Klinikusok véleményei

Laura J. Thiem, RN, FNP-BC, PMHNP-BC

A csontok egészsége mellett a D-vitamin jelentős hatással van a mentális, a szív- és érrendszeri, a mozgásszervi és az autoimmun egészségre. A napsugárzást elkerülõ betegeit veszélyeztetheti-e a hiány?

Hivatkozások

1. Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E. D-vitamin. Am J Physiol Renal Physiol. 2005; 289 (1): F8-F28.

2. Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD és mtsai. A plazma 25-hidroxi-D-vitamin szintje és az incidens hipertónia kockázata. Magas vérnyomás. 2007; 49 (5): 1063-1069.

3. Gartner LM, Greer FR; Szoptatás és táplálkozási bizottság szekció, Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Az angolkór és a D-vitamin-hiány megelőzése: új irányelvek a D-vitamin bevitelére. Gyermekgyógyászat. 2003; 111 (4 pt 1): 908-910.

4. Holick MF. A D-vitamin-hiány és az angolkór feltámadása. J Clin Invest. 2006; 116 (8): 2062-2072.

5. Holick MF. Napfény és D-vitamin a csontok egészségére, valamint az autoimmun betegségek, a rákos megbetegedések és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 kiegészítés): 1678S-1688S.

6. Étrend-kiegészítők Hivatala, Országos Egészségügyi Intézetek. Étrend-kiegészítő adatlap: D-vitamin (2008). http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamind.asp. Hozzáférés: 2008. június 26.

7. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ és mtsai. Sürgősen ajánlani kell a hatékony D-vitamin bevitelt (szerkesztőség). Am J Clin Nutr. 2007; 85 (3): 649-650.

8. Hollis BW, Wagner CL. D-vitamin szükséglet laktáció alatt: nagy dózisú anyai kiegészítés terápiaként a hypovitaminosis D megelőzésére mind az anya, mind az ápoló csecsemő számára. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 kiegészítés): 1752S-1758S.

9. Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA és mtsai. A D-vitamin-hiány előfordulása egészséges serdülők körében. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158 (6): 531-537.

10. Bodnar LM, Catov JM, Simhan HN és mtsai. Az anya D-vitamin-hiánya növeli a preeclampsia kockázatát. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (9): 3517-3522.

11. Dietrich T, Joshipura KJ, Dawson-Hughes B, Bischoff-Ferrari HA. Kapcsolat a 25-hidroxi-D3-vitamin szérumkoncentrációi és a parodontális betegség között az USA lakosságában. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (1): 108-113.

12. Bischoff-Ferrari HA. Optimális szérum 25-hidroxi-D-vitamin szint több egészségügyi eredmény elérése érdekében. Adv Exp Med Biol. 2008; 624: 55-71.

13. Holick MF. D-vitamin: fontos a rákos megbetegedések, az 1-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek és az oszteoporózis megelőzésében. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 362-371.

14. Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL és mtsai. D-vitamin hiány és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Keringés. 2008; 117 (4): 503-511.

15. Zittermann A, Schleithoff SS, Koerfer R. A szív- és érrendszeri betegségek és a D-vitamin elégtelenség perspektívája. Br J Nutr. 2005; 94 (4): 483-492.

16. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-hidroxi-D-vitamin és a szívinfarktus kockázata férfiaknál: prospektív vizsgálat. Arch Intern Med. 2008; 168 (11): 1174–1180.

17. Jorde R, Waterloo K, Saleh F és mtsai. Neuropszichológiai funkció a szérum parathormon hormon és a szérum 25-hidroxi-D-vitamin szintjéhez viszonyítva: a Tromsø-tanulmány. J Neurol. 2006; 253 (4): 464-470.

18. Garland CF, Gorham ED, Mohr SB és mtsai. D-vitamin és az emlőrák megelőzése: összesített elemzés. J szteroid Biochem Mol Biol. 2007; 103 (3-5): 708-711.

19. Flanagan JN, Young MV, Persons KS és mtsai. A D-vitamin metabolizmusa az emberi prosztata sejtekben: a prosztatarák kemoprevenciájának következményei a D-vitamin által. Rákellenes Res. 2006; 26 (4A): 2567-2572.

20. Spina CS, Ton L, Yao M és mtsai. Szelektív D-vitamin-receptor modulátorok és ezek hatása a vastagbél tumor növekedésére. J szteroid Biochem Mol Biol. 2007; 103 (3-5): 757-762.

21. Bischoff HA, Stähelin HB, Dick W és mtsai. A D-vitamin és a kalciumpótlás hatása az esésekre: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Bone Miner Res. 2003; 18 (2): 343-351.

22. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B. Pozitív összefüggés a 25-hidroxi-D-vitamin szint és a csont ásványianyag-sűrűsége között: fiatalabb és idősebb felnőttek populációalapú vizsgálata. Am J Med. 2004; 116 (9): 634-639.

23. Harris SS, Soteriades E, Coolidge JA és mtsai. D-vitamin-elégtelenség és hyperparathyreosis alacsony jövedelmű, többnemzetiségű, idős populációban. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85 (11): 4125-4130.

24. Wilkins CH, Sheline YI, Roe CM és mtsai. A D-vitamin-hiány alacsony hangulattal és az idősebb felnőttek rosszabb kognitív teljesítményével jár. Am J Geriatr pszichiátria. 2006; 14 (12): 1032-1040.

25. Holick MF. A D-vitamin állapota: mérés, értelmezés és klinikai alkalmazás. Ann Epidemiol. 2008. március 8.; [Epub a nyomtatás előtt].

26. Elliott ME, Binkley NC, Carnes M és mtsai. A hosszú távú gondozásban részesülő nők törési kockázata: a calcanealis osteoporosis és a hypovitaminosis magas előfordulása. Farmakoterápia. 2003; 23 (6): 702-710.

27. Johnson JM, Maher JW, DeMaria EJ és mtsai. A gyomor bypass hosszú távú hatása a D-vitamin anyagcserére. Ann Surg. 2006; 243 (5): 701-705.

28. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC és mtsai. A D-vitamin csökkent biohasznosulása elhízás esetén. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (3): 690-693.

29. Mishal AA. A különböző öltözködési stílusok hatása a D-vitamin szintre egészséges jordán fiatal nőknél. Osteoporos Int. 2001; 12 (11): 931-935.

30. McDuffie JR, Calis KA, Booth SL és mtsai. Az orlisztát hatása a zsírban oldódó vitaminokra elhízott serdülőknél. Farmakoterápia. 2002; 22 (7): 814-822.

31. Bell NH, Greene A, Epstein S és mtsai. Bizonyíték a D-vitamin-endokrin rendszer megváltozására feketéknél. J Clin Invest. 1985, 76 (2): 470-473.

32. Holick MF. D-vitamin hiány. N Engl J Med. 2007; 357 (3): 266-281.

33. Heaney RP. D-vitamin endokrin élettana. J Bone Miner Res. 2007; 22 kiegészítő 2: V25-V27.

34. Kumar R, Riggs BL. D-vitamin a kalcium- és foszfor-anyagcsere rendellenességeinek terápiájában. Mayo Clin Proc. 56 (5), 327-333 (1981)].

Mivel egyre több ember dolgozik ablak nélküli környezetben, és mivel a számítógépes idő, a játékkonzolok és a TV-nézés többeket bent tart a szabadidő alatt, sokan elveszítik hozzáférésüket természetes D-vitamin-forrásukhoz: a napsütéshez. A bőrrák indokoltan nyilvánosságra hozott kockázatára reagálva az emberek kerülik a napfényt, vagy nagy gondot fordítanak a bőr fényvédő bevonására - minimalizálva a napsütéses bőrrák kockázatát, de jelentősen növelve a D-vitamin hiány kockázatát.

A D-vitamin jelentőségét először az angolkór megelőzésében, valamint a kalcium és foszfát felszívódásában vették fel az étrendben. 1 Az utóbbi évtizedekben azonban a D-vitamin leukocitákra, vaszkuláris simaizomsejtekre és más szövetekre gyakorolt hatásának egyre növekvő megértése vezetett a tudatosság növeléséhez ezen tápanyag számos folyamathoz és funkcióhoz való hozzájárulásáról.

Figyelembe véve a D-vitamin finom, de jelentős hatását a mentális, kardiovaszkuláris, mozgásszervi és autoimmun egészségre (nem beszélve a csontrendszeri rendellenességekről és a kalciumhiányról), a D-vitamin hiányát figyelmen kívül hagyják, és meglepő gyakorisággal kezelik a klinikai körülmények között, ahol a klinikusok nagyobb valószínűséggel szűrnek egyéb rendellenességek kezelésére és kezelésére.

A tények
A bőr napfénynek vagy ultraibolya (UV) fénynek való kitettsége az emberi test természetes módja a D3-vitamin szintetizálására. 1,3 Ez a tápanyag halakban és halmájolajokban is bevehető; D2-vitamin formájában, amelyet az 1930-as évek óta használnak az angolkák és más csontbetegségek csökkentésére irányuló erőfeszítések során a tej, a gabonafélék és a különféle élelmiszer-termékek megerősítésével 4,5; étrend-kiegészítőkben.

Sajnos a D-vitaminnal dúsított élelmiszerek és/vagy kiegészítők bevitele gyakran nem elegendő ahhoz, hogy az átlagember fenntartsa ennek az alapvető anyagnak a megfelelő szintjét. 3 A zsíros halak, köztük a szardínia, a makréla, a tonhal és a lazac, 6 azon kevés ételek közé tartoznak, amelyek értékes D-vitamin-forrást jelentenek, de ezeket a mai amerikai étrendben általában nem tekintik alapanyagnak. Emellett megkérdőjelezték, hogy a D-vitamin bevitelére vonatkozó jelenlegi ajánlott napi adagolási irányelvek megfelelőek-e a lakosság nagy részének. 7

Széles körű hatások
A D-vitamin-hiány vagy -elégtelenség hatása mindkét nemi betegeket érinti az egész életen át. Megfelelő D-vitamin-kiegészítés nélküli exkluzív szoptatás csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél rachitust eredményezhet. 3,4,8 A kutatások azt mutatják, hogy még az egészséges megjelenésű serdülőknél is hiány lehet ebben a tápanyagban. A terhesség alatti D-vitamin nem megfelelő mennyiségű bevitele vagy pótlása kimutatta, hogy növeli a nők preeclampsia kockázatát, ami potenciálisan befolyásolja csecsemőik jólétét. 10.

A nem megfelelő D-vitamin-szinttel rendelkező felnőtteket veszélyeztetik a fogágybetegségek és egyéb fogászati problémák, 11,12 magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek, 2,13-16 mozgásszervi rendellenességek, depresszió, 17 és rosszindulatú daganatok a mellben, 18 vastagbél, 1,19, 20 és prosztata. 13 Azoknak az idős embereknek, akiknek ez az esszenciális anyag elégtelen szintje van, fokozott az esések és törések, 12,21 csontritkulás, 21,22 hiperparatiroidizmus, 23 kognitív funkciók és depresszió veszélye. 24.

D-vitamin szintézis
A D-vitamint UV-fény szintetizálja a bőrben 290 és 315 nm hullámhossz között, 4,13 átalakítva a 7-dehidrokoleszterint D3-previtaminná, majd termikus izomerizációval D3-vitaminná. 1,3 A D3-vitamin és a D2-vitamin egyaránt beépül a chilomicronokba, a nyirokrendszer felszívódik, majd a D-vitamint kötő fehérje szisztémás keringésbe kerül. 4,13

Két további lépésre van szükség - az egyik a májban, a másik a vesében történik - az inert formából használható D-vitaminná történő átalakulás befejezéséhez. A májban a molekulát a D-25-hidroxiláz nevű enzimek hidroxilezik. 25-hidroxi-D-vitamint képez. Ezután a vesékben a citokróm P-450 enzim, a 25-hidroxi-D-1-vitamin-alfa-hidroxiláz folytatja a hidroxilezési folyamatot, átalakítva a molekulát a D-vitamin biológiailag aktív formájává, 1,25-dihidroxi-D-vitaminná. 4, 13,25 Ezután a D-vitamin receptorokhoz kötődik, és egy további lépésben átíródik RNS-ben és replikálódik.

A D-vitamin ismert műveletei közé tartozik a kalcium és a foszfor fokozott felszívódása a vékonybélből, a vese tubulusokban a foszfát felszívódásának fokozása és az oszteoklasztok érése, hogy a kalcium felszívódjon a csontokból. A D-vitamin emellett javítja a csont ásványi sűrűségét is. 1

Ki van veszélyben?
Sok ember nem ismeri fel a D-vitamin-hiány vagy -elégtelenség kockázatát. A klinikusoknak tisztában kell lenniük a kockázatot növelő feltételekkel és tényezőkkel. Ezek közül sokat az 1. táblázat ismertet. 3,5,6,8,10,24,26-31

Értékelés
Bármely szakterület klinikusai találkozhatnak D-vitamin-hiányban vagy elégtelenségben szenvedő betegekkel. Ezért az interjú és a rendszerek áttekintése során fontos, hogy rendszeresen kérdezzünk a beteg foglalkozásáról, a napsugárzásról és a fényvédő használatáról. A klinikusoknak kérdezniük kell az étrendi szokásokról és az étrend-kiegészítőkről is, beleértve a multivitaminokat és a kiegészítő D-vitamint (pl. Kalcium és D-vitamin).

A vizsgáló klinikusnak kulcsfontosságúnak kell lennie a fáradtság, csontfájdalom és izomfájdalom vagy gyengeség esetén is. A beteg kórtörténetének és az aktuális problémalista áttekintése során a klinikusnak tudatában kell lennie a D-vitamin-elégtelenséget utánzó betegségfolyamatoknak. Ezek közé tartozik a fibromyalgia, a krónikus fáradtság szindróma, a myositis, a hyperparathyreosis és a depresszió. 13,17,23 A D-vitamin-hiány mellett gyakran előforduló társbetegségek közé tartozik a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek, 16 elhízás, 1-es típusú diabetes mellitus, 13 sclerosis multiplex, 5 másodlagos hyperparathyreosis, 13 és prosztata-, emlő- vagy vastagbélrák. 1,2,9,13