B12-vitamin hiány: felismerés és kezelés

ROBERT C. LANGAN, MD, FAAFP, és ANDREW J. GOODBRED, MD, St. Luke's Family Medicine Residency Program, Bethlehem, Pennsylvania

amerikai

Am Fam orvos. 2017. szeptember 15.; 96 (6): 384-389.

Betegtájékoztatás: A témával kapcsolatos tájékoztató a következő címen érhető el: https://familydoctor.org/vitamin-b-12.

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

  • Absztrakt
  • Megnyilvánulások
  • Szűrés és diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • B12-vitamin és hiperhomociszteinémia
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Megnyilvánulások
  • Szűrés és diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • B12-vitamin és hiperhomociszteinémia
  • Hivatkozások

A B12-vitamin (kobalamin) egy vízben oldódó vitamin, amelyet halak, húsok és tejtermékek, valamint dúsított gabonafélék és étrend-kiegészítők elfogyasztásával nyernek. 1, 2 Belső tényezővel, a gyomor parietális sejtjeinek termékével társul, a terminális ileumban, miután gyomorsavval extraháltuk1, 2 (1. ábra 3). A B12-vitamin létfontosságú a neurológiai funkciók, a vörösvértest-termelés és a DNS-szintézis szempontjából, és három fő reakció kofaktora: a metilmalonsav szukcinil-koenzim A -vá történő átalakítása; a homocisztein átalakulása metioninná; és az 5-metil-tetrahidrofolát átalakítása tetrahidrofoláttá. 1,2

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A B12-vitaminhiány kockázati tényezőivel rendelkező betegeket teljes vérkép és szérum B12-vitamin-szint mellett kell szűrni.

Szérum metilmalonsavszint felhasználható a B12-vitamin hiányának igazolására, ha ez gyanú merül fel, de a szérum B12-vitaminszint normális vagy alacsony-normális.

Az orális és az injektálható B12-vitamin hatékony helyettesítő eszköz, de az injekciós terápia gyorsabb javuláshoz vezet, és súlyos hiányban vagy súlyos neurológiai tünetekben szenvedő betegeknél fontolóra kell venni.

A bariatriás műtéten átesett betegeknek napi 1 mg orális B12-vitamint kell kapniuk korlátlan ideig.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A B12-vitaminhiány kockázati tényezőivel rendelkező betegeket teljes vérkép és szérum B12-vitamin-szint mellett kell szűrni.

Szérum metilmalonsavszint felhasználható a B12-vitamin hiányának igazolására, ha ez gyanú merül fel, de a szérum B12-vitaminszint normális vagy alacsony-normális.

Az orális és az injektálható B12-vitamin hatékony helyettesítő eszköz, de az injekciós terápia gyorsabb javuláshoz vezet, és súlyos hiányban vagy súlyos neurológiai tünetekben szenvedő betegeknél fontolóra kell venni.

A bariatriás műtéten átesett betegeknek napi 1 mg orális B12-vitamint kell kapniuk korlátlan ideig.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

A B12-vitamin felszívódása és szállítása.

Újranyomás Oh R, Brown DL engedélyével. B12-vitamin hiány. Am Fam orvos. 2003; 67 (5): 981 .

A B12-vitamin felszívódása és szállítása.

Újranyomás Oh R, Brown DL engedélyével. B12-vitamin hiány. Am Fam orvos. 2003; 67 (5): 981 .

Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a B12-vitamin-hiány előfordulása körülbelül 6% a 60 évesnél fiatalabbaknál, és csaknem 20% a 60 évesnél idősebbeknél.1 Latin-amerikai országokban a klinikai vagy szubklinikai hiány kb. 40% .1 A kenyai iskolás gyermekeknél a prevalencia 70%, a kelet-indiai óvodás korú gyermekeknél 80%, a kelet-indiai felnőtteknél pedig 70% .1 Bizonyos kockázati tényezők növelik a B12-vitamin hiány előfordulását (1. táblázat). 5 A táplálkozási elégtelenség, a káros anaemia (azaz egy autoimmun folyamat, amely csökkenti a rendelkezésre álló belső tényezőt és a B121, 2, 6, 7 vitamin későbbi felszívódását), valamint a metformin vagy a savt elnyomó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása összefüggésben áll a B12 hiányával. 8, 9

Egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat 390 cukorbetegségben szenvedő betegnél kimutatta, hogy azoknak, akik naponta háromszor 850 mg metformint szedtek, nagyobb volt a B12-vitamin-hiány (a károsodáshoz szükséges szám = 14/4,3 év) és az alacsony B12-vitamin-kockázat (a szükséges szám) ártani = 4,3 év/9), szemben a placebóval.8 Ez a hatás a terápia időtartamával nőtt, és a betegeknél nem volt egyértelmű a megelőző kiegészítő válasz. 8 Esettanulmányos vizsgálat, amelyben 25 956 B12-vitaminhiányos beteget hasonlítottak össze 184 199 kontroll beteggel, szignifikánsan megnövelte a B12-vitaminhiány kockázatát azoknál a betegeknél, akik protonpumpa-gátlókat (esélyarány = 1,65) vagy hisztamin-H2-blokkolókat (szorzószám = 1,25) legalább két éven át. 9 Ezen megállapítások fényében ezeket a gyógyszereket hosszú távon kell rendszeresen átértékelni, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a B12-vitamin hiányának más kockázati tényezői vannak.