságos legyen, fõzik (87%). A háztartások többsége (72%) arról is beszámolt, hogy nem elégedett a vízellátásával.

A hírek szerint a háztartásoknak csak 23% -a használt továbbfejlesztett WC-t, bár a 3 évesnél fiatalabb gyermekekkel rendelkező háztartások többsége biztonságosan ártalmatlanította a gyermekek ürülékét (96%). A megfigyelt WC-k többségében (83%) nem volt lehetőség kézmosásra. Ezért nem meglepő, hogy a válaszadók csupán 54% -a mosott kezet a WC használata után (6. ábra). A háztartások mindössze 2% -ának volt hozzáférése a továbbfejlesztett WASH-létesítményekhez (azaz ivóvízforrásokhoz, WC-khez és kézmosó létesítményekhez). Azok a háztartások gyermekei, akik ivóvízhez vagy más javított WASH-létesítményekhez hozzáférnek biztonságos vízhez, kevésbé esettek el, bár a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

6. ábra. Azon anyák százaléka, akik kritikus időben kezet mostak

Morbiditás

A szülőket megkérdezték, hogy gyermekeik a felmérést megelőző 2 héten belül megbetegedtek-e, és arról számoltak be, hogy az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 21% -ának hasmenése volt, 24% -ának maláriagyanúja és 40% -ának akut légúti fertőzése volt (ARI). . Állítólag a felmérést megelőző 6 hónapon belül csak 42% -uk féreghiányos volt. A hasmenésben vagy ARI-ban szenvedő gyermekek és azok, akik nem féreghajtottak, nagyobb valószínűséggel elakadtak.

A visszafogott növekedés független jóslói

A lineáris növekedés a gyermekek jólétének legjobb átfogó mutatója, és pontosan jelzi az emberi fejlődés egyenlőtlenségeit 21. Az elakadás a gyermekek alultápláltságának jelenleg is a legelterjedtebb formája, és ennek a hat globális táplálkozási prioritás közé történő felvétele aláhúzza a probléma sürgősségét 2. Bár az ötévente elvégzett ugandai demográfiai és egészségügyi felmérések (UDHS) az elakadások tendenciáiról számolnak be, a hangsúly elsősorban nemzeti és regionális szinten van. Ezért a járási szintű prevalencia-adatok hiányában az elakadási tendenciák nyomon követése és az elakadások kezelésére irányuló beavatkozások tervezése elsősorban a regionális adatokra támaszkodik. Ennek eredményeként alábecsülik a problémát és a kezeléséhez szükséges erőforrásokat. Ezt a tanulmányt az 5 évesnél fiatalabb gyermekek fékezett növekedésének kockázati tényezőinek vizsgálatára végezték Ugandában, ahol a kaszkadást gyakran nem ismerik fel, mert a rövid testalkatot gyakran normálisnak tekintik.

Az elakadt növekedés leginkább a szegény háztartások és az egészségügyi létesítményeken kívül született gyermekek körében volt jellemző (főleg az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés hiánya miatt). A fókuszcsoportos beszélgetések résztvevőinek és a legfontosabb informátoroknak a körzetben tapasztalható elakadások magas gyakorisága az egészségügyi szolgáltatásokhoz való rossz hozzáférésnek, az IYCF optimális gyakorlataival kapcsolatos megfelelő információk hiányának, a jobb WASH-létesítményekhez való hozzáférés hiányának, az elakadt növekedés tudatának hiányának tulajdonította. és a szegénység. Tanzániában egy tanulmány kimutatta, hogy az egészségügyi létesítményeken kívül (tehát otthon tapasztalt kísérő nélkül vagy otthon hagyományos szülésznővel) született gyermekek és a legszegényebb háztartások gyermekei lényegesen nagyobb eséllyel esnek el 22. Ezek a megállapítások hasonlóak a Buhweju kerületben tett megállapításokhoz, ahol az egészségügyi intézményekben az anyákat, akiknek gyermekei egészségügyi intézményben születtek, az optimális IYCF-re tanácsot adtak, és nagyobb valószínűséggel kizárólagosan szoptatták gyermekeiket, valamint gyakorolták a megfelelő kiegészítő táplálást.

A továbbfejlesztett WASH-létesítményekhez való hozzáférés hiánya ismerten hozzájárul az elakadt növekedéshez, amint ezt a tanulmány is megállapította. Például Tanzániában az 5 évesnél fiatalabb gyermekek körében az elfojtást meghatározó tényezőket vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy a nem biztonságos ivóvízforrások voltak az elakadt növekedés egyik fő előrejelzője 22, 26. A jobb WASH létesítményekhez való hozzáférés biztosítása (azaz biztonságos ivóvíz, megfelelő higiénia és szappannal való kézmosás lehetősége) csökkentené az öt évnél fiatalabb gyermekek körében a hasmenés előfordulását, és ezáltal csökkentené a halálozást. A hasmenés világszerte a második leggyakoribb gyermekhalál-ok, és hozzájárul a gyermekek morbiditásához és halálozásához azáltal, hogy közvetlenül befolyásolja a gyermekek táplálkozási állapotát 27. A szappannal történő kézmosás a kritikus időkben (beleértve az étkezést vagy ételkészítést, valamint a WC használatát is) több mint 40% -kal csökkentheti a hasmenés arányát Ez az egyik legköltséghatékonyabb beavatkozás a hasmenéssel kapcsolatos betegségek és halálesetek megelőzésére. Ez a tanulmány azonban megállapította, hogy a WC-használat utáni kézmosás gyakorlata nagyon alacsony volt.

Következtetés

E tanulmány megállapításai azt mutatják, hogy az elakadt növekedés csökkenése nemzeti és regionális szinten nem feltétlenül vezet hasonló tendenciákhoz Uganda vidéki területein. Az ezeken a területeken tapasztalható tartósan magas kaszkadási figyelemre méltó hozzájárulás a morbiditás, az optimálisnál alacsonyabb IYCF-gyakorlatok, az állati eredetű élelmiszerek alacsony fogyasztása, az élelmiszerek bizonytalansága, a jobb WASH-létesítményekhez való hozzáférés hiánya és a szegénység. Ezért mind a táplálkozásspecifikus, mind az érzékeny beavatkozásokba történő fokozottabb befektetés kulcsfontosságú e kockázati tényezők kezelése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A Nestlé Alapítvány támogatásával támogatják a világ táplálkozási problémáinak tanulmányozását, Lausanne, Svájc.

A 6–59 hónapos gyermekek rohamos növekedésének kockázati tényezői Uganda vidékén - kockázati tényezők